DIAGNOSTIC -DES FORMES DEPRESSIVES AVEC L'ACCÈS DE LYPÉ.MAME

Les formes dépressives et hypochondriaques présentent, dans un certain n ombre de cas, une certaine difficulté de diagnostic avec l'hypochondrie simple et la lypémanie, dont elles ont pendant si longtemps pris les apparences.

En effet, les allures du malade, la dépression générale qui plane sur ses facultés physiques et morales, son inertie et son délire triste et dépressif, caractérisent également ces divers états morbides. — Mais il est bon de se rappeler que le délire des paralytiques déprimés présente les mêmes caractères d'hébétude que l'on trouve dans les formes expansives.

Ils s'imputent des crimes imaginaires et on leur prouve qu'il n'en est rien ; ils se disent ruinés et on leur montre que leur situation est prospère. — Ils ne discutent pas, ils ne comprennent pas la réfutation, ils parlent comme les précédents, par une sorte d'action réflexe, sans conviction aucune. Ils disent qu'ils n'ont plus de bouche, que leur gosier est bouché, et cependant on les fait boire devant soi, on leur présente des aliments, ils disent qu'ils sont morts et ils parlent, etc., etc.

008 PATHOLOGIt Sl'ÉCIALK.

Toutes CCS inoilalili'S diverses du délire dépressil' purU-ut un cachet spécial de niaiserie et d'indillerence, propre aux processus sclérosiques de la paralysie i,H'nérale, lesquels anéantissent insensiblement les régions de l'activité psycho-iiitcUectuelle.

Le lypénianiaiiue franc conserve son intelligence, ainsi (|ue Tliypocliondriaque. Il voit son mal, il le raisonne et il réagit. — Il explique ses émotions, il les associe ainsi qu'un fait réel, il trouve dans les choses de la réalité des prétextes plausibles pour expliquer ce qu'il ressent, il lient à faire partager sa conviction, il s'anime contre les objections, lutte et cherche les moyens de se rendre intéressant et de se faire plaindre par ceux qui l'écoutent.

D'un autre côté, dirigez l'attention de ces malades dans un cercle d'idées qui sort de leurs préoccupations habituelles, vous les trouverez lucides sur tous les sujets que vous passerez en revue, et serez surpris de la précision de leurs souvenirs, ainsi que de leur présence d'esprit. Les troubles somatiques du côté de la parole, dos yeux, de l'estomac, (ont généralement défaut, et dans le cas de lypémauie simple, on ne rencontre pas d'habitude ces contractures musculaires, permanentes, que nous avons signalées dans les formes dépressives.

■i' DIAGNOSTIC DE LA STUPEUK PARALYTIQUE AVEC LA STUPEUH HALLUCINATOIKE

Il est encore un point délicat du diagnostic, dont on doit tenir compte, c'est la phase de stupeur, le délire dépressif qui présente Les plus grandes analogies avec la phase de stupeur des délires lypémaniaques simples ou d'origine hallucinatoire. — Il est, dans ces circonstances, très difficile de poser un diagnostic immédiat, et comme les moyens de traitement sont encore les mêmes, il est absolument nécessaire de mettre le malade en ol)servation pendant plusieurs semaines. Il sera bon, non seulement de tenir compte des troubles somatiques observés, mais encore des commémoratifs, qui permettront de reconnaître le mode de début de la maladie et les circonstances qui ont présidé à son apparition.

5° DIAGNOSTIC AVEC L'ALCOOLISME AIGU OU CHUO.MoUE

Le diagnostic différentiel entre la paralysie générale et l'alcoolisme peut se présenter dans des conditions différentes, — Quand il s'agit d'un accès

d'alcoolisme aiyu, les manifestations observées se caractérisent par de l'agitation, du délire, quelquefois de nature ambitieuse, des troubfe. dms l'articulation des sons et quelquefois dans les mouvements. On pourrait croire, dans certaines circonstances, au début d'une paralysie généralemais les accidents so dissipent bientôt sous l'innuencc du repos, le malade' élimine la substanro inloxiquanle et la récupération de la santé a lieu en quelques jours, en une semaine ou deux.

