RARE PREMIER

Du Bassin. k +

NX

C’est moins d’après sa forme que d’après ses usages , qui sont

de soutenir et de renfermer les organes urinaires et génitaux, que

l'on a donné à la partie inférieure du tronc le nom de bassin, .

IL ne sera pas inutile de présenter quelques considérations andtomiques sur cette cavité , considérée spécialement sous le rapport de l'accouchement. La structure des pièces -qui-la-composent , leur mode d’articulation, m'ont paru pouvoir donner lieu à : quelques réflexions de la dernière importance, et qui ont échappé à la plupart des accoucheurs. Mais je passerai sous silence tout ce qui n’a pas un rapport direct avec momsüjet, et dont la connaissance est acquise par l'étude ul l’anatomie. J’examinerai d’abord le bassin dépouillé des parties molles qui lé recouvrent, Mais l’accoucheur n’en aurait qu'uné connaissance imparfaite s'il ne considérait pas ensuite ces dernières, qui sont exposées à être froissées, comprimées pendant le travail de l’enfantément , et même pendant le cours de la grossesse. Sans urie connaissance exacte des rapports de toutes les parlies énvironnage avec le bassin, dont quelques-unes en changent la forme et l'étendue xsäns elle de leurs usages et de leur situation, on ne pourrait .pàs se, endre raison des phénomènes que l’on observe pendant tout le cours de la gestation ou au moment même dés couches.

v ‘ sh in

Le ba$sin est cote. avité osseuse , irrégulière, située au-des-

#ousdu rachis, dontäl, ait la base , et au-dessus des membres ab-

dominaux, duiséont artieulés avec un. La facilité de l’accouche-

mént > Ou les obstacles/qui peuvent s'y opposer, dépendent du We

rapport plus ou moins favorable qui existe entre les dimensions

de celte cavité etctlles de la tête de l’enfant qui doit le traverser.

Ce simple énoncé > que je présente 1e] par anticipation , “suffit

pour faire sentir l'importance que l’on doit mettre à bien connaître le bassin et ses dimensions.

Le bassin, chez la femme adulte, est composé de quatre os ; savoir : des deux os coxaux sur les côtés et un peu.en devant’, du sacrum et du coccyx en arrière. Si j'examinais le bassin en phy- siologiste qui voudrait suivre les progrès de l'ossificatiôn., je: remarquerais qu'il est composé d’un plus grand nombre de pièces dans le fœtus ; savoir de trois parties pour chaque os coxal } de cinq pour le sacrum , connues sous le nom de fausses vertèbres ; et de trois pour le coccyx. Mais l'étude détaillée de chacune de ces pièces est inutile pour l’accoucheur, qui ne considère le bassin que dans l’âge adulte , où les parties cartilagineuses qui les rendaient. souples et flexibles dans le fœtus, ont entièrement disparu, I doit cependant connaitre cette disposition des os du bassin qui sont souples et flexibles dans le fœtus, puisque les vices de conformation de cette cavité trouvent leur source dans cette mollesse. Sans celte connaissance ; il ne pourrait pas se rendre raison des vices de configuration du bassin, et encore. moins insister sur la nécessité de la situation horizontale ; qui est la seule qui convienne aux enfans atteints ou menacés de rachitisme.

$ Ier. De l’'Os coxal ou des Iles.

Le nom d’os coxal donné à cet os vient du latin coxæ, coxa=. rum : c’est Celse qui l'a employé le premier, On l’a aussi nommé os des hanches, dénomination qui lui convient assez bien; mais je préfère celle: d'os coxal, qui se prête plus facilement à la réforme de li nomenclature anatomique proposée et enseignée par M. Chaussier à l'Ecole de Médecine de Paris : l'expression d'os innominés usitée par quelques anatomistes doit étre abandonnée. Quoique los coxäl soit formé d'une seule pièce dans l'adulte’, je distinguerai cependant , pour faciliter l'intelligence du mécanisme de l'accouchement, pour indiquer d’une manière plus précise la position des organes ; trois régions dans cet.os : la région iliaque , la région ischiatique, et celle du pubis..

