FORMES

Les variations que reçoit la durée de la dysenterie permettent d'établir une forme aiguë et une forme chronique, chacune d'elles pouvant être bénigne ou grave.

Vorme alffuë. — La dysenterie aiguë débute soit d'ismblée, soit par

une diarrhée simple qui dure de un à deux jours et prend les caractères ci-dessus indiqués. Souvent, il existe un mouvement fébrile ordinairement médiocre comme intensité, de l'embarras gastrique, des douleurs abdominales, etc., et tous les symptômes propres à une maladie aiguë.

Dans la variété grave, l'enfant maigrit et s'affaiblit rapidement, ses yeux se creusent ; trop souvent, la thérapeutique reste impuissante à modifier le nombre et la nature des évacuations, et la mort arrive sans grande modification des symptômes abdominaux. Quand la guérison peut être obtenue, elle arrive lentement.

La variété bénigne ne diffère pas de la précédente par la nature des symptômes, mais seulement par leur moindre intensité et peut-être aussi par la durée moins longue de la période d'état.

Que la dysenterie soit grave ou légère, le décUn de la maladie et sa marche vers la guérison sont annoncés par l'excrétion de matières fécales bilieuses et séreuses qui se mêlent d'abord avec les matières dysentériques, auxquelles elles finissent par se substituer complètement, pour disparaître lorsque la guérison est définitive.

V^rme chronlqae. — Il est rare que la dysenterie soit chronique dès le début. Le fait peut se présenter, mais d'habitude cet état succède à la forme aiguë. Celle-ci, après s'être atténuée dans une certaine mesure, reste stationnaire et se prolonge indéfiniment. L'état général ne participe pas à l'amélioration de l'état local; au contraire, Tenfant continue à maigrir, sa peau devient jaune, sèche, terreuse; les matières fécales sont toujours mêlées dans des crachats muqueux et sanguins plus ou moins abondants, ou dans une suppuration qui peut devenir prédominante; le ténesme et les épreintes persistent, quoique diminués; parfois même arrivent la paralysie et la dilatation du sphincter anal, d'où écoulement presque continu et involontaire des matières. L'enfant tombe au dernier degré de l'affaiblissement, du marasme; il s'œdématie des membres inférieurs ou de la face, voire même des deux; la déformation hippocratique des doigts se produit quelquefois, et le malade succombe dans un collapsus qui rappelle celui des phthisiques arrivés à leur dernier période.

La durée de la maladie n'est pas le seul élément à considérer quand il s'agit d'établir le caractère chronique d'une dysenterie ; il ne faut pas perdre de vue, en effet, les diarrhées séro-bilieuses fort longues qui la suivent souvent. Nous ne regarderions pas comme chronique une d3rsenterie durant plus de deux mois, mais dans laquelle, d'une part, la diarrhée serait devenue depuis longtemps purement bilieuse et peu abondante, pendant que, d'autre part, l'état général se remettrait, l'appétit

reprendrait, Taffaiblissement s'arrêterait ainsi que Tamaigrissement, ^tç Pour qualifier la maladie de chronique, il faut tenir compte — outre /j durée — de la nature des garde-robes, qui contiennent du pus ou. du muco-pus, et de Tétat général, qui confine à la cachexie. Les selles sérobilieuses qui remplacent les selles muco-purulentes ne sont plus le produ/f de la dysenterie, mais celui de Tentéro-colite catarrhale qui survit â /a dysenterie, fait dont Tanatomie pathologique nous a montré la réalité.

Aux formes précédentes nous joindrons la forme cachectique, c'est-àdire celle qui survient chez des sujets réduits déjà à ce lamentable élat cachectique par une des maladies chroniques qui y conduisent si facilement les enfants. Cette forme, qui ne diffère pas, quant aux symptômes, delà dysenterie chronique, est grave môme quand elle est légère entant que dysenterie, en raison de l'état antérieur des malades.

La dysenterie épidémique s'observe fort rarement. Nous n'avons été que rarement témoins, pour notre compte, d'une véritable épidémie. Tout au plus en 1870, pendant le siège de Paris, avons-nous vu la dysenterie prendre un peu plus de fréquence que d'ordinaire, sans que, d'ailleurs, les cas observés dans ces conditions présentassent rien de particulier. Nous en avons relaté aussi quelques cas personnels dans nos éditions précédentes. Cependant, comme elle a été observée par certains auteurs, et que nous en avons, nous-mêmes, rencontré plusieurs cas, nous citerons l'exposé suivant fait par Constant d'une épidémie de dysenterie secondaire qui a régné à l'hôpital des Enfants (1). On pourra s'assurer que peu de différences séparent les formes primitives des formes secondaires, les formes épidémiques des formes sporadiques.

