DES MÉNINGES

Les méninges constituent les membranes d'enveloppe et les moyens de nutrition de la substance cérébrale ; elles comprennent la dure-mère, l'arachnoïde et la pie-mère :

1" La dure-mère forme un sac fibreux, résistant, une sorte de coque enveloppante, qui bride et maintient le cerveau en sa position, ainsi qu'on peut le constater lorsqu'on a détaché la calotte du crâne.

Sa surface externe est lisse, facilement isolable de la face interne des os du crâne; elle est parcourue par les divisions de l'artère méningée moyenne qui s'y ramifie; et par quelques ramifications nerveuses. Sa surface interne est lisse et recouverte, suivant les uns, par un repli pariétal de l'arachnoïde et, suivant les autres, par une couche plus ou moins épaisse d'épithélium pavimenteux.

De la face interne de la dure-mère partent des prolongemenis qui constituent, l'un la faux du cerveau, l'autre la tente cérébelleuse.

On considère la dure-mère comme constituée par deux feuillets juxtaposés dans une partie de leur parcours.

Les points, par lesquels ils cessent d'être adhérents constituent des espaces vides qui ne sont autre chose que les sinus veineux, si abondants, qui rampent dans son épaisseur.

Au point de vue histologiqiio, la ilure-mère est essentiellement consti-

(I) Axel Key et Gustaf Retziiis, Recherches sur l'analomie du système nerveux et du tissu conjonctif (Revue des sciences médicales, 1878, p. 20).

L.-H. Farabeuf, de l'Epiderme, Endolhélium des centres nerveux, thèse de concours 187-2.

S. -H. Farabeuf, le Système séreux, anatomie, physiologie. Arachnoïde, thèse de concours, 1876.

Robiu et Cadiat, Sur quelques points de la texture des séreuses, Arachnoïde, Ependytne 1876 {Journal de l'anatomie et de la physiologie, p. 620j.

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tuée par un l'eutragedes fibres lamiiieuses mélangées à des éléments élastiques.

A la dure-mère se rattache la description des glandes de Pacchioni qui doivent être considérées comme des effloresccnces du tissu conjonctif de la région. Elles se présentent sous formes de globes épidermiques juxtaposés, disséminés par petits îlots dans la trame fibreuse, le long de la région de la faux du cerveau. Ils forment ainsi des airglomérations d'éléments épilhéliaux en voie de prolifération, tout à fait comparables à certaines productione verruqueuses de la peau (1).

2" L'arachnoïde, membrane délicate et mince se présente, à la surface des circonvolutions, sous forme d'un tapis continu, s'étalant seulement à leur surface, sans pénétrer dans leurs anfractuosités.

Elle enveloppe le cerveau dans toute sa continuité et forme un véritable sac séreux, analogue à toutes les autres séreuses de l'économie.

On lui considère un feuillet viscéral fibro-pavimenteux, admis par tout le monde et un feuillet pariétal qui s'appliquerait à la face interne de la dure-mère, après s'être rélléchi au niveau des nerfs de la base du criîne.

Les opinions des auteurs sont encore divisées au sujet des connexions de l'arachnoïde avec la face interne de la dure-mère; quant à ce qui me concerne, je pense que la vérité est dans la participation de deux manières de voir. Sur des coupes verticales de la dure-mère, intéressant toute l'épaisseur de cette membrane, on voit très nettement l'homogénéité de la coupe et la stratification régulière des plans de fibrilles qui la constituent.

Le pavé épithélial est appliqué sur les régions les plus superficielles de ce stroma fibroïde.

Il résulte donc de cette disposition que, si la dure-mère est dans ses régions externes sous-périostiques essentiellement de nature fibreuse, dans ses portions internes, elle prend de nouveaux caractères qui lui sont apportés par le contingent propre de l'arachnoïde (élément séreux) sous forme de pavé épithélial. C'est donc une membrane fibro-séreuse analogue à toutes les autres membranes fibro-séreuses qui existent dans l'économie ("2).

(1) Ce sont ces éléments histologiqiies qui sous des influences irritatives encore mal déterminées, se mettent à proliférer et deviennent ainsi le point de départ d'une série de productions mamelonnées formant parfois des tumeurs très considérables d'apparence fongueuse.

(-2) Voir Christian, thèse de Strasbourg, 1861, Sur la pacluj méningite hémorragique et ses nouvelles observations surj,eméme sujet, Annales tnédico-psych., 1874., L II, p. 20.)

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L'étude anatomo-pathologique des altérations de la dure-mère nous fait voir, en effet, que cette membrane se comporte de la même façon que toutes les autres membranes fibro-séreuses. Sous l'influence des difl'érents processus irritalifs, en effet, sa face interne séreuse devient apte à eni,^endrer des néoplasies qui s'étalent en nappe, et à un moment donné, donnent naissance à des nouveaux vaisseaux. Ceux-ci à leur tour sont susceptibles de produire des hémorragies, avec extravasations sanguines (pachy-méningite), et de répéter dans l'encéphale les processus morbides similaires qui existent pour la plèvre et le péricarde (1).

