DU BASSIN

PELVIS (LAURENT.); PELVIS OSSEA (ROEDERER, SOEMM.).

Le bassin forme une grande cavité évasée qui termine inférieurement l'abdomen, soutient et renferme une partie des intestins, des organes génitaux et urinaires, et sert à l'implantation des muscles du tronc et de la cuisse. Il est formé de quatre os larges et bifaciés, deux sur le plan médian, le sacrum et le coccyx, dont nous avons déja donné la description à propos du

1 Planches 3r et 32.

rachis auquel ils appartiennent ; et de chaque côté l'os coxal, le seul dont nous ayons à nous occuper.

DE L’OS COXAL.

OS DES ILES , INNOMINÉ (WINSL., BOF.) ; ILIAQUE (A. CLOQ.); OS INNOMINATUM (VES.); COXÆ (G. BAUH.); ISCHII (RIOL.); COXARUM (ALBIN. SOEMM.) ; PELVIS LATERALE ( MECK.)

Impair, très irrégulier, l'os coxal occupe de chaque côté les parties latérale et antérieure du bassin. C'est le plus large et le plus épais des os du corps humain. Il se compose d'une partie moyenne rétrécie, creusée en dehors d’un enfoncement considérable, la cavité cotyloide, d’où procédent, comme d'un centre, trois embranchemens qui constituent dans le jeune sujet autant d'os distincts et que M. Meckel a décrits séparément: 1° en arrière et en dehors, une portion large et évasée, l'os ilion ou ilium; 2° en avant, un prolongement transversal, le corps du pubis, qui se continue en bas par une branche descendante ; 3° audessous de la cavité cotyloïde, un arc épais et volumineux , l'ischion ou ischium, qui se recourbe de bas en haut, et dont la branche ascendante se confond avec la partie descendante du pubis. Entre le pubis et l'ischion se trouve circonscrite une vaste perforation triangulaire, le trou sous-pubien.

L'os coxal offre à considérer une surface externe et antérieure, musculo-cutanée , une surface interne et postérieure, pelvienne, quatre bords et quatre angles.

Surface extérieure. Au milieu est la cavité cotyloïde (xorin, écuelle ), la plus vaste et la plus profonde de toutes celles qui servent aux articulations. De forme irrégulièrement quadrilatère, son axe est dirigé en dehors, en bas et en arrière; son diamêtre transversal est de 28 à 30 lignes ( 0,063": à 0,068); son diamètre vertical, de 24 à 26 lignes (0,054"%: à 0,059"), et sa profondeur, de 10 lignes (0,022""%); en arrière et en bas, la cavité cotyloïde est séparée de l'ilion et de l'ischion par un rebord épais et saillant; en haut, à la naissance du pubis, elle est limitée par un bord tranchant; inférieurement et en dedans, elle offre une échancrure inclinée en bas et qui est convertie par un petit ligament en un trou qui donne passage aux vaisseaux articulaires. Le contour de la cavité cotyloïde forme un plan incliné de dehors en dedans, de haut en bas et d'arrière en avant ; il est revêtu dans l'état frais par le bourrelet fibreux cotyloïdien plus épais en arrière où il est renforcé par le faisceau inférieur du tendon du muscle droit antérieur de la cuisse. Le fond de la cavité cotyloïde, en regard de l’échancrure vasculaire, présente une dépression quadrilatère qui donne attache aux racines du ligament triangulaire du fémur. Dans le reste de son étendue, il offre une surface en forme de croissant, enduite d'un cartilage, sur laquelle glisse la tête du fémur.

Au-dessus du rebord de la cavité cotyloïde est un petit enfoncement dans lequel s'implante une partie du tendon réfléchi du droit antérieur de la cuisse. Plus haut, s'étend la vaste surface de l'ilion; concave de haut en bas, elle est partagée verticalement, à la réunion de son quart antérieur avec les trois quarts postérieurs en deux surfaces , l'une antérieure, plus petite, et l'autre postérieure, large et concave transversalement; cette dernière constitue la fosse iliaque externe. La partie antérieure et la saillie moyenne donnent attache au petit fessier ; des stries ra-

1 Planche 33, fig. 2 et 3.

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diées en grand nombre , indiquent la direction de ses fibres aponévrotiques; extérieurement la circonférence de ce muscle est indiquée par la ligne demi-circulaire antérieure, qui procède de l’épine antérieure et supérieure, et vient finir au milieu de la grandeéchancrureischiatique. En arrière, le contour del'os forme une autre ligne demi-circulaire postérieure, qui donne attache au muscle moyen fessier; elle se termine en bas vers l'épine postérieure et supérieure de l'os, par une légère élévation triangulaire qui commence l’attache supérieure du muscle grand fessier. Toute cette surface de l’ilion est également striée et parsemée de trous nourriciers qui sont surtout en nombre considérable autour de la cavité cotyloïde. Habituellement il en existe un d'un grand diametre au milieu de la fosse iliaque.

