KYSTES HYDATIQUES DU FOIE

il en résulte que les kystes kydatiques sont excessivement rares dans la première enfance ; ils deviennent plus communs de quatre à huit ans, et surtout de huit à quinze ans, alors que Talimentation de Tenfant devient la même que celle de Tadulte. Un douzième des cas dont parle Finscn concerne des enfants au-dessous de dix ans; un tiers des cas mentionnés par Pontou est relatif à des enfants de huit à neuf ans. Des cinq cas qui nous sont personnels, deux ont trait à des enfants de huit ans et demi, un à un enfant de dix ans, un à un enfant de onze ans, un à un enfant de treize ans.

Les conditions d*hygiène qui mettent Tenfant à même de recevoir les échinocoques étant pareilles à cet âge et chez l'adulte, la rareté des tumeurs hydatiques chez le premier dépend, suivant Rathery, moins de la rareté effective de ces tumeurs que de la lenteur de leur évolution ; d'où résulte que les kystes hydatiques observés chez les sujets âgés de vingt à trente ans remontent souvent à Tenfance, méconnus qu'ils ont été jusqu'alors, à cause de leur faible développement, qui les rendait difficilement accessibles aux moyens d'investigation. Il faut noter, à Tappui de cette remarque, qu*un grand nombre des faits connus ont été constatés seulement à Tautopsie d'enfants morts d*autres maladies.

La singulière fréquence de ces kystes en Islande est attribuée par Finsen à la vie en commun des habitants avec les chiens, dont le nombre est vraiment extraordinaire en ce pays : 30 000 pour 70 000 âmqs. Les enfants, qui jouent avec ces animaux et sont laissés en leur compagnie habituelle, sont donc plus particulièrement exposés.

Les kystes hydatiques observés dans Tenfance ne présentent aucun caractère anatomique ou symptomatique qui soit spécial à cet âge. Tout ce que nous pouvons dire à leur égard, c'est que le kyste est, en général, nniloculaire, plus rarement biloculaire ou triloculaire, et que l'on n'a jamais observé, à notre connaissance, la forme alvéolaire multiloculaire. De plus, nous signalerons ce fait, savoir que le volume naturellement plus considérable du foie chez l'enfant, la laxité des côtes, la faible épaisseur des parois abdominales, permettent à la tumeur de faire une saillie plus précoce et plus accusée, et, à l'observateur, de procéder plus facilement à la palpation et à la recherche du frémissement hydatique. Ce dernier signe a été perçu par Pontou dans six cas sur vingt.

Nous noterons, toutefois, à titre d'exception, une albuminurie intermittente qui fut signalée chez le malade de M. de Saint-Germain, albuminurie due probablement à des poussées congestives sur le rein suscitées par des causes qui ont échappé, et qui disparut définitivement après l'évacuation du kyste.

Honnis ces quelques particularités que nous devions faire connaitre, le kyste hydatique du foie se comporte, à tous égards, chez Ventisk comme chez l'adulte. Une description détaillée serait donc la xépèUtio& intégrale de ce que disent les traités généraux de pathologie chirorgicale. Nous renvoyons le lecteur à ces ouvrages.

En ce qui concerne le pronostic et le traitement, nous dirons que, sur nos cinq malades, quatre furent traités et guérirent; le cinquième tA perdu de vue. Chez les deux premiers, le traitement mis en ns^ fat la méthode de Récamier : cautérisations successives pour obtenir des adhérences, ouverture au bistouri ou au trocart, dilatation de rouvertare, injections antiseptiques, etc. Les deux autres furent traités par la ponction capillaire avec aspiration, et guérirent sans accident après une seak ponction. Chez Fun d*eux, il se produisit, le lendemain de Topèratioi, une éruption d'urticaire étendue à la face et à tout le corps, avec prurit assez vif, et qui, après avoir duré douze heures environ, repamt le loidemain, et disparut de môme pour ne plus revenir.

Cette facilité à la guérison après une seule ponction capillaire a été signalée par plusieurs auteurs. Murchison, qui a été le promoteur de la méthode, en a produit de nombreux exemples. M. Bergeron et ArchaBibault en ont cité aussi de fort intéressants.

En général, la guérison s'obtient sans complications, pourvu que Fod prenne les précautions voulues pour empêcher la pénétration du liquide kystique dans le péritoine, où il ne manquerait pas de provoquer une inflammation violente et générale. Ces précautions consistent simplement à appuyer sur la tumeur pour la refouler en arrière, au moment où l'on relire le trocart par un mouvement brusque, à comprimer pendant plusieurs jours la tumeur à l'aide d'un bandage de corps un peu serré, puis à Immobiliser d'une façon absolue le malade dans son lil pendant les deux jours qui suivent l'opération. Il est utile aussi de donner le chloroforme avant de pratiquer la ponction, afin d'éviter les mouvements brusques qui peuvent faire dévier l'aiguille, rompre le parallélisme des plaies et faciliter l'issue du liquide dans la cavité périlonéale. Ces conditions remplies, il ne se produit généralement, en tait (i'accidcnls, que quelques phénomènes inflammatoires, ou même un peu de périlonKc limitée aux alentours de la petite plaie.

Cependant, la marche vers la guérison présente parfois quelques oscillations. Ainsi, chez l'un de nos opérés, la tumeur se reproduisit au boni de dix jours, sans aucun accident réactionnel, avec la même forme et les mémos caractères; puis, au bout d'une quinzaine de jours, elle se prit a diminuer spontanément et progressivement jusqu'à guérison complète.