LE HUE DU BASSIN

de le décrire; laissait beaucoup à désirer, qu'il ne pouvait pas convenir dârfs ‘tous: les éas : aussi n’en avait-il propôsé Pemploi que pendant: le travail, et dans le‘moment méêmé où l’orifice est complètement effacé. À cette époque, les replis, du vagin. wapportent plus de difficulté au développement des deux branches dans: lintérièur , comme cela doit avoir lieu dans les essais qui sont. faits sur des cadavres. Gonvaineu par sa propre expériencé de la réalité de plusieurs des défauts qu’on avait réprochés à son instrument , il s’est occupé de lui faire subir différentéé modifications. J'avoue que je mérite le reproche qu'il m'a fait, ainsi qu'à Baudelocque, de ne les avoir pas fait conmaître dans les premières éditions demon Traité d'Accouchemens. Je vais réparer aujourd’hui cet oubli involontaire. Pour faire disparaître les principales difficultés que présentent l’application et le développement de son instrument dans l’intérieur du bassin, il imagina d’abord de donner de la mobilité à léquerre ‘qui terinine la branche qui doit ètre appliquée sur la saillie du sacruni; imäis il s’aperçüt bientôt que si celte charnière , en permettant ‘un mouvement de bascule à celte équerre , procurait quelque avantage pour le placement de cette branche , et faisait qu'elle pût s'appliquer plus aisément et plus sûrement sur la saillie sacroôvertébrale, ‘parce qu’on pouvait varier son inclinaison, selon que cette païtie serait plus où moins élevée ; ou plus où moins rapprochée dé la symphyse, il n’en était pas de même pour la seconde : on devait toujours rencontrer les mêmes obstacles lorsqu'il s’agirait de la développer dans l'intérieur du bassin pour la rameñer derrière la symphysé. D'ailleurs, pour l’introduire. conjointement avec Fautre, on était obligé de diminuer la hauteur de son équerre, pour qu’elle püt permettre l’inclinaison en avant de la charnière de la première : ellé se trouvait alors: trop courte ‘pour bien s'appliquer derrière la symphyse. 2 | D'après la forme que M. Coutouly a donnée en dernier lieu à son instruerit, une seule branche est introduité dans le vagin. Pour qu’elle tienne plus facilement et plus sûrement ; quelle que. puisse être la saillie du sacrum , il a renversé davantage l’équerre, en arrière, et il à donné à la partie qui doit élre portée dans. le vagin une forméappropriée à celle du bassin. Lorsque l’aecoucheur est parvenu à l'appliquer sur le ‘sacrum! avec le pouce. eu Vindex, il n'ya plus alors, péndant qu'il s'occupe à l’ÿ

DU SASSEN 65 Maiitenir avec les ‘mêmes doigts: ‘à laide des crochété dont élle ést arrnéé intérieurement j qu'à faire coüler' dans la rainure l’équérfe de l’autre branche ‘jusqu’à ce qu'elle soit parvenue aux parties extérnes qu'elle doit énibrasser. Pour obtenir au juste les dimensions du vide À travers lequel la ‘tête dé l’énfant doit passer, il faut ensuite défélquer sur l'étendue indiquée sur là tige qui porte l'échelle graduée, ‘à-peu: près un demi = pouce pour l'épaisseur” des ‘parties’, ‘tant dures que molles :}' qui for ment le pubis ‘et Je’ pénil ; il faut encore retrancher trois li gnes envirôh pour l’inélinaison de l'instrument. En effét, l'espace compris entre le poitit de eontact des'deux branches est repré senté ‘par ‘une ligne ‘oblique tirée dela ‘saillie du sacrum ‘au shiliea de! la Syÿmphyse du pubis maïs. ‘cette ligne ôblique a quelques Tignes dé plus quela lisne droîle qui serait tirée de cette méme Saillie au bord supérieur des os puübis. Mais après avoir subi ces différentes ‘modifications > Cet ihstrument ne pourrait pas ‘tré employé chez de jeunés filles: non déflorées, surlétat des- ‘quelles on ‘aurait concu ‘des inquiétudes relativement aux dimensions du diamètre antéro-postérie ur. Il ne conviendrait pas davantage chez une femme mariée qui ne serait pas encore ‘devenue mère et qui inspirérait ‘les mémes craintes. lOnpéut “encore réconnaître avec le doigt, surtout lorsque le ‘détroit 'est'tessérré, la longueur du diamètre antéro-postérieur ‘du détroit abdominal : On porté le’ doigt indicateür dé l'une des ‘mains sur la ‘païtie supériéure de fa säillie du sacrum ; on rélève ensuite le poignet’jusqu'à ce que le bord radial du doigt touche ‘au bord'inférieur de la symphyse du pubis; puis ‘on ‘marque lavec l'index de l’autre main le point de contact de la syÿmphyse. La longueur de ce point à l'extrémité du doïgt”indique la‘dis- “tance de la"saillie du sacrum à la symphyse du ‘pubis: mais “cette ligne oblique est plus ‘longue qu'une ligne tirée du saérum au haut de la symphyse; il faut, en conséquence, Fetrancher “Ja quantité dont elle, excède l’autre. M. Baudelocque l'évalue à ‘ün demi-pouce. M: Alphonse!Leroy veut qu’on ne diminue que Hrois: lignes, parce que, dit-il, la ligne oblique a trois lignes Seulement détendue ‘de plus que la ligne droite qui va de la ‘tuBérosité du sacrum à la créte supérieure et interne du pubis. Ja différence de la longueur qui existe entre la ligne oblique Mirée della saillie du sacrum au bord inférieur de la:sÿmphyse A à ÿ

