I.e3t — oppression

Durant les autres jours compris dans cette période, le malade n'a éprouvé ni attaque complète ni accès d'oppression. Pendant ces journées, qui correspondent aux 18, 20, 21 , 23, 24, 25, 26 et 28 octobre, l'influence favorable de la morphine s'affirme d'une façon remarquable, surtout si l'on tient compte des journées pendant lesquelles le malade n'a pas fait usage de ses injections hypodermiques, et qui fournissent le tableau suivant :

h. ni.

Ih A s., d'une durée de 1 h. )

10 oct. 1878, 3 attaques compl. 12 20 s. 40 m. [ -(- -2 accès d'oppr.

( i 30 mat. — 30 m. )

11 2 - ( l™at-, *h'"*5m> +1 Kl.

( 4 30 mat. «m, S '

■22 1 1 mat. — 15 m.

ï li. s., durée : 30 m.

~> novembre 4 attaques . * * !" „"

^ I 3 b. mat. — 30 m

l 6 h. mat. - ?

Jusqu'ici je n'ai parlé que du traitement de l'attaque, qui est toute la maladie apparente : la douleur y jouant le rôle prédominant, c'est elle qu'on a combattue. Il me reste à parler du traitement préventif de l'attaque, c'est-à-dire du traitement de la maladie protopathique, génératrice et plus ou moins latente. Ce traitement préventif, qui doit s'attaquer à la cause primitive, variera suivant qu'il s'agira d'une névrite ou d'une névrose. Dans le premier cas, on devra employer la révulsion permanente à l'aide d'un cautère appliqué à la région préaortique ou dans son voisinage; le moyen le plus pratique et le moins douloureux consiste à mettre le cautère au niveau du deuxième ou du troisième espace intercostal gauche, où il est mieux supporté qu'il ne le serait sur le sternum. On devra, en outre, maintenir le malade sous l'influence du bromure de potassium administré à la dose de 1 à 4 grammes

par jour. Ce médicament agit alors comme il le fait chez les asthmatiques.

A plus forte raison doit-on employer le bromure le potassium dans le cas d'angine de poitrine par névralgie. En pareil cas, la révulsion locale, plus ou moins répétée, est également de mise. A la suite d'attaques de cette nature, j'ai vu celles-ci s'espacer considérablement par le fait de badigeonnages à la teinture d'iode répétés tous les deux jours à la région préaorlique, ou encore par l'application de mouches de Milan toutes les semaines ou toutes les deux semaines en ces mêmes points.

Il convient également d'employer la révulsion dans les formes ébauchées de l'angine de poitrine, mais avec une certaine atténuation. Ainsi, comme dans le cas de névralgie, mouches de Milan de temps à autre, et plus tard teinture d'iode. D'autres fois ce ne sera pas à la révulsion qu'on aura recours, mais à l'application topique de mouches de morphine ou d'opium; ou bien cette application narcotique succédera à une révulsion préalable. C'est dans ces formes ébauchées que la suppression de la cause (abus du tabac, du thé, actes passionnels excessifs, émotion, jeu, etc.) sera le plus habituellement toute-puissante. On pourra, dans ces cas légers, abréger notablement et même faire avorter l'attaque par une action exercée sur le pneumogastrique stomacal ou pulmonaire : ainsi par l'ingestion d'eau fraîche ou d'une substance alimentaire quelconque (pain, biscuit, ou même bonbon), on occupe, on distrait, on étonne, pour ainsi dire, le pneumogastrique stomacal; ainsi encore, par l'inspiration de vapeurs odorantes telles que celles de l'éther, de l'eau de Cologne, ou d'un sel volatil, par l'aspiration d'eau froide et par la respiration d'un air très frais, on agit sur le pneumogastrique respiratoire.

L'hydrothérapie convient seulement dans les cas de névrose sans aortite ou dans les formes ébauchées. Les lotions seront alors utiles; mais il faut éviter les douches, et je n'aurais qu'à répéter ici ce que j'ai dit à propos du traitement des maladies organiques du cœur \1).

(1) Voyez plus haut Maladies organiques du cœur, page 575.

ANGFNE DE POITRINE. 715

Enfin on insistera sur la nécessité d'une hygiène sévère, on écartera avec le plus de soin possible toutes les causes d'émotions, de fatigues ou de surprises. On devra s'abstenir du coït, qui peut être une cause immédiate de l'attaque, et qui expose en outre la femme atteinte d'angor pectoris à une grossesse particulièrement périlleuse (1). On se gardera des excès de tout genre, et l'on proscrira absolument le tabac, les boissons alcooliques, le cale, le thé, tous les excitants du système nerveux.

(1) Voyez plus haut Accidents gravido-cardiaques, page 58U.