La portion de l'os coxal placée au-dessous de la cavité cotyloïde se compose du pubis et de l'ischion. La branche horizontale du pubis commence par une éminence dite ilio-pectinée, qui donne attache au tendon du muscle petit psoas. À partir de ce point comme base, l'os se rétrécit en avant, compris entre deux lignes qui convergent en dedans, de manière à intercepter un espace triangulaire concave, la qouttière pubio-fémorale, en rapport immédiat avec le muscle pectiné. Dans le sillon placé entre ce muscle et la masse des psoas et iliaque glissent les vaisseaux fémoraux. En dedans, le pubis se termine par une saillie quadrangulaire, l'épine pubienne, qui sert d'implantation en avant, au pilier du muscle oblique externe, et supérieurement aux muscles pyramidaux et grands droits de l'abdomen. Au-dessous de l’épine du pubis, la portion descendante forme une surface aplatie, concave, inclinée en bas et en arrière, de forme triangulaire, qui donne attache, en dedans, aux ligamens croisés pubiens antérieurs, et au muscle droit interne; au milieu, aux deux premiers muscles adducteurs.

L'ischion, au-dessous de la cavité cotyloïde, commence par une sorte de rétrécissement ou de col qui forme une gouttière, dans laquelle glisse le tendon du muscle obturateur externe; au-dessous est une surface quadrilatère lévèrement concave. La branche ascendante, inclinée obliquement en haut, forme, avec celle du côté opposé, un angle sensiblement droit; entre les deux est l'échancrure triangulaire de l'arcade pubienne. Toute cette surface de l'ischion sert d'implantation à l'obturateur externe.

Le trou sous-pubien, improprement nommé trou oblurateur , placé entre l’ischion et le pubis, est irrégulièrement triansulaire; son contour forme un bord tranchant qui donne attache à la membrane fibreuse, dite ligament obturateur; vers son angle supérieur se voit une gouttière dirigée de dehors en dedans, creusée sur le rebord du pubis, convertie en trou dans l'état frais par une arcade aponévrotique, et dans laquelle passent les vaisseaux sous-pubiens.

Surface interne. Elle est coudée à angle obtus à son milieu, et séparée en deux parties, pelvienne et abdominale, par une ligne courbe, concave, qui fait partie du contour du détroit supérieur du bassin.

La portion abdominale est formée par l'ilion : inclinée de bas en haut, de dedans en dehors et d'avant en arrière, large, creusée en une gouttière évasée , elle constitue la fosse iliaque interne , tapissée dans l’état frais par le muscle iliaque, et sur laquelle reposent les gros intestins. Inférieurement et en avant, la fosse iliaque se termine par une gouttière inclinée en bas et en dehors, sur laquelle glisse le faisceau commun du psoas et de l'iliaque.

Au-dessous de la ligne du détroit supérieur en arrière s é—

tend une surface triangulaire, composée de deux parties : l'antérieure, plane, plus large en haut, plus étroite en bas, concave en avant, convexe en arrière et dont on a comparé la forme à celle d’une oreille humaine , est revêtue de cartilage dans l'état frais, et concourt à former, avec le sacrum , la symphyse sacroiliaque. La portion postérieure, d’une étendue plus considérable, âpre et rugueuse, donne attache aux faisceaux ligamenteux sacro-iliaques postérieurs.

La portion pelvienne , située au-dessous de la ligne du détroit supérieur , offre un plan concave transversalement, et incliné suivant le diamètre vertical d'avant en arrière et de haut en bas. Derrière la cavité cotyloïde, elle forme une surface lisse, quadrilatère, qui donne attache aux muscles obturateur interne et releveur de l'anus ; en dedans , existe le trou sous-pubien dont la partie supérieure présente le commen-

cement de la gouttière des vaisseaux du même nom. A son bord.

interne, ce trou est limité supérieurement par la face postérieure de la branche descendante du pubis, tapissée par les ligamens pubiens postérieurs et en rapport avec la vessie; plus bas par les branches descendantes de l'ischion. Le contour interne du trou sous-pubien donne attache au muscle obturateur interne.

Des quatre bords de los coxal, on en compte deux supérieurs, dont l'un est en même temps antérieur et l’autre externe, et deux inférieurs, l’un extérieur et l’autre interne.

