Procédé ovalaire

Désarticulation du poignet 528

\. Procédé à lambeau 529

Donnée anatomique. — Nombreux moyens d'union des surfaces articulaires 5»

Donnée physiologique» — Déterminer, à l'aide de mouvements Imprimés à la Jointure, le siège précis des éminences apophysaires et de la ligne interarticulaire &29

Attitude. — Rétraction de la peau par les deux mains d'un aide. •* Placement de la main gauche de l'opérateur S29

Premier temps^ — Triple incision suivant une ligne courbe à concavité tournée du côté des doigts 580

Deuxième temps. — Section des ligaments et des tendons &S0

Troisième tempe, — Formation du lambeau 531

Appréciation. — Avantages de ce procédé : 1. La forme de rincision prépare la désarticulaUon ; 3. Les apophyses styloîdes sont toujours recouvertes par les téguments ; 3. La convexité du lambeau palmaire s'applique courbe pour courbe sur la concavité de l'Incision dorsale 53 1

Désarticulation du coude 531

Donnée anatomique, -^ La principale résistance est due aux ligaments latéraux 533

Donnée physiologique, — Mise en évidence de l'articulation du radius et de la ligne Interarticulalre par des mouvements imprimés à l'avant-bras. — La cupute du radius très- serrée dans la supination et l'extension du Gondyle humerai s'écarte dans la demi-flexion et la pronaUon. — Pour entre-bèlUer l'articulation, Il faut Imprimer au radias un mouvement de pronation. ~ La saillie de l'éplcondyle humerai permet de reconnaître la tête du radius qui n'en est séparée que par un interstice facile à déprimer. 533

Donnée conventionnelle. — L'épi trochlée est de 0"b,015 à 0^,018 plus élevée que l'arUculaUon radio-fa umérale 533

Attitude, — Le chirurgien situé à la partie interne dn membre saisit l'avant* bras de la main gauche 531

Premier temps. -^ Transflxion du membre, puis confection du lambeau 533

Deuxième temps. -^ PénétraUon dans l'article et secUon des téguments i la partie postérieure du cubitus • 534

Troisième temps. — Ënucléation de l'olécrane et passage du couteau pour détacher l'Insertion du triceps 534

Modification de ce procédé par Dupuytren, consistant à sder l'olécrane au niveau de son col 534

Complicationf. — Danger de prendre la peUte tête de lliaménis pour eeUe

TABLE DES MATIÈRES. xmii

du radius. — Inconvénient du couteau à deux tranchants pour c«tte opé»

ration S35

Désarticulation scapulo-hnmérale 53S

Donnée anatomique. — Le bord postérieur du ligament acromio-coracoîdien est séparé de l'extrémité de la clavicule par un petit espace important à

connaître ; car c'est celui où dult pénétrer le couteau 535

Attitude. — L'opérateur se place au devant du membre, la main gauche

embrassant le moignon de l'épaule 536

Premier temps. — Transflxion des chairs et de la capsule 53Q

Deuxième temps. — Section du ligament acromio-daviculaire et confection

du lambeau postérieur S3C

Troisième temps. — Passage du couteau dans l'article et formation du lambeau antérieur â37

Modification du procédé quand on agit sur le côté gauche 537

Avantages de ce procédé : — 1. Rapidité; 2. Direction verticale de la plaie j