De la Région iliaque.

Cette région est la plus grande des trois que l’on distingue à os cox.1 ; elle forme les côtés du bassin et la partie connue sous le nom de hanches. On y distingue deux faces , trois bords et trois angles.

La face interne est divisée en deux portions inégales paruneligne tranchante en arrière , un peu plus arrondie en devant, qui la coupe obliquement de haut en bas et de derrière en devant. La partie postérieure et inférieure est moins étendue que l’autre, et présente des inégalités qui donnent attache à des Higamens. On y voit en devant une empreinte articulaire recouverte d’un eartilage par lequel cette région s'articule avec le sacrum. La partie supérieure de cette face interne , qui est légèrement concave , forme la fosse iliaque. Pour qu’un bassin de femme soit bien conformé ; éelte face doit être médiocrement évasée pour donner plus d'amplitude au grand bassin. Cet évasement est un des caractères qui aident l’accoucheur à distinguer un bassin de femme de celui d’un homme. Si cette crête iliaque est trop droite , la matrice ne pouvant rester sur ce rebord tranchant et presque perpendiculaire , la femme est bien plus exposée à un prolapsus de cet organe. Si son évasement est trop considérable , il expose à l’obliquité de la matrice , qui, portée à un degré extrême, nuit à La facilité de accouchement.

La face externe de la région iliaque est irrégulière , et les accoucheurs la regardent comme peu importante à connaître relativemen! à l'accouchement. Je crois cependant qu’elle peut fournir un moyen de reconnaitre si les diamètres obliques sont difformes , et de déterminer , en appliquant le compas d'épaisseur , le bte de rétrécissement qu’ils ont éprouvé. Le procédé que l’on peut mettre en usage pour mesurer ces diamètres exige que l’on connaisse les dimensions de l’os des hanches dans l’endroït où existe la cavité cotyloïde, et celles que présente chaque symphyse sacro-iliaque, lorsqu'elle est encore recouverte des muscles fessiers et du tissu cellulaire. L'épaisseur de chaque cavité cotyloïde où aboutissent les diamètres obliques par une de leurs extrémités , réunie à celle de la tête du fémur, peut être fixée à trois pouces moins un quart. Cette face externe donne attache

aux trois muscles fessiers. Je ne rappellerai que celle du muscle grand fessier (sacro-fémoral), qui, par sa partie antérieure , recouvre la face postérieure de chaque symphyse sacro-iliaque , et dont l'épaisseur dans ce lieu est de quatre à cinq lignes.

Le bord supérieur de la région iliaque est ordinairement connu sous le nom de créte de l’os des iles. Il est contourné en sens opposé, ce qui l’a fait comparer, par quelques anatomistes, àunS$ italique. Mesuré directement dans une femme adulte , du tubercule antérieur etsupérieur au tubercule postérieur et supérieur, il offre six pouces environ de largeur, et huit pouces dans le même sens en suivant ses contours. Pour pourvoir déterminer avec plus de précision l’attache des muscles abdominaux qui concourent à l'expulsion du fœtus , il faut distinguer sur cette crête iliaque, qui est cartilagineuse dans l’enfance , deux lèvres et un interstice. La lèvre externe donne attache au muscle costo - abdominal (oblique externe); l’interstice sert d’insertion au muscle iléo- abdominal (oblique interne); le lombo-abdominal (transverse) s'implante à la lèvre interne.