du pubis, et celle qui serait tirée de cette même saillie au bord supérieur des os pubis, varie suivant la forme particulière . du bassin qui est vicié. Si la symphyse se prolonge trop, si ‘le corps des pubis se déjette en dedans, si le sacrum est porté sur l’un des côtés par l'inflexion de la colonne lombaire, la quantité dont la ligne oblique excède l’autre est plus grande; elle est moindre lorsque les cavités cotyloïdes portées vers le sacrum par les membres abdominaux ont entrainé avec elles la partie inférieure des os pubis. On doit retrancher depuis trois jusqu’à cinq et six lignes, ayant égard, pour déterminer la quantité, à la difformité partieulière du bassin. L'introduction du doigt ne peut pas avoir lieu chez une vierge, elle serait douloureuse, et déchirerait l'hymen , que quelques époux aiment à rencontrer, parce qu'ils regardent la présence de cette membrane comme ‘une marque de virginité, On a proposé d'y suppléer en appliquant une main sur la saillie du sacrum et la symphyse du pubis : ce moyen est infidèle, et l’on pourrait trouver plusieurs lignes d'erreur dans son évaluation quand la femme a beaucoup d’embonpoint.

Dans les cas où on a employé le compas d'épaisseur pour mesurer le diamètre sacro-pubien du détroit abdominal , on ne doit pas négliger d'introduire le doigt dans le vagin toutes les fois que l’état du sujet que l’on examine le permet ; lui seul peut faire re-

connaître, en parcourant ce canal, une fois qu’on est habitué à ce genre de recherches, les difiormités qui affectent quelquefois sa face interne, mais plus fréquemment encore celles du sacrum, comme les exostoses , les tumeurs stéatomateuses qui peuvent survenir chez une femme qui aurait déjà eu plusieurs enfans. Au | moment de l'accouchement, on pourrait introduire la main toute entière pour mieux examiner l'intérieur du bassin , dans les cas où il resterait quelques doutes après une exploration exacte faite au moyen de l'indicateur. | à.

Le diamètre transversal du détroit supérieur est difficile à évaluer. Ni le doigt introduit , ni les apparences extérieures du bassin ne peuvent nous le faire connaître d’une manière précise ; c'est. en Je comparant à celui qui va du pubis au sacrum que l'on peut. estimer sa longueur : quand ce dernier jouit de ses dimensions. ordinaires , il est rare que le transversal (iliaque) soit en défaut. à moins que le bassin ne soit resserré sur l’un des côtés par le rap

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prochement de l’une des cavités cotyloïdes de la base du sacrum. Pour mesurer le diamètre transverse, quelques auteurs ont proposé de tirer une ligne d’une échancrure iliaque à l'autre; mais il est évident qu'elle ne peut pas être regardée comme la mesure de ce diamètre, qui doit être représenté par une ligne tirée d’un * côté à l’autre à égale distance de la saillie du sacrum et de la symphyse du pubis. La ligne tirée d’une échancrure iliaque à l’autre ne passe pas au centre du bassin, mais asez souvent au-dessous de lasaillie formée par la base du sacrum, si le bassin est difforme.

