II. Maladies résultant d'un déplacement des organes

Art. VII. — Traitement

Invagination des intestins.

Les maladies que nous venons d'étudier dans leur ensemble sont loin de réclamer toutes le même traitement. Dans les chapitres qui vont suivre nous insisterons sur les détails de la médication applicable à chacune d'elies et autant que possible aux cas particuliers. Mais il n'est pas inutile de donner quelques considérations générales sur les différentes sources d'indications thérapeutiques communes à la plupart de ces maladies. Ces sources d'indications sont: les causes, la nature, les symptômes, le siège et les espèces anatomiques, l'état des force s.

(1) Nous donnons ici la synonymie de toutes les maladies que nous allons dé* crire. Nous espérons éviter ainsi la confusion qui résulte de la variété des théories médicales et des noms qui en dérivent.

(2) Fièvre rémittente de Butter. — Fièvre muqueuse. — Fièvre gastrico-pituiteuse. — Diacrisc folliculcusc fébrile.

(3) Gastrite légère (R. et B., Inédit.). — Diacrise muqueuse (Gendrin, Barricr).

(4) Ramollissement chronique de l'estomac (des Allemands). — Gastrite chronique.

(5) Diacrise muqueuse apyrétique (Gendrin, Barrier). — Diarrhée catarrhale et spasmodique. — Entérite ou entéro-colitc aiguë.

(6) Diacrise muqueuse chronique. — Diarrhée chronique. — Entérite ou entérocolite chronique. — Inflammation chronique des plaques de Peycr ( Friedleben et Flesch). — Atrophia infantum lactantium. — Carreau.

(7) Ramollissement de l'estomac. — Gastro-malaxia infantum. — Choiera infantum. — Entérite cholériforme (Trousseau). — Cliolérinc (Bourgeois). — Inflammation aiguë des plaques, etc.

(8) Diacrise muqueuse compliquée (Barrier). — Fièvre cérébrale de plusieurs auteurs.

(9) Diacrise muqueuse fébrile compliquée (Barrier). — Fièvre alaxique.

722 ïl'BE fi ASTRO- INTESTINAL.

1° Indications fournies par les causes. — Il est un certain ordre de causes sur lequel la médecine n'a aucune puissance, mais il en est d'autres qui sont sous sa dépendance plus ou moins immédiate. Nous ne pouvons changer ni les conditions héréditaires, ni les conditions physiologiques, ni les conditions climatériques, mais nous pouvons dans hien des cas modifier complètement le mode de vivre et combattre ainsi efficacement, sinon supprimer entièrement les causes antihygiéniques les plus dangereuses.

La première question que le médecin doit adresser aux parents d'un entant atteint d'une affection gastro-intestinale est celle-ci : comment l'entant est-il nourri? et le premier conseil qu'il doit donner est de bien régler l'alimentation.

Si l'entant est nourri au sein, il faudra examiner avec soin la santé, les habitudes et l'hygiène de la nourrice; il faudra s'assurer de la quantité du lait par l'inspection des seins, et de sa qualité par le microscope et le lactoscope. Si le lait ne présente pas des caractères convenables, si la nourrice laisse à désirer sous le rapport de la santé, il ne faudra pas hésiter à en conseiller le changement. Cependant, avant de prendre ce parti, il sera convenable d'étudier si le dérangement d'entrailles n'est pas la conséquence du mauvais régime que suit la nourrice et de la mauvaise distribution des repas du nourrisson. Dans le premier cas, il suffira quelquefois de modifier le régime de la femme pour obtenir la guérison de l'enfant; si son affection est légère et récente, on conseillera à la nourrice de manger principalement des soupes grasses et des viandes rôties; à son déjeuner, elle prendra une infusion de glands de chêne torréfiés; les légumes verts, les fruits, la salade, le fromage, le café ou les autres excitants seront défendus. Si l'examen au lactoscope démontrait une trop grande richesse du lait, le bicarbonate de soude serait prescrit avec avantage. Si l'on doit attribuer le mal au mauvais régime de l'enfant, on pourra dans bien des cas, en réglant simplement les heures auxquelles la nourrice donne le sein, faire cesser l'irritation d'entrailles. Il nous est souvent arrivé de guérir des enfants souffrant de diarrhées assez anciennes, parla seule régularisation des heures du repas.