« La maladie, rapporte cet auteur, s'annonçait ordinairement par des douleurs abdominales accompagnées de borborygmes et d'envies fréquentes d'aller à la selle ; les matières excrétées étaient peu abondantes, rendues après beaucoup d'efforts et formées d'abord de mucosités visqueuses verdàtres ou jaunâtres; elles étaient constituées par du sang artériel soit pur, soit mêlé à une petite quantité de matières stercorales ou à des débris de concrétions membraniformes que les infirmières comparaient à des lavurcs de boyaux. En même temps, épreintes, ténesme, vive douleur au fondement. Ce dernier symptôme a manqué dans quelques cas. Ce n'est qu'à une époque voisine de la mort que nous avons vu apparaître le refroidissement des extrémités, l'insensibilité du pouls, l'aspect cadavéreux de la face. Du reste, dans aucun cas nous n'avons observé la céphalalgie, les bourdonnements d'oreilles, la stupeur, les

(1) lu Gazette médicale, 1835, p. 101.

épistaxis^ les taches lenticulaires de la peau, les sudamina, ce râle sibilant de la poitrine que Ton rencontre presque constamment dans le cours des fièvres graves. L'intelligence est restée intacte jusqu'aux approches de la mort. Dans deux cas seulement, la langue a été sèche et fuligineuse. L'absence dés symptômes que nous venons d'énumérer nous a fourni une nouvelle preuve qu'il existe une grande différence entre les fièvres graves et les phlegmasies aiguës de l'intestin. La terminaison a été funeste dans plus de la moitié des cas. N'oublions pas qu'elle frappait des sujets jeunes et déjà débilités par des maladies antérieures. »

DURÉE

La durée de la dysenterie, y compris la période prodromique et la diarrhée consécutive, est variable et justifie la division de la maladie en dysenterie aiguë et dysenterie chronique. Cependant, nous ne comprenons pas dans la durée de la dysenterie les diarrhées longues de plusieurs semaines, voire même de plusieurs mois, qui la précèdent quelquefois et que nous considérons plutôt conmie des maladies primitives. Aussi, avant de rechercher quelle est la durée de la maladie prise dans son ensemble, commencerons-nous par la période essentielle, par celle des symptômes dysentériques proprement dits : selles muco-sanglantes, ténesme, épreintes. Cette période elle-même est inconstante dans sa durée; elle n'est pas, au reste, toujours facile à mesurer, parce que les matières bilieuses qui, vers la fin, se mêlent aux mucosités dans une proportion qui grandit chaque jour, masquent ces dernières et font croire la maladie plus courte qu'il n'est vrai. La méprise se découvre lorsque, la partie bilieuse venant à diminuer, on constate qu'il existe encore dans les selles une petite quantité de mucosités sanglantes. Cette réserve faite afin d'éviter autant que possible les causes d'erreur, nous déduisons de nos relevés que la durée la plus habituelle de cette période est de H à 20 jours; il n'est pas rare qu'elle se borne à 6 ou 10 jours. Elle peut s'étendre à un mois et plus, dans la forme clironique; nous l'avons vue persister près de sept mois.

On retrouve les mêmes écarts dans la durée totale de la maladie. Noire statistique nous donne, en effet, comme limites dernières dans l'un et l'autre sens, le sixième jour et le septième mois. L'intervalle de 6 jours ne s'est présenté qu'une fois chez nos malades; celui de 22 à 31 jours et celui de 32 à 60 jours ont été les plus habituels; viennent ensuite ceux de 8 à 15 jours, de 16 à 21 jours, de 2 à 3 mois, et de 3 à 7 mois. Entre les deux termes extrêmes — 6 jours et 7 mois — les variantes

sont donc nombreuses. Nous ajouterons que si le dernier n*a pas él& dépassé, le premier a pu être abrégé encore et se réduire à qaelqn heures. Un garçon de sept ans, que nous traitions d'une variole léger et discrète arrivée sans accident à la période de dessiccation, fut pris une après-midi) d'une diarrhée muqueuse et sanglante avec ëpreintes e ténesme. Un lavement additionné de 6 gouttes de laudanum, administr peu d'heures après le début, arrêta net les évacuations. Le tableau suivant rend sensibles ces variations.