Les diamètres obliques sont aussi quelquefois viciés. On voit plus souvent un vice dans un seul que dans les deux en même temps. Lorsqu'une seule cavité cotyloïde est déprimée, la symphyse est quelquefois transportée du côté opposé à celui de la difformité. Il m’a paru qu’il serait possible de mesurer les diamètres obliques au moyen du compas d'épaisseur ; pour cela je conseillerais de placer une branche du compas sur le milieu du grand trochanter, et l’autre sur la partie postérieure de la symphyse sacro-iliaque. Cette estimation se fait par un procédé analogue à celui par lequel on évalue le diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur. L'étendue totale est d'environ neuf pouces j on retranche l'épaisseur de la cavité cotyloïde réunie à celle de la tête du fémur et du grand trochanter, où tombe l’une des extrémités des diamètres obliques , et celle de l'os des hanches dans sa portion qui répond à la symphyse sacro-iliaque , au-devant de laquelle aboutissent ces mêmes diamètres par leur extrémité OPpos sée. Or, comme je l’ai dit en exposant les dimensions des os du bassin, l'épaisseur de la symphyse sacro-iliaque mesurée de sa face antérieure à sa face postérieure > €n y joignant celle du muscle fessier et du tissu cellulaire qui la recouvre, doit étre évaluée à vingt lignes environ ; quinze à seize lignes pour l’épaisseur de los des hanches dans ce lieu, quatre à cinq pour celle du muscle fessier et du tissu cellulaire qui le recouvre. L’épaisseur de la cavité cotyloïde réunie à celle de la tête du fémur et du grand trochanter , peut étre fixée à trois pouces moins un quart Ce qui donne quatre pouces et demi à retrancher. Le reste de l'étendue totale représente exactement la longueur de ce diamètre. Si lon trouve huit pouces seulement entre les branches du compas , il est réduit à trois pouces et demi. D’après ces données, très-sûres,

on obtient facilement la connaissance de ce diamètre, /

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"Où peut éilüet, avec beaucoup déf précision » te diamètre da fe détroit eritelte qui va du pubis au coccyx : pour cela on doit porter l'extrémité du doigt indicatéur sur la pointe du coccyx pour lé repousser ‘en arrière; pendant ce temps on applique le Bord radial coutre le bord er de la symphyse du’ pubis.

‘Pour : mesurér le diamètre transversal du détroit inférieur , on palpe les tubérosités ischiatiques ; pour les découvrir, on a le soin de les rendre plus saillantes par la position, que Po donne à la femme : : élle doit étre dans une attitude où les cuisses et les jambes soient fléchies , , comme Jorsqu’elle est assise ou’accroupie : l'écartement des doigts qui sont appliqués dessus! fait' connaître | l'éténdue du diamètre que l'on se proposait, de mesurer; on retranche deux ou trois lignes pour l'épaisseur des’ 053 car le diainêtré que l’on se propose d’ évaluer se tire dela facei intérné d’ané tubérosité ischiatique à à celle de l'autre. nénhea

La longueur du sacrum, réunie à celle du coccyx, "fait éohnattre Ta hauteur du bassin postérieurement ; pour avoir sa proforideur sur les’ éôtés, ‘oh Cherche la hauteur de l'os des iles, de son tubércule” antérieur ‘et supérieur à la tubérosité de l'ischiium : la moitié de cette haüteur donne sà profondeur ; ‘sa hauteur en devant est représentée par celle de la symphyse du pubis.” ,

! L’élévation de l’arcade du pubis se connaît en retranchant de la profondeur du bassin sur les côtés, la hauteur de la symphyse du pubis. Si la hauteur de la Due du pubis’ est dé dix- huit lignes , et les côtés du bassin de trois pouces ét demi, la hâuteur de l’arcade sera de deux pouces. Il est une manière plüs simple,

aussi sûre de l'évaluer, qui consiste à tirer du sommet de l'arcade une ligne qui tombe perpendiculairement sur un plan horizontal placé au-dessous dés fubérosités ischiatiques. La largeur de Par: cade se connaît par 1 le ‘doigt introduit dans lé Vagin, et proméné iransversalement , ; qui fait en outre apprécier’, jusqu'à un cérlain point, l'écartement des tubérosités ischiatiques : on peut aussi l'apprécier en papant extérieurement , selon la JAH toi 4 des

He lèvres.