Si les modifications dans le régime de la nourrice et de l'enfant n'ont pas été suivies de succès , il ne faut pas hésiter à changer de nourrice. Nous renvoyons à l'excellent ouvrage de M. Donné, pour tous les détails relatifs à ce changement ennuyeux et délicat, et aux précautions à prendre pour qu'il réussisse.

Si l'enfant est nourri au biberon, et que la diarrhée ne diminue pas au bout de quelques jours, il faut lui donner une nourrice ; mais cela n'est pas toujours possible ; alors il faut parer à la difficulté au moyen du lait d'àuesse ; ou bien, si l'on a affaire à de pauvres gens, au moyen d'un mélange de lait et de bouillon de veau dans la proportion de deux tiers de lait pour un tiers de bouillon. Pour les enfants aisés, nous pré-

ferons lo mélange avec le bouillon de poulet. Le lait sera donné à intervalles réguliers ; on aura soin qu'il provienne toujours de la même vache, nourrie avec du loin et non avec des herbes vertes. Suivant le conseil de M. Donné, nous ne faisons pas bouillir le lait, nous nous contentons de plonger dans l'eau chaude le vase qui le contient, de façon à lui donner une température de 30 degrés environ ; il faut avoir soin que le vase soit tenu dans un grand état de propreté. En thèse générale, nous préférons de beaucoup l'alimentation par une nourrice , cepen dant nous avons observé dans notre pratique quelques cas où , après des changements multipliés de nourrice, le lait de vache a fait disparaître une affection gastro-intestinale contre laquelle le lait de femme avait été impuissant.

. Nous nous sommes aussi bien trouvés dans certains cas de donner aux enfants diarrhéiques, sans supprimer le sein, de petites panades faites avec le biscuit de mer ou le pain séché au four. On rencontre aussi dans la pratique des enfants auxquels le lait de vache disconvient évidemment et qui ne peuvent être nourris qu'avec des bouillons légers. Un de nos confrères nous a dit que tous ses enfants avaient été dans ce cas, ils ne pouvaient supporter aucune espèce de lait. Mais ce sont là des anomalies qui ne changent rien à cette règle générale que l'alimentation par une bonne nourrice est pour les jeunes enfants préférable a toute autre, et qu'il faut se hâter de leur restituer cette nourriture quand ils en ont été prématurément privés.

Si l'affection gastro-intestinale survient chez un enfant sevré depuis un temps plus ou moins long, et si la maladie est grave, nous conseillons la reprise du sein. Nous avons vu des résultats vraiment merveilleux de cette pratique, et M. Donné n'a rien exagéré en en prônant les excellents effets. Il est vrai que tous le-s entants ne consentent pas à reprendre le sein ; mais le nombre n'en est pas considérable lorsque l'on se place dans de bonnes conditions.

La première de toutes est d'avoir une nourrice intelligente et complaisante, et une femme de confiance qui la surveille; il ne faut passe rebuter après une première tentative infructueuse; on ne réussit quelquefois qu'après plusieurs jours de persévérance. Si l'enfant refuse positivement de prendre le sein, on peut, comme le conseil le M. Donné, réunir plusieurs nourrices qui fournissent chacune une certaine quantité de lait que l'on fait boire au biberon ou dans un verre. Lorsque l'on ne peut pas agir ainsi, il faut remplacer le lait de femme par le lait d'ànesse en ayant soin de diviser la quantité totale du lait dans six ou huit petites bouteilles, pouvant chacune contenir 60 grammes de lait. On donne une de ces bouteilles toutes les trois ou quatre heures, suivant le cas, en ayant soin de remuer la fiole pour que la crème et le lait soient bien mélangés, et de la plonger dans l'eau chaude avant de l'administrer. Si l'on ne peut se procurer du lait d'ànesse, le lait de vache coupé avec le bouillon de poulet ou de viande légère est ce qu'il y a de mieux,

