CHAPITRE III

1IYPERIIÉMIE5 DES IIÉGIONS PSYCHO-MOTRICES (manies impulsive?)

La suractivité automatique des régions psychomotrices de l'encéphale se présente quelquefois d'une façon nettement isolée, et cet isolement est si nettement circonscrit dans la sphère des actes moteurs, que depuis longtemps déjà les observateurs l'ont nettement indiquée et définie sous le nom de délire des actes {\). Celte forme de délire se présente sous deux modalités très nettement déterminées.

1° Tantôt les actes sont conscients et le malade a la notion des mouvements irréguliers qu'il a accomplis et des actions bizarres que ses muscles exécutent, ainsi que des paroles qu'il profère malgré lui, etc.

2° Tantôt les malades n'ont aucune conscience de toutes leurs actions motrices, ils sont comme dans un état de somnambulisme, à demi fermés aux impressions du monde extérieur. Ils accomplissent des actes automatiques enchaînés qui se déroulent d'eux-mêmes par une véritable cérébra-

(t) Les régions intra-cérébrales qui coacourent aux manifestations de la motricité sont encore, actuellement, vaguement délimitées (fig. 3 et fig. i). Ainsi que nous l'avons déjà indique, les actes de la motricité représentent une synthèse d'éléments dynamiques à composantos multiples. Il est incontestable, en effet, que les départements cérébraux divers qui concourent aux actes moteurs y participent suivant des affinités propres, et que les courants d'innervation qui viennent des circonvolutions marginale» sont d'une autre nature que ceux qui proviennent des réseaux gris du corps strié, do la protubérance ou de la moelle épiuière ou du cervelet, etc.

Chacun de ces territoires des cellules doit donner sa note spéciale à l'état normal, aussi bien qu'à l'état pathologique, dans la série des processus moteurs; mais jusqu'à présent nous ignorons complètement la part qui doit être faite à chacun d'eux, et c'est pour cela que dans la description pathologique qui va suivre, nous envisageons en bloc les actions psycho-motrices d'une manière générale, sans distinction d'origine ou do provenance des différentes composantes qui concourent à l'offel d'ensemble.

MANIES IMPUl.SIVES. 437

lion inconsciente, sans que leur personnalité soit saisie, sans qu'ils interviennent avec leur volonté consciente (i).

î' ACTES IMPULSIFS AVEC CONSCIENCE

[° La première catéi,^orie des malades, que nous venons d'indiquer, les impulsifs conscients, sont sujets à avoir parfois des accès morijides, sous une forme passagère.

A un moment donné, au milieu des préoccupations de la vie courante, ils ont, comme ils le disent quelquefois, une sorte d'attaque; ils se plaignent de céphalalgie, se sentent fatigués, mal en train. Leur caractère, en même temps, devient impatient, taciturne et morose, puis ils éprouvent le besoin de briser quelque chose, de frapper malgré eux, d'ouvrir les portes, les fenêtres, de pousser des cris, d'articuler certaines paroles et en même temps, — chose étrange — ils n'ont aucun délire, ils sont de sangfroid et racontent très sincèrement que c'est plus fort qu'eux, qu'ils sont entraînés à agir ainsi, qu'ils ne peuvent s'arrêter (2).

Au bout d'un certain nombre d'accès, ces attaques d'impulsion subite sont susceptibles de disparaître insensiblement pour reparaître à une époque indéterminée.

Dans la plupart des cas les impulsions motrices automatiques ne se révèlent pas sous forme de processus isolés, comme dans les cas que nous venons de signaler. Elles sont associées à d'autres processus morbides en évolution, à des accès de manie subaiguë, à des accès de lypémanie anxieuse, à certaines formes de la paralysie générale même. Ils se caractérisent alors par des troubles inconscients de la motricité.

Dans les cas de manie subaiguë et de paralysie générale au début, on voit en effet apparaître des troubles automatiques de la musculation, tantôt généralement, tantôt partiellement répartis.

Dans les premiers cas les malades éprouvent un besoin impérieux de locomotion. Ils ouvrent incessamment les portes, ils se précipitent dans les cours, ils marchent sans cesse et inconsciemment, sans avoir aucune

(1) Dagonet. Des impulsions (huis la folie cl de la folie impulsive. Ann. méd.-psijch. 1870, t. II. p. 1.

Rilti. Impulsions homicides avec conscience. Diclion. encyclopédique (article : folie avec conscience).

(2) Moreau (de Tours). Impulsions insolites, san.s désordres de Vintelligence. Ann.méd.psych. 1857, p 85.

i3S PATHOLOr.lE SPÉCIALL". — IIVI'KIIIIÉMIES LOCALISÉES.

notion de la fatigue, sans s'apercevoir des blessures qu'ils se font anx pieds, et ils succond)eraient, harassés par suite de cette tendance incoercible à la propulsion motrice, si on n'avait soin de les arrêter et de les fixer sur un fauteuil.

Tantôt la suractivité motrice se révèle par une série de mouvements partiels inconsciemment accomplis. — Us gesticulent sans savoir pourquoi, ils se mordent le bout des doigts, se rongent les ongles sans se préoccuper de ce qu'ils font; ils se déshabillent sans motif, ils arrachent leurs boutons, ramassent tous les objets qu'ils rencontrent en route, s'excorient la peau en disant qu'ils ne peuvent pas faire autrement, ou bien ils ne répondent pas et s'esquivent quand on les interroge, etc. Ils montent sur les meubles, font des grimaces, s'arrachent les sourcils, dérobent des objets sans valeur, etc.

Dans une autre catégorie de faits de ce genre, on voit certains malades qui, dans le cours d'une lypémanie anxieuse, tout en conservant leur lucidité, sont pris d'impulsions irrésistibles à commettre tel ou tel acte extravagant, des tentatives de suicide par exemple. — Ces cas, (juand on les observe avec attention, semblent fournir une démonstration très nette en faveur de la théorie de l'indépendance fonctionnelle des différentes régions cérébrales.

On voit, en effet, des sujets qui sont anxieux, émotifs, qui se rendent parfaitement compte de ce qu'ils font et (jui luttent avec une grande énergie contre les tendances impulsives qui les envahissent et les poussent, par exemple, à frapper les personnes de leur entourage (PI. YI,,fig. ^; PI. IV, fig. 2 et 3).

Madame L... offre un exemple d'une situation aussi poignante. D'une culture intellectuelle très distinguée, très affectueuse pour les siens, elle fut prise d'un accès de lypémanie anxieuse. Elle se mit à frapper les personnes qui lui étaient le plus chères. Elle frappait malgré elle, disait-elle; elle ne pouvait arriver qu'avec peine à se maîtriser, demandait qu'on vînt à son aide en la fixant dans un fauteuil et, toujours anxieuse, toujours dans un état d'cmotivitc extrême, elle se défiait incessamment d'elle-même et de la minute qui allait suivre.

Madame X... douée d'une vive impressionnabililé, très heureuse en ménage, mère de plusieurs enfants, était prise, me disait-elle, à certains moments, d'idées étranges qui la poussent à tuer son mari pendant son sommeil. Ces idées l'obsédaient avec une telle persistance, qu'un soir, elle s'était munie d'un couteau pour les mettre à exécution, mais sentant combien elle était susceptible de succomber, elle eut l'inspiration heureuse de placer ce couteau dans un tiroir de la commode de la chambre, afin, disaitelle, que n'ayant pas un couteau dans la main, le temps d'aller le ciiercher lui laissât le délai nécessaire à la réflexion. J'ai appris depuis que ces tendances impulsives ont insensiblement disparu.