Le bord antérieur de la région iliaque est plus court que le supérieur. On y remarque deux tubercules ; un supérieur et un inférieur , séparés l’un de l’autre par une échancrure superfcielle. Le supérieur donne attache par sa face externe à l’aponévrose fémorale et au muscle aponévrosi-fémoral ( fascia-lata ), antérieurement à l’iléo-prétibial ( couturier) ; l'inférieur sert d’insertion à liléo-rotulien { muscle droit de la cuisse). La fixité des tubercules qui servent d'insertion à ces muscles prouve que, pendant leur action, l’os des îles ne peut pas se porter en avant, et que par conséquent on ne peut pas admettre qu’il augmente dans ce moment l'étendue du petit diamètre du détroit supérieur, ainsi que l’a prétendu un auteur dans un ouvrage intitulé la Science des Accouchemens. |

Les tubereules antérieurs et supérieurs de chaque région ihaque doivent être considérés avec attention par lPaccoucheur, soit qu’il s'agisse de déterminer Pintervalle qui existe entr'eux, el qui, dans la bonne conformation, est depuis huit jusqu’à Far pouces; soit qu’on se propose de mesurer la hauteur de los coxal, d’un

tubercule antérieur et supérieur à la tubérosité ischiatique du

inême côté : on trouve à-peu-près de six pouces et demi à sept pouces , selon cette dernière dimension. La connaissance de

chacune de ces dimensions a son utilité et son application dans l’art des accouchemens. Le rapport respectif de ces tubercules : peut servir de boussole à l’accoucheur pour connaître sux-lechamp, sur une femme vivante, si le bassin est bien ou mal conformé. S'ils sont plus rapprochés qu’ils ne doivent l'être, la face interne de la fosse iliaque est trop droite; si, au contraire, ils sont plus éloignés , la fosse iliaque est trop évasée; si l’un des tubercules est plus élevé que lautre, l’un des côtés du bassin est rétréci dans son diamètre antéro-postérieur, parce que la cavilé cotyloïde de ce côté a été portée vers le sacrum.

Le bord postérieur de la région iliaque est partagé en deux échancrures par un prolongement osseux. La supérieure forme le sommet de la grande échancrure sacro-ischiatique. Le tuber- cule postérieur et supérieur; formé par la réunion de ce bord avec le supérieur, donne attache à un ligament qui, de lautre part, s’insère au bord inférieur de l’apophyse"transverse de la dernière vertébre des lombes. L’épaisseur de los des hanches, dans le lieu où il concourt à la formation de la symphyse sacroiliaque, est de quinze à seize lignes : en y joignant celle du muscle fessier et du tissu cellulaire qui le recouvre, que j’ai dit être de quatre à cinq lignes, on a une épaisseur de vingt lignes environ pour chaque symphyse AE An mesurée de sa face antérieure à sa face postérieure.

Par sa portion inférieure , que quelques anatomistes regardent comme la base , parce qu zelle est plus épaisse, cette région iliaque forme le tiers supérieur de la cavité cotyloïde. Chez le fœtus al existait deux autres empreintes cartilagineuses , dont les traces disparaissent dans l’adülte : par lune il se soude avec la région de l’ischium, et par l’autre avec celle du pubis. Le cartilage qui revêt ces deux surfaces est de nature. diflérente que :celui qui lapisse la cavité cotyloïde:: ce dernier. est: lisse, continuellement humecté d’une humeur partieulière connue sous le nom de synovie; tandis que le paspoies est destiné à s’ossifier par les progrès de l’âge.

De la Région ischiatique, Cette région est située perpendiculairement au-dessous de la précédente : c’est la portion la plus bassé de los eoxal. On peut

DU:BASSUN. 11

la diviser en corps et en branches. Le corps forme cette partie connue sous le nom de tubérosité de l’ischium : c’est sur sa face inférieure que porte le tronc quand on est assis. Il a encore : deux autres faces, dont lune regarde l’intérieur du bassin et l’autre le dehors. L’accoucheur doit considérer la situation de la tubérosité de l’ischium ; car ouverture du petit bassin, au détroit périnéal ; est plus ou moins spacieuse, selon qu’elle est plus ou moins déjetée en dehors.

La branche antérieure est aplatie dans son origine, et se soude par son extrémité, qui est plus étroite, avec une production semblable du pubis. Par son bord supérieur elle concourt à la formation du trou sous-pubien, qui se rapproche de la forme triangulaire ; et par son bord inférieur à l’arcade du pubis. Dans un bassin de femme bien conformé, le bord inférieur de la branche antérieure de lischium doit étre déjeté en dehors : par ce moyen l’arcade du pubis devient plus large, et la sortie de l'enfant plus aisée.