724 TUBE GASTRO-ÎNTESTINaL.

Si le régime lacté exclusif réussit bien , le lait de femme et celui d'ànesse doivent être donnés purs ; s'il ne réussit pas, il faut ajouter au lait une certaine quantité d'eau de chaux ou de bicarbonate de soude, et avoir soin de tenir des serviettes chaudes sur le ventre de l'enfant au moment où il boit son lait. Ces simples précautions suffisent souvent pour le faire passer. On reconnaît que le régime lacté réussit quand l'enfant n'a pas de renvois, de ballonnement du ventre après avoir pris son repas ou quand la diarrhée diminue et que les selles contiennent moins de mucus et de fragments de caséum indigéré. Dans le cas où la diarrhée persiste au même degré, et lorsque le caséum continue à passer indigéré, c'est le signe que le régime lacté ne réussit pas. Alors, s'il s'agit d'un nourrisson, il faut changer de nourrice jusqu'à ce que les digestions se rétablissent. M. Donné et nous-mêmes avons conseillé ce changement de nourrice jusqu'à cinq ou six fois successivement. S'il s'agit d'un enfant sevré qui ne supporte pas le lait, ce qui est rare, il faut le nourrir avec des panades, de l'arrow-root, de la crème de riz et du bouillon de poulet ; ce dernier aliment sera plus ou moins concentré, depuis l'eau de poulet jusqu'à la gelée. Une nourriture réparatrice et convenable pour un enfant épuisé par une longue diarrhée est un jaune d'oeuf délayé dans du bouillon.

La nourriture des enfants du premier âge est presque toute liquide, ils prennent à la fois leurs aliments et leurs boissons , aussi nous croyons que le lait et le bouillon doivent suffire, et qu'il faut être très sobre d'autres boissons. Quelques tisanes légèrement amères données à petites doses et froides sont les plus convenables.

L'hygiène corporelle ne réclame pas moins d'attention que l'hygiène alimentaire. Est-il nécessaire de dire que les enfants doivent être tenus dans un état de propreté minutieuse; on évitera ainsi ces irritations du siège, ces érythèmes, ces pustules que l'on observe si fréquemment sur les enfants mal soignés. Il est nécessaire qu'ils soient chaudement vêtus, et que le ventre soit enveloppé dans une ceinture de flanelle.

Un point qui doit toujours attirer l'attention du médecin appelé à soigner un enfant atteint d'une affection gastro-intestinale est la dentition. Les opinions des praticiens sont loin d'être concordantes sur la valeur thérapeutique de la section des gencives. Nous avons souvent pratiqué cette petite opération en général dans des cas aigus et sur des enfants atteints d'accidents cérébraux. Nous n'en avons jamais obtenu des résultats bien évidents; mais, comme plusieurs de nos confrères nous ont dit s'en être bien trouvés, surtout dans les cas où les vomissements sont opiniâtres, nous conseillerons cette opération qui n'a pas d'inconvénient, pourvu qu'on fasse une incision cruciale un peu profonde et que l'on arrive jusque sur la dent.

11 est peu d'autres causes qui fournissent des indications bien précises. Il est probable que les mêmes maladies réclament quelquefois

GÉNÉRALITÉS SUR LES CATARUUES , LES l'ULEGM ASIES , ETC. 725

des traitements différents suivant les constitutions médicales ou épidémiques régnantes. Mais, outre que nous ne sommes pas suffisamment renseignés à cet égard, il est certain que ces indications spéciales ne peuvent être établies que par l'expérience acquise dans les premiers temps de ces épidémies. Aussi, aucun précepte général ne peut surgir, quant à présent, de cette considération.