Durée. Nombre db cas.

Quelques heures i cas

6 jours i —

8 à 15 jours 13 —

1 à 2 mois 20 —

Total... 79 cas

Si nous examinons, maintenant, la durée dans ses rapports avec Tin tensité de la maladie, nous voyons que le terme le plus court n'est forcément acquis à la forme bénigne. Quelques heures, il est vrai, ont p lui suffire, mais elle ne reste presque jamais en deçà d'un ou deux septénaires, et se tient presque toujours entre le troisième et le quatrième; dans des cas plus rares, elle atteint la fm du deuxième mois.

La forme aiguë grave peut amener la mort ou se terminer par la guérison dans des délais très variables : 8 à 40 jours.

Dans la forme chronique, nous avons vu la guérison s'obtenir ou la mort s'imposer dans un intervalle de 40 jours à 3 mois; dans un cas même la guérison ne fut constatée qu'au bout de 7 mois.

PRONOSTIC

La dysenterie est assez rarement grave chez l'enfant, surtout quand elle est primitive et sporadique. Nous avons toujours constaté que la forme aiguë légère dominait de beaucoup sur les autres. Cette forme est remarquable non seulement par sa curabilité — nous l'avons toiiyours vue guérir, — mais aussi par la moindre intensité des périodes de dysenterie proprement dite et d'entérite consécutive, puis par sa brièveté relative.

La forme aiguë grave qui se manifeste par une grande véhémence des phénomènes dysentériques se termine le plus souvent par la mort

au bout de deux à cinq semaines de maladie. Lorsque la guérison se réalise, elle exige, en général, un temps plus long que dans la forme bénigne. Cependant, chez un de nos malades, elle n'a pas demandé plus de neuf jours.

La dysenterie chronique n'a pas infailliblement la gravité qu'elle semble comporter; elle guérit souvent, malgré sa durée, quand ses symptômes se sont montrés relativement doux, quelquefois même malgré qu'ils aient été très prolongés. Elle est, en réalité, moins sévère que la forme aiguë grave. Plus fréquente que cette dernière, elle est plus rare que la forme aiguë légère.

Les formes secondaires sont redoutables, surtout quand elles se cTéveloppent chez des sujets épuisés déjà par les maladies antérieures. Constant a vu succomber la moitié de ses malades dans l'épidémie qu'il a décrite.

Examinant, maintenant, les conditions qui influent favorablement ou défavorablement sur l'issue de la maladie, nous poserons les conclusions suivantes :

Les circonstances défavorables sont : 1° la violence des symptômes de l'état aigu; 2<> la persistance du caractère dysentérique des selles; 3° le passage de l'état aigu à l'état chronique ; 4» la durée et l'intensité de Tentérite consécutive; 8° le dépérissement profond et prolongé du malade; 6"* le mauvais état de la santé au début de la maladie ; V la petitesse du pouls ; 8° l'altération des traits ; 9** le refroidissement général ou partiel ; 10** l'extrême fréquence des selles; H*" la paralysie du sphincter anal; 12** l'odeur cadavérique des déjections.

Les circonstances favorables sont : 1® l'atténuation du caractère dysentérique des selles, et la diminution de leur fréquence aussi bien que de leur abondance; 2° l'apparition de matières bilieuses liquides dans les selles; 3° une entérite consécutive courte et modérée; 4° l'arrêt du dépérissement, le retour des forces même à un faible degré, l'amélioration du faciès, le réveil de l'appétit, etc.

Ces phénomènes indiquent le déclin du mal, et même sa tendance à ne pas devenir chronique.

DIAGNOSTIC

Dans les formes aiguës, le diagnostic n'est pas difficile à établir. La nature et le nombre des évacuations, le ténesme, les épreintes, suffisent à caractériser la dysenterie et à la distinguer de toute autre maladie. Rappelons seulement que la chute du rectum et les polypes du rectum don-

nent lieu aussi à du ténesme et à des garde-robes sanglantes, mais le sang ordinairement pur ne [prête pas aux selles l'apparence de crachats pneumoniques, et ne se montre que par intervalles; de plus, les symptômes généraux manquent.

Dans les formes chroniques, la simplicité est moindre. Il est très facile de les confondre avec Tentéro-colite chronique ; souvent, il est fort malaisé de poser le diagnostic, surtout quand on n'a pas assiste à la période aiguë. La suppuration sortant par Tanus dilaté, un reste de ténesme, sont les meilleurs caractères différentiels pour caractériser une entérite chronique succédant à la dysenterie.

