Abcès corné en

L'infiltration acquiert les caractères de l'abcès, lorsque en se produisant avec rapidité et en déterminant un entassement circonscrit et très considérable de cellules lymphoïdes, elle entraîne une destruction, non seulement des fibrilles, mais aussi des cellules cornéennes. Dans le type inflammatoire précédemment décrit, il n'y avait que simple infiltration; ici il existe? avec V infiltration, une destruction de la partie infiltrée. La figure 29 (1)

FiG. 29.

Cavité formée par l'abcès après la résorption complète de son contenu.

démontre mieux que toute description la destruction de la trame cornéenne que laisse un abcès après absorption du contenu.

Il peut exister, on le comprend aisément, des formes transitoires entre l'infiltration la plus nettement caractérisée, où l'élément cornéen montre à peine une légère compression par suite de l'invasion cellulaire, et l'abcès le plus nettement dessiné, dans lequel il s'est creusé dans la cornée une véritable cavité remplie de cellules immigrées et de détritus d'éléments cornéens.

Néanmoins l'abcès a, comparativement à l'infiltration, bien plus de tendance à se circonscrire; 'par contre, il en a bien moins à se vasculariser, et

(1) Cette figure est empruntée au précieux ouvrage de Alt : Histologie normale et pathologique de /'œi/. Wiesbaden, 1880.

DE WECKER. —

offre une pi*opension plus marquée à fuser suivant une direction perpendiculaire aux surfaces de la cornée, tandis qu'au contraire l'infdtration suit en se propai,^eant un courant parallèle aux surfaces cornéennes. Il résulte de cette tendance une différence de forme et d'aspect. Tandis que l'infiltration offre une délimitation en général mal arrêtée et n'acquiert le plus souvent qu'une coloration bleuâtre ou tirant sur le blanc, l'abcès se montre limité par des contours plus ou moins précis, le plus souvent arrondis (ronds dans les parties centrales, arqués sur le bord de la cornée). La teinte de l'abcès est bien plus tranchée, et il s'y mêle un ton manifestement jaunâtre. La répartition de l'abcès par foyers est bien plus accusée que dans le cas d'infiltration..

De ce qui précède on peut conclure que l'abcès impliquant la destruction d'une quantité variable de tissu cornéen, il en résulte, même lorsqu'une restitution du tissu perdu s'est opérée, une guérison laissant une trace indélébile, une opacité cornéenne. L'infiltration même la plus étendue peut se résoudre et laisser une cornée intacte ; l'abcès le plus petit, le plus circonscrit, est remplacé, en disparaissant, par une tache de la cornée.

En général, l'immigration de leucocytes, qui a donné lieu à l'abcès, s'est opérée avec une certaine rapidité, etsouventles vaisseaux qui ont déversé ces cellules dans la cornée en fournissent aussi aisément une certaine quantité aux parties voisines, principalement à l'humeur aqueuse, qui remplit la chambre antérieure. L'activité de la diapédèse qui accompagne la production de l'abcès donne donc lieu facilement à la formation d'un hypopion. Ailleurs il sera plus spécialement question de ces collections de pus dans la chambre antérieure; il suffit ici d'appeler l'attention sur ce fait que quelque intense et étendue que soit l'immigration de cellules dans le cas d'inhltration, elle ne s'accompagne jamais d'une invasion de leucocytes dans la chambre antérieure, tandis que la migration circonscrite, donnant lieu à un petit abcès, peut se compliquer d'une vaste collection de pus dans la chambre antérieure.

Les symptômes d'irritation sont, comme pour l'infiltration, déterminés en grande partie par le siège de l'abcès. Les petits abcès superficiels ont plus de tendance à produire des symptômes irritatifs intenses que de vastes abcès détruisant sur une grande étendue le tissu cornéen. Dans ce dernier cas, on est parfois surpris de l'absence presque absolue de douleurs, de photophobie et de spasme orbiculaire. La scène ne change que par suite delà propagation de l'inflammation sur la portion antérieure du tractus uvéal, complication qui peut du /este se manifester aussi de suite avec un petit abcès superficiel.

La marche de l'abcès est généralement lente, au point qu'on peut en rencontrer qui restent même pendant assez longtemps stationnaires; d'autre part, la destruction suppurative, car tel est en réalité le caractère de ce type inflammatoire, peut progressivement envahir la totalité du tissu cornéen. Lorsqu'un abcès fuse, la question de pesanteur du pus sur la trame cornéenne peut entrer en ligne de compte et donner raison aux observations