RAPPORTS ANATOMIQUES

l 1". — Rapports du ccDur avec le pouflion et les organes situés dans le médiastin

postérieur.

Le cœur est en rapport, dans la partie supérieure du médiastin postérieur, avec Vaorte, Vœsophagey les ganglions bronchiques; dans la partie inférieure, avec l'œsophage^ les nerfs vagues et un tissu cellulaire lâche, chargé de graisse.

Dans tous les autres points de sa convexité postérieure et sur ses faces latérales, des deux côtés, le cœur est recouvert par la face interne des poumons. Les poumons recouvrent également une portion de la face antérieure du cœur, et la ligne suivie par leurs bords tranchants est déterminée par la direction des feuillets médiastins de la plèvre, direction sujette à des variations de toute espèce. Ces feuillets de la plèvre médiastine représentent en général des cloisons qui traversent d'avant en arrière la cavité thoracique, relient

EXAMEN PHYSIQUE DU CŒUR. — RAPPORTS OU CŒUR. 15

la partie antérieure de la plèvre costale en contact avec le sternum à la partie postérieure qui est contre la colonne vertébrale, et déterminent les limites de l'étendue des bords pulmonaires antérieurs. Les bords pulmonaires antérieurs convergent, dans leur partie supérieure située derrière la fourchette du sternum, de telle façon que, chez Tadulte, ils n'arrivent à être en contact qu'au milieu d'une ligne qui réunit les extrémités internes de la deuxième paire de côtes ; d'où il résulte que derrière la fourchette sternale il n'y a qu'une petite portion de poumon, et que dans Tcspace triangulaire, dont la pointe est dirigée en bas, se trouve la trachée recouverte par de gros troncs vasculaires.

Quant au trajet ultérieur des feuillets médiastinaux des bords pulmonaires antérieurs : 1" D'une part, le bord pulmonaire antérieur droit descend jusqu'à l'extrémité sternale du quatrième cartilage costal droit, derrière les deux tiei^ droits de la largeur du sternum. Assez souvent le bord pulmonaire suit cette même direction en bas jusqu'à la base de l'appendice xiphoïde; mais ordinairement il dévie un peu à droite et en arrière à partir de la hauteur de la quatrième côte, tout en restant derrière le sternum, pour se continuer avec le bord pulmonaire inférieur en un point correspondant à l'insertion du sixième cartilage costal droit.

i* D'autre part, le bord antérieur du poumon gauche n'atteint ordinairement pas le milieu du sternum, mais se trouve, entre la deuxième et la quatrième côte, situé derrière le tiers gauche de la largeur du sternum, et touche le plus souvent dans celle étendue le bord antérieur du poumon droit, ou bien repose même un peu sur le bord pulmonaire antérieur droit. Toutefois il n'est pas rare quo les bords antérieurs des poumons ne se touchent en aucun point, mais restent plus ou moins écartés Tun de Tautic, de telle fovie que le péricarde est fixé dans toute sa hauteur en avant à la face postérieure du sternum par un tissu cellulaire graisseux. Mais, dans rimmense majorité des cas, le bord du poumon gauche commence, à partir de la hauteur du bord supérieur de la quatrième rùle, à prendre une direction fortement inclinée en bas et en dehors, de telle sorte que de ce point il se rend obliquement derrière la moitié interae du cinquième cartilage coslal gauche, décrit ensuite