L'état de santé antérieur implique souvent des modifications dans le traitement. Une même maladie ne présente pas toujours les mêmes indications lorsqu'elle est primitive et lorsqu'elle est secondaire. Nous distinguerons soigneusement ces différences dans les pages suivantes :

2" Indications fournies par la nature de la maladie. ■ — Si nous connaissions en quoi consiste l'altération du sang et la lésion de toute l'économie dont nous avons admis l'existence dans la plupart des maladies gastro-intestinales, nous pourrions sans doute en tirer quelques indications précieuses, ou au moins nous rendre compte de l'efficacité d'un certain nombre de médications.

Il est impossible cependant de ne pas remarquer quels avantages on obtient de l'emploi des évacuants dans toutes les maladies que nous avons rangées parmi les catarrhes gastro-intestinaux. Nous savons, il est vrai , qu'ils exercent une action topique qui chasse les matières sécrétées en trop grande abondance, et qui modifie le mode particulier d'irritation sécrétoire, ou même la pblegmasie existante. Cela suffit sans doute à bien des patbologistes pour admettre une action exclusivement locale. Nous ne la nions pas; et de même que nous avons reconnu l'existence de catarrhes primitivement locaux , nous reconnaissons aussi l'influence avantageuse d'une action médicamenteuse topique.

Il nous semble cependant qu'on peut aussi admettre que les évacuants s'adressent à la nature même du mal en facilitant la sécrétion plus rapide et plus abondante de ces matériaux hétérogènes et morbides que contient le sang et que doivent éliminer les follicules muqueux. Nous en trouvons la preuve dans l'influence favorable que les évacuants dirigés sur le tube digestif exercent sur les catarrhes broncho-pulmonaires. Dans ces cas l'action topique est nulle; et cependant les sécrétions muqueuses des bronches sont rendues plus rapides et plus faciles en même temps que celles du tube digestif sont provoquées. N'est-ce pas s'adresser à la nature même de la maladie et en dehors de toute action topique, que de provoquer ces hypersécrétions abondantes, rapides et faciles?

Nous croyons donc que la nature catarrhale de la maladie indique les évacuants même lorsqu'il existe une pblegmasie locale.

Lorsque le catarrhe n'est plus simple, lorsqu'il s'unit , par exemple, à un état nerveux, d'autres indications surgissent, mais elles varient suivant le siège ou l'intensité de cette complication.

7iO TUBE GASTUO-INÏlibTINAL.

S'il arrivait qu'un véritable état inflammatoire compliquât le catarrhe, ou existât seul, l'indication d'un traitement antiphlogistique deviendrait évidente; mais d'après les considérations précédentes, on peut prévoir que cette médication est rarement applicable.

3° Les indications fournies par les formes symptomaliques seront établies à propos de chaque espèce.

4° Indications fournies parle siège et l'espècede lésion anatomique. — Ce genre d'indications si important dans quelques maladies est forcément ici relégué sur le second plan. Cependant la différence du siège dans l'estomac ou les intestins, indique l'emploi des vomitifs ou des purgatifs, ou des topiques applicables sur la muqueuse du gros intestin. D'autres fois, une inflammation locale trop vive appelle quelques antiplogistiques ; plus souvent cette phlegmasie toute spéciale cède mieux aux modificateurs locaux.

5° Indications fournie* par l'étal îles forces. — Nous répétons ici, en raison de son importance, un précepte que nous avons déjà plus d'une fois donné ; savoir, que l'état des forces doit toujours guider le praticien dans l'emploi des remèdes. Suivant le besoin, suspendez les évacuants lorsqu'ils affaiblissent; quelquefois stimulez le système nerveux qui fléchit; plus souvent relevez-le par les toniques et l'alimentation , et que l'état général vous guide presque toujours de préférence à l'état local.

6" Enfin il est des indications fournies par la période à laquelle est arrivé le mal, par sa durée, son état aigu ou chronique , sa marche continue ou rémittente ; mais ces indications seront mieux étudiées en parlant de chaque forme en particulier.