Méthode circulaire i

Section des téguments par une incision circulaire qui divise les tendons et les tissus fibreux jusqu'à l'os. — Distinguer les tractions de luxation d'avec les tractions d'arrachement 516

Désarticulation proprement dite, — On doit pénétrer dans l'articulation à travers le tendon extenseur. — Après le mouvement de ponction retirer l'instrument en abattant l'un des piliers latéraux de la Jointure. — Échappée voIoDtaire du bistouri. — Appréciation. — Pas de cicatrice à la face dorsale ni à la paume de la main . — Plus de téguments que dans le procédé ovalaire. — Difficultés qu'on éprouve pour arriver à Tarticulation quand la peau est engorgée ou adhérente 517

Observation d'un malade amputé par la méthode circulaire 520

Amputation digitale simultanée ou désarticuIaUon de plusieurs doigts S2t

Procédé à lambeau unique latéral. — Procédé à deux lambeaux taillés, l'un sur l'index, l'autre sur le petit doigt 5?l

Désarticulation du premier métacarpien 522

Appréciation comparative du procédé ovalaire et du procédé à lambeau pour cette opéraUon , 522

\. Procédé ovalaire 522

Donnée anatomique, — Emboîtement réciproque des surfaces articulaires. 522 Donnée physiologique, — Forte flexion du pouce au devant des autres

doigU • 522

Premier temps. — Incision ovalaire 5?3

Deuxième temps. — Énucléation de l'os • 523

Troisième temps, — Pénétration dans l'article et détachement de l'os 523

Complications. — Division possible de l'artère radiale. — Ouverture possible de l'article métacarpo-phahingien au moment de la section transversale sur la face palmaire. Éviter les sésamoides dans l'exécuUon du deuxième temps. — Emploi du davier à résecUon pour désarticuler l'extrémité postérieure de l'os 523

Appréciation. — Avantages de ce procédé. ^ 1. Pénétration dans l'article à travers des parUes très-peu épaisses; 2. Mise à découvert de la Jointure par la première incision; 3. Siège de la cicatrice sur la face dorsale de la main ; 4. Facilité avec laquelle on pénètre entre les métacarpiens con- Ugus 524