La branche postérieure est plus volumineuse et très-irrégulière. C’est par elle que cette région concourt à la formation de la partie inférieure de la cavité cotyloïde ( articulation fémoropelvienne), et à son union avec l’ischium et le pubis. Dans le fœtus , ces trois points son cartilagineux. La face interne de la tubérosité et celle de l’extrémité postérieure de la région 1schiatique, présentent un plan incliné de devant en arrière, que l’accoucheur doit examiner avec attention. Cette disposition, jointe à celle que l’on remarque en sens contraire à la région du pubis, facilite le mouvement de rotation que la tête doit exécuter lorsqu'elle est parvenue dans le fond de l’excavation.

La face externe de cette branche jette..en bas et un peu en arrière une production’-osseuse qu’on nomme épine Ischiatque. Si elle se porte trop'en dedans, elle peut nuire à la sortie de l'enfant. Mais Bevret, Ant. Petit étaient dans l'erreur, eu pensant que cette protubérance pouvait retarder son issue en s’unplantant dans ses parties latérales. La manière dont la pointe de cette épine, quelque aiguë qu’on la suppose, est embrassée de toutes parts par un des ligamens sacro-ischiatiques, prouve suflisamment qu’elle ne saurait s’introduire dans le cuir chevelu.

De la Région du pubis.

On peut diviser l’os pubis en corps et en branches. Le corps de cet os est épais à l'extrémité qui répond à la cavité cotyloïde dont il fait partie. Il est aplati vers l’endroit de son union avec son semblable; ils forment par leur réunion la partie antérieure du bassin. Sa forme triangulaire permet d’y distinguer trois faces.

. La face supérieure offre dans son milieu une légère concavité dans laquelle passent les vaisseaux cruraux à leur sortie de l’abdomen. Elle est large en arrière et étroite en devant. Les faces externe et interne du corps de l’os pubis sont, au contraire, larges en devant et étroites en arrière. Si ce corps, au lieu de se déjeter tant soit peu en avant, se porte en dedans, l'entrée du petil bassin en est diminuée. La face interne du pubis forme un plan incliné de derrière en devant que l’accoucheur doit connaître, puisque cette disposition favorise la rotation que la tête doit éprouver à la fin du second temps du travail, pour se rendre de l’une des cavités cotyloïdes derrière la symphyse du pubis. | Des trois angles que présente le corps du pubis, le supérieur et interne, qui est tranchant et fait partie de la marge du bassin, est le seul qui mérite l’attention de l’accoucheur. L'externe est arrondi ; linférieur est semi-lunaire et forme la portion supérieure du trou sous-pubien.

Dans le fœtus, l'extrémité cotyloïdienne offre trois facettes cartilagineuses , dont il ne reste plus de traces dans l'adulte, si lon exceple celle par laquelle elle concourt à former la cavité cotyloïde. A l'endroit de l'union du pubis avec Pilium;, on aperçoit une éminence à laquelle je donne le nom d'i/éo-pubienne.

Par l'extrémité antérieure, cet os s’unit avec celui de l’autre côlé par le moyen d’une substance ligamento - cartilagineuse. L'endroit de leur union s'appelle symphyse du pubis ; elle doit avoir dix-huit lignes de hauteur et six lignes d'épaisseur. Quand la symphyse est plus longue elle rend l’accouchement laborieux. On appelle vulgairement ferme barrée celle qui présente ce prolongement. Tous les auteurs n’ont cependant pas attaché ce sens au mot bgrrure , considéré comme terme technique de l’art des

accouchemens. En portant le doigt dans le vagin, on reconnaît facilement, après lavoir appliqué sous le sommet de l’arcade, que l’espace que l’on parcourt en le promenant d’une branche à l’autre de cette espèce de cintre, est plus considérable que dans l'ordre naturel. Si l’on pose un doigt sur le bord supérieur de cette symphyse , pendant qu’un autre est placé au-dessous, on trouve, en mesurant la distance qui existe entre eux, plus de quinze à dixhuit lignes. Les obstacles que ce vice apporte à l'accouchement sont en proportion de la longueur de la symphyse du pubis. Il diminue la hauteur du triangle vide antérieur par lequel l'enfant doitpasser,