1° Le bord antérieur et supérieur se compose de deux lignes coudées à angle obtus à la partie supérieure de la cavité cotyloïde ; il commence en haut à l'épine antérieure et supérieure de l'os des iles, apophyse mousse et tuberculeuse qui termine en avant la crête de l'os. Au-dessous est une échancrure, puis une autre apophyse, l'épine antérieure et inférieure, qui donne attache au tendon du muscle droit antérieur de la cuisse. Plus bas se remarque la gouttière des muscles psoas et iliaque, puis l'éminence ilio-pectinée, la gouttière et l’épine du pubis. En arrière, la ligne du détroit supérieur se termine par une crête saillante qui donne attache à l'aponévrose du muscle pectiné.

2° Le bord externe et supérieur, épais et mousse, constitue la crête de l'os des iles. Sur le profil, il est courbé en demi-cercle d’avant en arrière, et coudé en S suivant l'épaisseur de l'os. Sa portion la plus large correspond à la saillie de la surface externe. Il donne attache dans sa moitié antérieure aux trois grands muscles abdominaux, les deux obliques et le transverse; plus loin, aux aponévroses du transverse, aux muscles grand dorsal et carré des lombes ; tout-à-fait en arrière et plus bas il forme une tubérosité fortement rugueuse sur laquelle s'implantent d’arrière en avant les aponévroses lombo-sacrées, la masse du sacro-spinal, et les ligamens sacro-iliaques postérieurs et ilio-lombaires. A ses deux extrémités la crête de l'os des iles se termine par des saillies mousses ; en avant, l'éyine antérieure et supérieure qui donne attache aux muscles droit antérieur de la cuisse et fascia-lata ; en arrière, l'épine postérieure et supérieure sur laquelle s’insèrent le ligament sacro-iliaque , et en partie le muscle orand-fessier.

3° Le bord inférieur et interne est le plus court. Sa portion supérieure verticale, formée par le pubis, est épaisse et tapissée dans l'état frais par ie cartilage de la symphyse pubienne. Sa portion inférieur, oblique :e haut en bas et de dedans en dehors, est constituée par les branches descendante du pubis et ascendante de l'ischion ; contournée en avant et en dehors, mais plus dans la femme que da s l'homme, le forme par la réunion des deux os un espace triangulaire, l'arcade pubienne, OCCUPÉ

par les parties génitales dans les deux sexes. Cette partie du bord interne donne attache: 1° par sa lévre interne au muscle transverse du périmé et au fascia-pelviensis; 2° par son interstice, en haut, aux corps caverneux et au muscle ischio-caverneux dans les deux sexes ; en bas, à l'expansion du grand ligament sacrosciatique et du tendon du muscle troisième adducteur ; 3° par sa lévre externe au tendon membraneux du muscle droit interne de la cuisse.

4 Le bord inférieur et postérieur, oblique de haut en bas et d'arrière en avant, est inégal et sinueux dans son contour. Né de l'épine postérieure et supérieure de l'os des iles, il offre d’abord une petite échancrure ; puis une autre éminence, l'épine postérieure et inférieure, qui forme en dedans la petite extrémité de la symphyse sacro-iliaque, et donne en dehors attache à des ligamens. À partir de cette éminence naît la grande échancrure ischiatique, profonde de deux pouces dans l'épaisseur de l'os, revêtue dans son contour d’une expansion ligamenteuse et aponévrotique, et qui se termine en bas par un sommet tranchant, l’épine ischiatique. Cette épine donne attache aux muscles ischio-coccygien et au petit ligament sacro-sciatique qui convertit la grande échancrure en un trou par lequel passent le muscle pyramidal, les artères fessière, ischiatique, honteuse-interne, et les nerfs grand et petit sciatiques ; en dehors s'insère le muscle jumeau supérieur, Au-dessous de l’épine est une autre échancrure qui rejoint la grosse tubérosité sciatique, également convertie en trou par le grand ligament sacro-sciatique , et qui sert de poulie de réflexion au muscle obturateur interne. Enfin ce bord se termine en bas par une éminence très épaisse, la tubérosité sciatique, qui donne attache en haut et en dehors aux muscles jumeau inférieur et carré crural, et par son interstice, d'arrière en avant, aux muscles biceps et demi-tendineux, au demi-membraneux, et au grand ligament sacro-sciatique.