Nous réunissons dans le tableau suivant les signes qui peuvent servir à spécifier ces deux affections.

EntérO'Côlile chronique. Dysenterie chroniqtu.

Début par entérite aiguë. Début par dysenterie aiguë.

Selles i)ilieuses ou séreuses, ou mu- Selles bilieuses ou séreuses, ou miH

queuses, accompagnées ou non de quel- queuses, mêlées de crachats sanguino-

ques stries sanguines. lents ou de pus.

Ni épreintes, ni ténesme. Vestiges d*éprelntes ou de ténesme.

Ventre développé : tendu et doulou- Ventre plutôt aplati, leux ou flasque et indolore.

Peau amincie, colorée en blanc mat; Peau sèche, terreuse, rugueuse, d'un

apparence de la cachexie. gris jaune; apparence de la phihisie.

Mais ces caractères différentiels sont loin d*exister dans tous les cas, ni d'être toujours aussi tranchés que nous l'indiquons ici, et Terreur de diagnostic est difficile à éviter.

ÉTIOLOGIE

De ravis de Meigs et Pepper, la dysenterie atteindrait le plus souvent les enfants âgés de moins de cinq ans, et surtout ceux de deux ans; ils Tout observée à cet Age 7 fois sur 39 cas. Nos observations ne nous porteraient pas à donner une grande importance à Tâge. Chez nos malades, la première et la dernière enfance ont été un peu plus éprouvées que Tenfance moyenne. Sur 84 malades, nous en trouvons 26 de deux à trois ans, 18 de quatre à cinq ans, 18 de six à dix ans, 21 de onie à quatorze ans, et 4 dont l'âge est resté ignoré.

Le sexe masculin semble prédisposé quelque peu : sur ces 84 malades, nous comptons 81 garçons et 33 filles.

C'est surtout à la fin de Tété et pendant Tautomne, c'est-à-dire, en procédant par ordre de fréquence, pendant les mois de septembre, d'août

et d'octobre, que la dysenterie sévit le plus volontiers. La petite épidémie que nous observâmes en 1870, pendant le siège de Paris, survint au mois d'octobre. Tous les autres mois de Tannée, sauf le mois de juillet, nous en ont offert quelques exemples.

La dysenterie est plus fréquente et plus intense dans le Midi que dans le Nord de la France, circonstance qui, soit dit en passant, rend nécessaire de prolonger Tallaitement beaucoup plus longtemps dans ces contrées.

D'après plusieurs observateurs, elle serait plus commune à la campagne que dans les villes. C'est une assertion que nous n'avons pu contrôler, toutes nos observations émanant de la ville.

Une hygiène défectueuse et surtout une alimentation vicieuse ont, surtout chez les plus jeunes, une influence incontestable. L'usage de fruits verts, de lait acide ou d'aliments grossiers mal appropriés à la capacité digestive de l'enfant, est dans ce cas. Nous avons vu, d'autre part, la dysenterie entretenue ou rappelée à plusieurs reprises par des écarts de régime.

Le plus souvent, la dysenterie est sporadique; cependant elle se montre aussi par épidémies qui s'étendent à plusieurs membres d'une même famille ou d'une même localité. Dans cette conjoncture, la contagion joue vraisemblablement un rôle important, mais ce mode de transmission est encore mal déterminé. L'eau, l'air, les déjections, les linges souillés peuvent être incriminés ; peut-être doit-on soupçonner plus fortement encore l'introduction directe du principe contagieux dans le rectum par les bassins ou par les canules à lavement mal entretenus.

Quelquefois la dysenterie est secondaire et succède à la rougeole, à la variole.

TRAITEMENT

Le traitement de la dysenterie offre de nombreux points de contact avec celui de l'entéro-colite, mais il admet plusieurs particularités tenant aux lésions anatomiques, à la nature des selles et à certains symptômes spéciaux.

Revue des médications. — Ipécacuanha. — On remploie comme vomitif aux doses ordinaires, ou comme modificateur des sécrétions intestinales, suivant la méthode brésilienne, à la dose de 1 à 2 grammes traités par infusion dans 300 grammes d'eau et administrés par cuillerée toutes les heures, comme une potion. Son usage ainsi entendu et appliqué pendant un à quatre jours nous a donné d'excellents résultats au début et pendant la période la plus aiguë de la maladie.

