II
être pas de rigueur absolue, mais nous ne pouvons croire qu'elle n'ait pas été pour beaucoup dans l'exactitude frappante de l'oblitération que nous avons obtenue, et voici comment nous apprécions le côté utile de cette communication orbito-nasale.
On conçoit que quand l'orbite est complètement vidé, les paupières, quelque bien conservées qu'elles soient, ne peuvent former & la partie antérieure de cette cavité un voile sous-tendu, complètement clos, car il y aurait, derrière ce voile, un espace qui offrirait le vide absolu, si l'oblitération produite par les paupières était complète. Cela est impossible. Aussi, dans les conditions ordinaires, le voile palpébral tend inévitablement, soit à se déprimer dans l'orbite, soit i laisser un hiatus plus ou moins profond, ouvert à la partie antérieure, entre les deux paupières. Que si par l'existence d'une ouverture orbito-nasale, en arrière du voile formé par l'adhésion bipalpébrale, l'air des fossés nasales peut venir occuper l'espace vide qui tend à se former derrière les paupières fermées et réunies, on conçoit la possibilité d'une oblitération complète à la partie antérieure. C'est ce qui a eu lieu chez notre malade.
Obs. — Cancer de l'œil envahissant la partie interne de l'orbite et F os ptamfm. — Autoplastie pour V oblitération de V orbite. — Vie (Hippolyte), 50 ans, entre à Saint- Antoine le 24 juin 1850.
A 13 ans, coup sur l'œil par suite de l'éclat d'une batterie de fusil. A 32 ans, formation d'une croûte à l'angle interne de l'œil gauche. Cautérisations sur l'angle interne de l'œil, puis introduction d'une canule dans le canal nasal. Extraction de la canule au bout de trois ans; cicatrisation consécutive de la plaie ; mais épiphora et sécheresse de la narine pendant trois ou quatre ans.
Depuis un an, douleurs à l'angle interne de l'œil, rougeur et boursouflement de la caroncule lacrymale, hémorrhagie à l'angle interne de l'œil, douleurs périorbitaires, puis rétrécissement des ^paupières, atrophie du globe oculaire.
Enfin, il y a trois mois, ulcération profonde au côté interne de l'œil, abolition de la vision.
Aujourd'hui 24 juin, ulcération facilement saignante, à bords durs et calleux qui a détruit les tissus jusqu'à une profondeur de 3 centimètres, en pénétrant dans l'orbite. État fongueux du globe de l'œil atrophié et ulcéré.
Opération le 29 juin. — Incision de la commissure palpébrale externe; dissection des paupières au delà du pourtour de l'orbite; incision curviligne à concavité en dehors circonscrivant la partie malade, ablation du globe de l'œil et de la portion orbitaire de l'ethmoïde qui est aussi altéré; avivement et suture de? bords libres des paupières.
Pas d'accidents consécutifs; grâce au décollement de laione palpébrale vers le pourtour externe de l'orbite, grâce aussi à la libre communication de l'orbite avec les cavités nasales, il y a eu oblitération de la cavité orbitaire.
L'adhérence chirurgicale des paupières, dans le but de masquer le globe
