CONFIGURATION ET MÉCANISME

Le bassin présente deux surfaces, l’une extérieure et l’autre intérieure.

SURFACE EXTÉRIEURE. Disposée entièrement pour la locomotion, elle offre quatre plans, sur lesquels s'insèrent, à l'opposé les uns des autres, les divers muscles antagonistes. Le plan antérieur ou pubien, convexe supérieurement et décroissant de dedans en dehors, plane inférieurement et incliné en bas et en arrière, offre au milieu la saillie des pubis et l'écartement de l'arcade pubienne; latéralement les trous sous-pubiens et les tubérosités sciatiques. Au bord extérieur des pubis s'insèrent les muscles droits abdominaux fléchisseurs directs du tronc. De l'épine inférieure iliaque procédent les extenseurs de la jambe par le tendon du muscle ilio-rotulien ; sur l’arcade crurale glissent les fléchisseurs de la cuisse; au-dessous sont les adducteurs; la tubérosité sciatique, placée plus en arrière, donne attache aux fléchisseurs de la jambe, biceps, demi-tendineux et demi-membraneux. Le plan postérieur, convexe, formé par l'excavation triangulaire du sacrum , hérissé par les trois colonnes verticales d'apophyses sacrées, et surmonté latéralement par les tubérosités iliaques, est rempli par les muscles sacro-spinaux , extenseurs directs du tronc. En bas, il donne attache à l'un des appendices de cette cloison musculaire périnéale, sorte de diaphragme inférieur, et à des rotateurs de la cuisse, les pyramidaux. Les plans latéraux, triangulaires, sont inclinés de haut en bas et de dedans en dehors; leur crête sert d'implantation aux trois muscles membraneux de l'abdomen, les deux obliques et le transverse, qui enveloppent le tronc en forme de ceinture, et servent alternativement avec leurs congénères à ses inclinaisons ou flexions latérales; dans la fosse iliaque simplantent les fessiers, abducteurs et extenseurs de la cuisse, et l'extrémité inférieure rétrécie donne attache aux rotateurs du Jémur.

Ainsi la circonférence supérieure du bassin appartient aux muscles du tronc; la circonférence inférieure à ceux du périnée et aux parties génitales; le reste de son étendue aux muscles de la cuisse. Dans la station, le bassin, supporté par les fémurs, obéit alternativement à la traction des muscles antagonistes, et bascule sur ses points d'appui d'avant en arrière ou sur l’un d'eux, dans les mouvemens latéraux , suivant la force qui l’entraîne.

SURFACE INTÉRIEURE. Elle se compose de deux parties : une supérieure, largement évasée, formée en dehors par les ilions, en arrière par le bord supérieur du sacrum, en avant par les branches horizontales des pubis; c'est le grand bassin. L'autre inférieure , profondément excavée, constituée en arrière par la concavité du sacrum, en avant par la face postérieure des pubis, latéralement par les surfaces quadrilatères opposées aux cavités cotyloïdes, et par les grandes échancrures sciatiques :

on la nomme petit bassin ou excavation pelvienne. En haut, le

petit bassin est séparé du grand par les lignes courbes des os :

des iles, qui s'étendent des pubis aux symphyses sacro-iliaques : ces deux lignes forment, avec le bord du sacrum placé entre sa base et sa face antérieure, le contour cordiforme, appelé détroit supérieur du bassin. Au milieu, la saillie déterminée par l'articulation du sacrum avec la cinquième vertébre lombaire prend le nom de promontoire où angle sacro-vertébral. La proéminence lombo-sacrée sépare la partie postérieure du grand bassin en deux gouttières iliaques, inclinées d'arrière en avant, de haut en bas et de dedans en dehors, vers l'excavation pelvienne, et tapissées, dans l’état frais, par les deux faisceaux des muscles carrés des lombes, psoas et iliaques. L'ensemble de cette disposition est très important à bien connaitre pour la théorie du mécanisme de la grossesse, la saillie sacro-vertébrale déterminant la chute de l'utérus dans l’une ou l’autre des gouttières iliaques, d’où résulte l'obliquité de cet organe, dont la position de la tête de l'enfant est comme la conséquence nécessaire.

En bas, le détroit inférieur a la forme d’une losange dont les quatre angles correspondent d'avant en arrière à l'arcade pubienne et au coccyx, et latéralement aux tubérosités sciatiques. Des quatre côtés, les deux antérieurs sont décrits par les branches descendantes des pubis et ascendantes des ischions; les côtés postérieurs n'existent que dans le squelette syndesmologique, et sont formés par les cordes résistantes des grands et petits ligamens sacrosciatiques qui convertissent les échancrures ischiatiques en deux trous et les séparent du contour du détroit inférieur.