Quand la femme est debout, lextrémité inférieure de cette substance articulaire est plus ou moins inclinée en arrière; cette situation dépend de linclinaison du détroit supérieur. Si cette empreinte était perpendieulaire dans l’état de station, le corps des pubis se porterait en-dedans et rétrécirait le bassin. Mais si la femme porte sur les tubérosités ischialiques et la pointe du coccyx, comme cela a lieu lorsqu'elle est assise, sa direction est perpendiculaire à l'horizon.

A l'endroit de l’union des os pubis, on voit une saillie appelée tubérosité du pubis. Ce tubereule , plus ou moins saillant, sert à l'insertion du muscle sterno - pubien ( droit du basventre } , et du pubio -sous - ombilical ( pyramidal du basventre ).

De l'extrémité antérieure du corps du pubis part une production longue de sept à huit lignes, que l’on appelle la branche; elle est aplatie dans toute sa longueur , et va en dimiqguant de largeur dépuis sa naissance jusqu’à l'endroit où elle se términe , et s’unit avec la branche de l'ischium. Elle ne descend pas verticalement à l'horizon ; elle se porte de l’intérieur du bassin en dehors, en s’inclinant vers le trou sous-pubien , pour se joindre avec celle de Fischium. Ces deux branches , prises de chaque côlé du bassin, forment à sa partie antérieure et inférieure un arc qu’on , appelle communément arcade du pubis. Cette disposition favorise l'accouchement, en dennant plus d'amplitude à l’ouverture que l'enfant doit traverser pour venir au monde; mais si les deux‘branches sont rapprochées l’une de lPautre, au lieu d’être déjetées.en dehors, elles mettent obstacle à la sortie de l’enfant.par le défant de largeur de l’arcade.

Par cette disposition de la branche du pubis, qui est comme torse, un de ses bords devient postérieur et fait partie du trou sous-pubien , et l'autre antérieur , et répond à l’arcade du pubis.

SIL. De lOs sacrum.

Le sacrum est de forme triangulaire ; on le compare à une pyramide renversée , dont la pointe est recourbée vers le dédans du bassin. On peut y considérer une base, une pointe, des faces et des bords. 4

La base du sacrum porte une surface articulaire taillée obliquement, par laquelle elle s'articule avec la dernière vertèbre lombaire. Elle est plus large et plus épaisse en devant que postérieurement, ce qui est dû à sa coupe oblique d'avant en arrière. On voit sur le bord postérieur de cette empreinte déux autres surfaces articulaires en forme d’apophyses , destinées à s’unir avec de semblables de la dernière vertèbre des lombes. y

Par sa pointe, le sacrum s’unit au coccyx. La mobilité qui existe entre ces deux pièces est la seule chose que cette articulas tion présente d’intéressant pour l’accoucheur.

La face postérieure du $acrum n'offre rien de remarquable relativement aux accouchemens ; elle est convexe et hérissée de tubercules qui répondent aux apophyÿses, soit épineuses, soit obliques ou transversales. On y voit aussi deux rangées de trous, | quatre de chaque côté. On y remarque encore une ouverture supérieurement , qui forme l'entrée du canal sacré , et une autre inférieurement , qui en estla sortie. De l'extrémité de,ce canal partent deux appendices styloïdes qui vont aboutir postérieurement à la base du coccyx , auquel elles s'unissent au moyen en

La face interne ou antérieure est plus égale, et percée, comme la postérieure , de quatre trous de chaque câté, auxquels répondent autant de lignes transversales produites par la soudure des pièces qui constituaient cet os dans le fœtus, au nombre de cinq, et dans quelques sujets de six, appelées fausses vertèbres. Ces pièces vont en diminuant de largeur et d'épaisseur à mesure qu’elles s’approchent de la partie inférieure. La situation de ces trous , pratiqués obliquement dans l'épaisseur de los , aide l'accoucheur à expliquer certains phénomènes qui se passent los de l'accouchement, et qui sont produits par la pression à laquelle sont exposés les nerfs sacrés avant de sortir du bassin par ces Ou-

DU BASSIN: 15 vertures destinées à leur donner passage. Cette face antérieure a une courbure d’un demi-pouce environ de profondeur , qui sert à augmenter la cavité du petit bassin.