Lorsquil s'agit de l'intoxication alcoolique chronique, le diaonostic peut rester incertain pendant un certain nombre de semaines; mais, en définitive, cette incertitude n'est qu'une affaire de classification nosologique car au fond le processus morbide est identique, c'est toujours un travail deneoplas.e sclérosique qui s'opère dans l'intimité de la trame nerveuseet qui, dans ce cas, a été provoqué par l'action de Falcool, comme dans d autres cas il est provoqué par l'action du virus syphilitique.

Les causes pathogéniques peuvent être différentes dans leurs caractères essentiels; mais elles affectent l'organisme suivant un seul et unique procède, les formations scléreuses à action envahissante. - Celle.-ci une fois implantées dans les différents (issus vivants, qu'il s'agisse de tissu nerveux, du tissu hépatique, du tissu néphrétique ou glandulaire etc se comportent de la même manière et donnent lieu la plupart du temps à des réactions symptomafologiques presque identiques, en raison même de leur évolution propre .à travers les tissus organiques. - Et c'est ainsi que certaines fermes d'alcoolisme chronique imitent d'une façon complète les symptômes de la paralysie générale ordinaire, parce que les lésions alcooliques frappent suivant les mêmes procédés que les lésions scléreuses simples.

6» DIAGNOSTIC DE CEUTA.NES F0U.ME3 ANORMALES SIMULANT L'hÉMIPLKG.E SIMPLE

On rencontre encore dans la pratique certaines formes anormales de la paralysie générale qui, débutant souvent par des phénomènes hémiplégiques, s'accompagnent de diplopie, avec une amnésie très intense et sans aucune conception délirante. - Les malades ainsi frappés, en outre de I hémiplégie dont ils sont frappés subitement, ont en même temps des troubles a peu près constants dans la motricité des muscles de l'œil du strabisme, du prolapsus de la paupière, ou bien de l'inégalité pupilla'ire Ils sont sujets à avoir des congestions cérébrales répétées, et quelquefois ne présentent comme phénomène psychique apparent, qu'une amnésie

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profonde. — La démence arrive tl'uiie manière rapide et l'on rencontre à l'autopsie îles adhérences des membranes, avec les lésions caractéristiques de la paralysie générale.

Ces formes lentes et silencieuses de la maladie qui nous occupe se rencontrent çix et là sur les confins de la pathologie interne et de la pathologie nr.entale ; on les diagnostiiiue, la plupart du temps, sous la dénomination de ramollissements cérébraux, alors qu'il n'en est absolument rien, et qu'à l'autopsie on trouve les lésions que nous avons indiquées précédemment.

J'ai vu quelquefois ces formes incomplètes de la paralysie générale coïncider avec l'existence antérieure d'anciennes affections syphilitiques.

Nous ne faisons qu'indiquer comme mémoire l'analogie que présentent certaines manifestations éclamptiques de la paralysie générale, pouvant faire penser à des accès d'épilepsie.

La marche des phénomènes morbides, l'enchaînement des symptômes et tous les commémoratifs permettront de se tenir en garde contre toutes ces causes d'erreurs (1).

(1) Le diagnostic de la paralysie générale devra encore être fait avec celui do certaines tumeurs cérébelleuses ayant donné lieu à une symptoniatologie tout à fait similaire.

Aubanol et Sauze ont signalé un cas de ce genre; il s'agit d'un cancer du cervelet, ayant simulé une paralysie générale (Ann. méd.-psijch., 1858, p. •436).

Voyez encore à ce sujet l'exposé de signes séméiologiques que j'ai tracés des lésions du cervelet. On verra combien, dans certaines circonstances, les troubles somaiiques, tels que l'asthénie musculaire sans paralysie, les troubles oculaires, les troubles de l'accommodation visuelle, ceux de la parole, qui peuvent arriver jusqu'au, bredouillcment le plus prononcé, et même les troubles gastriques, sont en quelque sorte une imitation complète de ceux de la paralysie générale sans troubles psychiques (Luys. Recherches sur le système 7ierveux, 1865., p. 565).