DILATATION DE LA VULVE

'^distension du périnée tire en bas la commissure postérieure de la vulve et

ai-Tandit son diamètre vertical, ces deux phénomènes sont donc intimement

lies. Le Tœtus glisse sur la gouttière périnéale, la présentation se relève et se

'approche de la symphyse pubienne et en pressant sur l'anneau vulvaire l'o-

"l'n'e à se dilater dans le sens transversal. Cet obstacle n'est pas très-énergi-

T^e. mais comme il se combine avec la résistance du périnée, ce n'est que par

"n^' succession d'efforts que le fœtus en triomphe. A chaque contraction l'ori-

DC6>'entr'ouvre progressivement, et la région du fœtus, qui le presse, devient

*'^'plusenplusapparente;puis, lorsque la contraction cesse, l'élasticité des par-

^^^s lui imprime un mouvement rétrograde jusqu'à ce qu'un dernier effort

tienne vaincre les dernières résistances. Dans la présentation du sommet en

^"dpilo-antérieur, qui est la plus fréquente, la force qui dilate la vulve n'est

^s directe, elle est transmise au moyen de la tige brisée qui représente lar-

"tulalion de la tête du fœtus sur sa colonne vertébrale. La mobilité de ce

502 ACCOUCHEMEKT.

bras de levier qui glisse et frotte rudement sur le plancher périnéal, absoffe une partie de la force déployée. Celte disposition est extréraemenl favorabl si la puissance était transmise directement, la résistance de rorifice vulvairv qui est assez faible, serait brusquement vaincue, et une déchirure en s^ra presque inévitablement le résultat. La vulve ne conserve son intégrité enp néral, que lorsqu'une dilatation lente et progressive permet aux parties d céder graduellement, et c'est à cela que doivent tendre tous les soins de ht coucheur.

Dans les occipito-poslérieurs, la flexion de la tête du fœtus ne lui pa met pas de prendre une direction aussi favorable; Teffort est plusdired et en outre il est transmis non plus dans la direction de la vulve, mai plus en aiTière ; aussi les déchinires sont-elles plus fréquentes dans tttt position.

Dans les présentations du siège, le fœtus subit sur son plan latéral oiir inflexion marquée mais insuffisante pour présenter un levier brisé. Dansfi cas une partie de la force est décomposée par Taffaissement des parties inolla de la région pelvienne, ce qui permet d'obtenir un résultat plus heuroï que dans le cas précédent. Pendant la dilatation, les petites lèvres com«f vent une partie de leur relief, mais les grandes lèvres sont effacées et la peai des régions contiguês tiraillée concourt à cette ampliation.