CalomeL — Ce médicament se prescrit soit en une seule prise, et à titre de purgatif, à la dose de 20 à 30 centigrammes, soit à doses fractionnées — 5 centigrammes divisés en 8 prises que Ton fait prendre à intervalles de deux heures. On peut encore Tadministrer à dose croissante, en commençant par 1 centigramme matin et soir, et en augmentant journellement d*un centigramme matin et soir jusqu'à 7 centigrammes chaque fois, soit 14 centigrammes par jour.

Le calomel est un bon modificateur des sécrétions intestinales. Comine llpécacuanha en potion, il agit efficacement sur le gros intestin et succède utilement à ce médicament lorsqu'on croit devoir en cesser l'usage.

Opium, — Les opiacés sont très précieux aussi dans le traitement de la dysenterie, surtout pour combattre le ténesme. On les met en œuvre sous toutes les formes — potions diacodées ou laudanisées, extrait thébaïque en potion ou en pilules, — mais le meilleur mode est certainement le laudanum administré en lavements; employés dès le débat, ceux-ci réussissent quelquefois, à eux seuls, à enrayer la maladie lorsqu'elle est médiocrement intense.

Il y a quelquefois bénéfice à mélanger les trois médicaments qui précèdent. La poudre de Dower doit une partie de ses avantages à Tassodation de Tipécacuanha et de Topium. On peut aussi réunir le calomel et l'ipécacuanha -— ipéca, 20 centigrammes, et calomel, 1 à 8 centigrammes. Mêler et donner en quatre doses à une heure d'intervalle. Le mélange peut être additionné de o à 10 centigrammes de rhubarbe.

Le calomel et l'opium mis en commun réclament les doses suivantes : calomel, 10 centigrammes; extrait thébaïque, 1 centigramme. Mêler et diviser en cinq doses que Ton administre à une heure d'intervalle.

Enfin, on peut allier les trois médicaments dans les proportions que voici : ipéca, 8 centigrammes; calomel, 8 centigrammes; extrait thébaïque, 1 centigramme. Diviser en cinq doses, que Ton fait prendre à une heure d'intervalle.

Ces associations médicamenteuses sont d'un puissant effet; celle dont nous avons toujours retiré les meilleurs effets est la seconde, c'est-à-dire celle du calomel et de l'opium. Elle peut être continuée plusieurs jours de suite, seule ou avec l'ipéca en potion.

Purgatifs. — A défaut du calomel, on s'adressera aux purgatifs salins; ils se prescrivent à petite dose, soit au début de la maladie, soit à la fin de la période muco-sanguine, pour hâter le retour des selles bilieuses.

Astringents, — Les plus utilement employés sont : la ratanhia, en potion ou en lavement, à la dose de 1 à 4 grammes; le tannin, dans les mêmes

condilioiis^ à la dose de 25 centigrammes à 1 gramme, seul ou associé a l'opium ; le diascordium, à la dose de 2 à 4 grammes, Vextrait de bois de campéchey le colombo, aux. mêmes doses; V azotate d'argent, en polion ou en pilules, à la dose de 1 à 5 centigrammes par jour, rarement d'aillears sous ces formes, beaucoup plus souvent en lavement, à la dose de 20 centigrammes pour 100 grammes d^eau distillée; on y revient deux fois par jour pendant tout le temps nécessaire. Les lavements d*azotate d*argent sont surtout efficaces dans la dysenterie chronique. Ils sont d'autant plus applicables en Tespèce, que les lésions anatomiques sont, habituellement, accumulées vers la partie inférieure du gros intestin. Nous avons coutume d'administrer ces lavements à l'aide d'une seringue munie d'une très longue canule, afin de porter la solution le plus haut possible, de façon que le liquide, suivant ensuite sa pente naturelle vers Tanus, passe sur toute l'étendue de la partie malade. Ce moyen nous a toujours paru préférable à celui qui consiste à donner un second lavement plus copieux pour pousser en haut le petit lavement médicamenteux. Ce second lavement ne peut, en effet, que diluer le premier et en diminuer l'activité.

Les astringents rendent, en somme, de vrais services quand ils ne sont pas employés au début de la dysenterie, mais vers sa fin, lorsque la diarrhée consécutive persiste par trop ou demeure trop abondante; ils excellent, en somme, à précipiter le terme de la maladie.