Connexions. L'os coxal s'articule avec le sacrum par la symphyse sacro-iliaque, avec son congénère par la symphyse pubienne, et avec le fémur par la cavité cotyloïde. Il donne attache: 1° à trente-cinq muscles pairs, les trois fessiers, le pyramidal, les deux obturateurs, les deux jumeaux, le carré crural, le biceps fémoral, le demi-tendineux, le demi-membraneux, les trois adducteurs de la cuisse, le droit interne, les ischio-coccygien et ischio-caverneux , le releveur de l'anus, le transverse du périné, le pectiné, le sterno-pubien , le pyramidal du bas-ventre, le petit psoas, l’iliaque, le droit antérieur de la cuisse, le couturier et le fascia-lata , les deux obliques et le transverse abdominaux, le grand dorsal, la masse du sacro-lombaire et du long dorsal, le carré des lombes. 2° Aux ligamens grand et petit sacro-sciatiques, aux faisceaux nombreux des symphyses sacro-iliaque et pubienne, au bourrelet cotyloïdien et à la capsule fibreuse coxofémorale; aux aponévroses périnéale, obturatrice, fascia-lata , fascia-pelviensis et fascia-iliaca; aux ligamens aponévrotiques de Poupart et de Gimbernat. 3° Par ses échancrures il livre passage aux artères, veines et nerfs fémoraux, fessiers, ischiatiques, honteux, obturateurs, et aux grand et petit nerfs sciatiques. 4° Il forme la plus grande partie de la circonférence du bassin, et: sert d'enveloppe aux organes contenus dans sa cavité.

Structure. (Planche 42, fig. 14.) L'os coxal, le plus épais des os larges, est formé d'une couche abondante de substance spongieuse comprise entre deux lames de substance compacte. La structure des quatre portions de l'os est très différente, suivant le degré de résistance quelles doivent offrir. 1° Le contour de la

cavité cotyloïde est formé de petites aréoles irrégulières séparées par des lamelles fortes et nombreuses. En haut et en dehors, dans le point que repousse la tête du fémur, est un fort noyau de substance compacte éburnée, point d'appui commun des fibres de l'os, dont le tissu devient plus rare à mesure qu'il s'approche de la surface interne et postérieure. En haut et en bas de la cavité cotyloïde, où l'épaisseur de l'os est considérable, existent deux lamelles de renforcement , semblables à des soudures d'épiphyses, et qui lient entre elles les deux lames extérieures de substance compacte. 2° L’ilion, très mince dans la fosse iliaque, où les lamelles extérieures sont presque Juxta-posées, est fort épais dans le contour de la crête et à sa jonction avec le centre cotyloïdien. Le tissu spongieux de la crête, comme celui de toutes les surfaces soumises à la traction de muscles puissans, est formé d'aréoles circulaires creusées dans un magma osseux. Inférieurement l’ilion est réuni au centre cotyloïdien par deux faisceaux radiés d’aréoles triangulaires à parois très résistantes qui, du point le plus épais de l'os, se dirigent en divergeant vers la lame supérieure de renforcement. 3° L'ischion procède de là lame inférieure du centre cotyloïdien ; son tissu est rare en haut, où il ne supporte que de légères pressions. La tubérosité sciatique au contraire, dans les mêmes conditions que la crête de l'os des iles, se compose d'aréoles semblables. 4° Le pubis est la partie de l'os dont le tissu est le plus léger; il est entièrement formé d'aréoles ovalaires ou ellipsoides séparées par de petites cloisons papyracées : les lames extérieures, de substance compacte, y sont aussi très minces, tandis quelles sont épaisses à l'ilion et derrière la cavité cotyloïde.

Développement. L'os coxal, dans le fœtus à terme, ne se compose que de trois parties ossifiées, l'ilion, la branche horizontale du pubis et la portion sous-cotyloïdienne de l'ischion. Le centre cotyloïdien , le contour de la crête iliaque, les portions moyenne et descendante du pubis, la tubérosité sciatique et la branche ascendante de l'ischion, sont encore complètement cartilagineux, mais d'une épaisseur considérable. La portion moyenne du pubis devient osseuse à l'âge de deux à trois ans. Le contour de la cavité cotyloïde ne sossifie que par l'alongement des trois pièces de l'os qui tendent à se réunir vers le centre de la cavité cotyloïde. Dans le sujet de dix à douze ans, ces trois piéces sont encore séparées par un cartilage intermédiaire en forme d'Y (planche 33, fig. 1). A l'âge de quatorze ans, l'ossification de la cavité cotyloïde est complète; mais la crête de l'os des iles et la tubérosité sciatique, qui forment chacune un arc osseux particulier, persistent encore à l'état d'épiphyse, et ne se soudent définitivement avec le corps de l'os que vers l'âge de dix-huit à vingt ans.