TEMPS OPÉRATOIRES

Incision de la peau par le bistouri tenu en première position.

Cette incision, de dehors en dedans, est presque toujours pratiquée de gauche à droite (voyez pl. 14, fig. 8 et 5). Dans quelques cas rares, il peut être commode de la faire de la main gauche, ou de droite à gauche.

a. Plaie opératoire, qui ne doit intéresser que la peau et le fascia superficialis.

b. Bistouri incisant, en première position.

Incision de l'aponévrose sous-cutanée sur la sonde cannelée.

a. Bistouri tenu en deuxième position ou le tranchant en haut, et incisant l’aponévrose.

b. Sonde cannelee, sur laquelle glisse le bistouri.

c. Plaie opératoire.

EÉcartement des muscles.

Déprimant, de la main gauche, les muscles de son côté; tandis qu'un aide agit en sens inverse sur les muscles de l'autre lévre de la plaie, le chirurgien, avec le bec d’une sonde cannelée, tenue de sa main droite, déchire le tissu cellulaire, en continuant d’écarter pour mettre à nu le fond du sillon où se trouve la gaîne des vaisseaux. Si la sonde cannelée est trop faible, le manche évidé d’un scalpel, ou même le doigt indicateur, y supplée dans beaucoup de cas.

a. Annulaire et médius gauches du chirurgien, écartant les muscles.

b. Doigts de l’aide de face, opérant en sens inverse.

c. Sonde cannelée, déchirant le tissu cellulaire séreux inter-musculaire.

Incision de la qaine des vaisseaux.

a. Pince à disséquer, tenue par la main gauche du chirurgien, et soulevant un pli de la gaîne des vaisseaux.

b. Bistouri tenu en septième position, incisant sur le pli de la gaîne des vaisseaux. Sans quitter la pince, le chirurgien dépose le bistouri et le remplace par la sonde cannelée, pour agrandir l'ouverture faite à la gaine vasculaire.

. Dénudation de l'artère sur le bord du vaisseau, du côté du chirurgien.

a. Écartement de la gaîne par la main gauche, qui n’a pas quitté la pince.

b. Dénudation de l'artère par la sonde cannelée : on déchire longitudinalement, par de petits mouvemens de va-et-vient, le tissu cellu-

laire qui unit l'artère à sa gaîne. Dans ce temps opératoire, le vaisseau doit se trouver dénudé, en dessous, de la moitié de son diametre.

Dénudation de l'artère sur le bord du vaisseau opposé au chirurgien.

a.. Écartement de la gaine par la pince transportée de l’autre côté.

b. Dénudation de l'artère par la sonde cannelée, de la manière indiquée plus haut. Immédiatement après que le vaisseau est dénudé, Ja main droite s'incline, en couchant l'instrument pour le glisser sous le vaisseau, son bec tourné vers l'opérateur. Ce dernier temps de l'opération est le plus important, en ce qu'il s’agit de ne point blesser les parties voisines, veines ou nerfs, ni l'artère elle-même, en dessous, et que cette dernière doit être seule embrassée par l'instrument. Toutefois, le soulèvement du vaisseau isolé ne se pratique pas Invariablement avec la sonde cannelée en argent; au contraire, C'est pour faciliter ce temps opératoire, souvent très difficile en raison de la profondeur du vaisseau, qu'ont été imaginés un si grand nombre d’instrumens dont l'extrémité se contourne en crochet ou en anse, percés d’un chas. Néanmoins la sonde cannelée, dont le bec a été recourbé, ou l'aiguille de Deschamps, suffisent dans presque tous les cas.

Introduction du stylet aiquillé porte-fil.

Ce temps n'est utile que dans Îe cas où l'artère a été soulevée par une sonde cannelée imperforée; c'est pour l’éviter que l'on a imaginé de percer l'instrument d’un chas, et que toutes les aiguilles sont également perforées, de sorte que le fil se trouvant immédiatement passé sous le vaisseau, il ne s’agit que de désager l’une de ses extrémités et de retirer l'aiguille, qui laisse l’autre extrémité sur le bord opposé.

Y « « , Soulèvement de l'artère dans l'anse du fil.

Cette action du chirurgien, étrangère à l'opération elle-même, est néanmoins fort utile comme précaution, le chirurgien, avant de serrer le fil, devant s'assurer, par une inspection circulaire du vaisseau, que l'artère seule est comprise dans l’anse du fil.

Temps spécial de la ligâture proprement dite, ou action de serrer le fil par un double nœud.

La fivure indique l'action uniforme des deux mains sur chaque extré-

mité du fil, et le point d'appui que s offrent mutuellement les deux

pouces, par leurs articulations phalangiennes, pour au

: omenter Ja striction du nœud.