3" La pie-mère cérébrale se présente sous l'apparence d'une membrane essentiellement vasculaire, constituée par un lacis inextricable de capillaires. Ce tapis fibro-vasculaire forme dans son ensemble une véritabl membrane partout continue, adhérente çà et là k la face interne de l'arachnoïde par quelques tractus fibreux au sommet des circonvolutions, et par sa face profonde, à l'écorce, sur laquelle elle est moulée.

De toutes les méninges la pie-mère est la membrane qui présente le plus de surface; c'est elle qui, par excellence, représente l'élément nutritif de l'écorce, dont elle suit les innombrables ondulations. En dehors du réticulum des vaisseaux qu'elle supporte, elle sert encore de soutien à de nombreux canaux qui serpentent à sa surface et forment souvent des saillies très notables. La pie-mère est adhérente à l'écorce par une multitude de tractus de tissus conjonctifs et par des vaisseaux en proporlion infinie, qui se divisent à sa surface et pénètrent isolément dans l'intimité de l'écorce perpendiculairementà sa surface (fig. 24). Ce sont ces filaments multiples qui, dans les cas pathologiques, alors qu'ils se sont épaissis, constituent ces tractus rigides, scléreux, dénommés sous le nom d'adhérences, dans la paralysie générale.

A l'état normal, la pie-mère et l'arachnoïde sont très intimement adhérentes à lasurface du cerveau et s'enlèvent sous forme de lambeaux imbibés de sérosité, principalement chez les jeunes sujets. L'aspect de ces deux membranes, chez les sujets sains, se présente comme une couche de vernis transparent, étalée à. la surface des circonvolutions. Dans les cas pathologiques et en particulier dans la paralysie générale cet aspect si net est très notablement modifié; on constate, en effet, dans la presque majorité des cas une teinte opalescente des méninges plus ou moins vaguement étalée, et donnant au cerveau un aspect si franchement accusé, que Bayle

(I) Aubauel, des Fausses membranes de Varachnoïde et principalement de leur mode de formation chez les aliénés, {Ann. médico-psijcli., 1843, t. II, p. 201.)

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n'a pas hésité à considérer telle coloration spéciale îles méninges, comme un (les caractères anatomo-palliologiciues les plus caractéristiques de celte maladie.

Nerfs des membranes. — La dnro-mère reroil un rameau du trijumeau qui lui donne sa sensibilité. Ce rameau accompagne le tronc et les ramilications de la méningée moyenne. La tente du cervelet reçoit aussi un rameau de la même origine.

Los nerfs de l'arachnoïde ne sont pas encore suffisamment connus, pour qu'on puisse en donner une description exacte.

Quant à la pie-mère, elle paraît recevoir de nombreuses ramifications nerveuses. Celles-ci accompagnent les troncs vasculaires et forment sur leurs parois le contingent des nerfs vaso-moteurs; c'est Kollikor qui a établi ce fait que les fibres nerveuses pénètrent dans l'écorce avec les vaisseaux. — Quant à l'origine réelle des vaisseaux, les opinions des auteurs sont encore partagées; les uns, suivant Huguenin(l), pensent que ces nerfs tirent leur origine des plexus carotidiens; d'autres, estiment qu'ils proviennent soit du facial, soit de l'acoustique. Bachedalek, même, les fait provenir de la protubérance de la moelle allongée et du pédoncule cérébelleux inférieur. Il est certain, suivant lliiguenin, que les vaisseaux de la pie-mère et de l'écorce reçoivent des rameaux nerveux, dont le centre d'innervation intra-encéphalique est placé très haut (2).

(1 Hujîiieniii, Anatomie des centres nerveux, p. 278.

li) Voir pour les détails relatifs à l'analoniie et à la physiologie des nerfs de la duremère les remarquables travaux de Duret, 1878 {Traumatismes cérébraux, p. 264 et suiv. Paris) et les communirations de Bocliefontaine à l'Académie des sciences, 7 août, 1876, relatives à quelques particularités des mouvements réflexes déterminés par l'excitation de la dure-mère crânienne.

Suivant Duret, l'iiritation des nerfs de la dure-mère peut provoquer : 1° dans les muscles de la vie de relation des spasmes et des contractions réflexes (membre, tronc, ête cou, "lobes oculaires) ; '2," des modifications dans le rythme inspirateur et cardiaque, des contractions, des dilatations pupillaires; 3° enfin des troubles vaso-moteurs dans les globes oculaires et les hémisphères cérébraux (d'où la somnolence, le coma).

La connaissance de ces faits peut jeter un certain jour sur le mécanisme de l'apparition de certains troubles encéphaliques à la suite de contusions directes sur le crâne., de foyers hémorragiques sous-osseux, au siège de l'action directe delà radiation solaire, sur l'apparition réflexe du délire, etc.