Les bords latéraux du sacrum ont supérieurement une empreinte cartilagineuse , par laquelle ils s’articulent avec une semblable que nous avons remarquée à la région iliaque. La coupe de ces surfaces est telle , que le sacrum est enclavé entre l’os des iles à la manière d’un double coin. Pour mieux faire concevoir les particularités et les avantages que présente cette articulation, je suppose un plan vertical qui divise le sacrum en deux parties égales. En haut et en devant , cette surface serait plus éloignée de ce plan mitoyen qu’elle ne l’est en bas et en dehors; en sorte que le sacrum ne peut descendre par le poids de la colonne vertébrale qui presse sur lui , ni reculer en arrière lors des efforts de l'accouchement. Aucuneautrestructurene pouvait réunir plus de solidité. Le reste des bords du sacrum n'offre rien de remarquable.

La longueur du sacrum est de quatre pouces à quatre pouces et demi. Sa largeur supérieurement est à-peu-près la même que sa longueur, c’est-à-dire quatre pouces environ; mais de là elle décroît insensiblement jusqu’à la partie inférieure de l'os, qui n'offre plus qu'une surface large de six à sept lignes. L’épaisseur du sacrum, qu’ilest si important de connaître, comme nous le ver= rons , prise de la partie saillante etmoyenne de sa base au tubercule épimeux dé sa première fausse vertèbre, est de deuxpouces et demi. Les difformités du bassin ne font pas varier cette dimension.

$ IEI Du Coccyx.

Le coccyx, que plusieurs considèrent comme un appendice du sacrum, présente aussi une sorte de pyramide renversée, recourbée sur sa partie antérieure. IL est formé , pour l'ordinaire, de trois pièces, et long de quatorze à quinze lignes ; selon M. Chaussier, de onze lignes seulement. Il a une base, une pointe, des faces et des bords , dont la description devient inutile pour l’accoucheur. La partie supérieure du coccyx est un peu plus large que la pointe du sacrum. Il suflit de savoir que, par

.sa base, il s'articule avec le sacrum, et que cette articulation permet un mouvement par lequel il se porte en arrière lors de Vaecouchement. Mais cette mobilité se consérve encore plus

long-temps entre la première et la seconde pièce du coceyx qu’en-

16 fige à DU BASSIN.

tre la première et le sacrum. Quelquefois ces pièces se soudent entre elles ét avec le sacrum :'la plupart des accouchenrs ont cru que l’accouchement devait en devenir plus laborieux , parce que. le coccyx ne peut plus se porter en arrière. Cette disposition se rencontre quelquefois chez les filles qui, lasses de garder leur virginité, se marient à trente-six ou quarante ans. Mais les accoucheurs savent que la difficulté de l'accouchement , dans ce cas ; dépend beaucoup plus de la résistance qu’opposent les parties molles qui sont moins souples, que du défant de rétrocession du coccyx.

La soudure du coccyx ne peut apporter d’ obstacle à la sortie > de la tête qu'autant que le bassin est rétréci.

Dans l’état naturel, le diamètre antéro- - postérieur du détroit inférieur est assez ps pour livrer passage à un'‘enfant à terme.

Lorsque le coccyx est ROUTE PE d'un plus grand nombre de pièces (on en a vu jusqu'à cinq à cet os), il se porte trop en avant, resserre l'ouverture inférieure ; ‘et rend la sortie de l'enfant beaucoup plus difficile.