Absorbants. — Le phosphate de chaux et, surtout, le sous-azotate de tnsmuth sont utiles au déclin de la dysenterie, pour arrêter la diarrhée ; au début, ils ne servent de rien. Cependant, on peut donner avec succès on lavement épais, de la consistance d'une bouillie, formé d'un mélange d'amidon cuit et de sous-azotate de bismuth, additionné ou non de laudanum, et renfermé dans une seringue à large canule. C'est une sorte de cataplasme qui recouvre la muqueuse et l'empêche de rester en contact avec elle-même. Il faut se rappeler, toutefois, que, dans les premiers temps de la maladie, l'anus est si douloureux, le ténesn\e et les épreintes si violents, que l'administration de ce lavement n'est pas supportée facilement. Mais dès qu'il est possible de l'employer, on le fait avec fruit.

Toniques, stimulants. — Le quinquina peut être utile dans la dysenterie chronique, pour parer à l'affaiblissement du malade. L'eau-de-rie, le rhum trouvent leur emploi quand les vomissements sont fréquents, ou dans les formes graves, lorsque la dépression des forces et le refroidissement font prévoir la terminaison fatale.

ÉmoUients. — Les cataplasmes et les bains serviront, suivant l'indica-

tion, d'auxiliaires aux autres agents thérapeutiques, dans la période la plus aiguë de la maladie.

Révulsifs. — Les sinapismes, les applications d'huile de croton sur le ventre peuvent avoir leur opportunité.

Régime alimentaire. — La diète s'impose au début; on ne permettra que du lait coupé par tiers d'eau de Vichy ou d'eau de chaux. Plus tard 1^ on autorisera l'usage du lait pur de vache ou d'ânesse. Le régime lacté est aussi très avantageux dans les formes chroniques; sous son influence, nous avons vu guérir des malades très gravement atteints.

Quand le lait devient insuffisant, on lui adjoint des aliments blancs i œuk peu cuits, viande blanche hachée, poisson, ou bien encore de i^ viande crue râpée.

Résumé. — J. La maladie est bénigne et se présente dès le début.

Nous conseillons :

1° Un julep gommeux additionné de 18 à 20 grammes de sirop diF=^icode ;

â*' Un lavement laudanisé composé de 5 gouttes de laudanum étec- i- (lues dans 100 grammes d'eau, et que l'on répétera deux fois par jour;

3° Le lait pour toute alimentation.

II. Les moyens précédents ne réussissent pas, ou la maladie n'est posais absolument bénigne. Nous conseillons :

1° De commencer le traitement par l'ipéca, de la manière suivante :

a. S'il y a vomissements, symptômes d'embarras gastrique, donner le médicament à dose vomitive^ et, si ces symptômes persistent, y reven^^ir une fois ou deux.

b. Si les phénomènes gastriques n'existent pas ou ont été diminués p le vomitif, donner immédiatement l'infusion d'ipéca en potion et la co linuer pendant trois ou quatre jours.

2° Un lavement épais, composé d'un mélange d'amidon et de sow azotate de bismuth.

3** Le régime lacté.

L'amélioration peut suivre alors, et l'on n'a plus qu'à surveiller la diarrhée consécutive et à précipiter la fin de la maladie au moyen ies astringents ou des absorbants, tout en continuant le régime lacté.

III. L'amélioration ne se produit pas; les évacuations restent nombreuses et purement sanguines. Prescrire :

1° Le calomel associé à l'opium, aux doses indiquées plus haut, et pendant un à quatre jours ; 2** Les lavements à l'amidon et au bismuth ; 3** Le régime lacté.

4*" Les alcooliques si le malade s'affaiblit et qu'il y ait tendance au refroidissement.

.IV. Sous l'influence de ces moyens, le ténesme et les épreintes s'affaiblissent et les selles diminuent de nombre en restant composées, cependant, de matières muco-sanguines mêlées ou non de bile.

Donner les astringents : diascordium, tannin, en potion ou en lavement. Nous préférons, en général, ces médicaments à la ratanhia, dont le contact est quelquefois douloureux et qui a Tinconvénient de communiquer aux garde-robes une coloration rougeâtre trompeuse .

Ces médicaments peuvent être pris seuls ou associés à l'opium.

V. La diarrhée bilieuse s'établit, mais devient trop abondante; conseiller :

l*" Les purgatifs salins;

2*" Le sous-azotate de bismuth, en potion à la dose de 4 'à 6 grammes, ou bien les astringents précités.

VL La dysenterie passe à l'état chronique. Prescrire :

1** Deux fois par jour un lavement à l'azotate d'argent;

2* Les astringents ut supra;

3*" Le régime lacté ou les œufs, viandes blanches, viande crue.