Ainsi le grand bassin na de parois osseuses qu'en dehors, et en arrière sur le plan moyen; des deux côtés de ce plan, il est fermé supérieurement par la masse des muscles des gouttières vertébrales; en avant le cercle supérieur de l'enceinte osseuse cesse au niveau des épines antérieures et supérieures des os des iles, et forme, jusqu'au pubis, un plan incliné en bas, en dedans eten avant, qui correspond, dans l'état frais, au pli des aines, et se trouve fermé par l'ensemble des aponévroses inguinales, les ligamens de Poupart et de Gimbernat, et la paroi musculaire abdominale antérieure. Le petit bassin, interrompu dans sa paroi circulaire par les grandes échancrures ischiatiques et les trous sous-pubiens, se trouve complété en ce qui a rapport aux parties molles : pour les échancrures ischiatiques, par les lisamens sacrosciatiques et les muscles pyramidaux, et pour le trou souspubien, par les lisamens obturateurs et les muscles obturateurs externes et internes qui sappliquent sur l’une et l'autre de ses faces en sens opposé.

Quant aux détroits, le supérieur est seulement un peu rétréci en arrière et latéralement dans l’état frais par le double faisceau des muscles psoas et iliaques; mais du reste il est clair quil permet la libre communication des deux cavités du bassin. Le détroit inférieur , au contraire, qui termine le tronc en bas, se trouve fermé dans ses parties postérieure et latérale par la cloison mobile et extensible des aponévroses et des muscles périnéaux, et plus particulièrement des releveurs de l'anus, qui forment comme unesorte de petit diaphragme; ce détroit n’a d'autre ouverture que celles de l'anus et des parties génitales situées, dans les deux sexes, sur le plan médian. Chez les femmes en particulier , l’orifice des parties génitales vient s'offrir sous l’'arcade pubienne dans l’écartement des côtés antérieurs du détroit inférieur.

INCLINAISON. Nous avons vu que le sacrum formait une convexité inclinée de haut en bas et d'avant en arrière. Par sa position il tend à tomber dans l’excavation pelvienne entre l’écar-

tement des os coxaux, mais il se trouve retenu dans sa position par les surfaces obliques des sym physes sacro-iliaques et les forts lisgamens qui les maintiennent ; de sorte que, plus il pèse en avanteten bas, et plus il augmente la solidité de son articulation. La position de l'os des iles est verticale , c'est-à-dire que le sommet de sa crête est tourné directement en haut et la tubérosité sciatique en bas. Le pubis forme par conséquent un double plan incliné en bas et en avant, par sa portion horizontale, en bas et en arrière, par sa branche descendante. Fixés au sacrum par les forts ligamens de leurs symphyses communes, les os des iles se rejoignent et sappuient l'un sur l'autre en avant par les pubis. Il résulte de l'ensemble de cette disposition une inclinaison générale du bassin d’arrière en avant et de haut en bas qui est assez exactement déterminée par l'obliquité du détroit supérieur ; cette obliquité forme dans l'adulte, avec le plan horizontal, un angle de 26 à 28 degrés. Dans l'enfant et le vieillard, chez lesquels la faiblesse musculaire laisse les articulations demifléchies, cet angle est de 36 à 39 degrés.

Axes. L'excavation pelvienne se trouvant comprise entre la courbe sacro-coccygienne en arrière, dont la corde a 5 pouces d’étendue , et en avant le corps des pubis qui n'a que 20 lignes de hauteur, il en résulte que cette excavation au lieu de former un cylindre droit, est incurvée sur elle-même et comprise entre deux arcs ou deux portions de circonférence dont l'antérieure, plus petite, correspond au milieu de celle qui lui est opposée. Comme conséquence aussi les deux détroits du bassin doivent former , à partir du pubis, des plans divergens qui auront chacun leur axe; le supérieur, incliné de haut en bas et d'arrière en avant, l’inférieur de bas en haut et d'avant en

arrière : les deux axes se rejoindront au milieu de l'excavation pelvienne en formant un angle obtus. L'inclinaison des axes, par

rapport au plan vertical, a été évaluée à 30 degrés pour le détroit supérieur, et 18 degrés pour l'inférieur ; l'angle des axes est d'environ 130 degrés, ce qui donne l'image d'un arc de cercle de la même ouverture parcourant la partie moyenne du bassin. Cette détermination est d'une grande importance pour les accouchemens, puisqu'elle trace, en définitive, la courbe que suit nécessairement la tête de l'enfant pour être expulsée au dehors.

DIMENSIONS

Elles présentent quelques variations entre les bassins des deux sexes; mais comme il n'est pas absolument nécessaire de déterminer très exactement l'étendue relative ou absolue des diverses parties du bassin de l'homme, et qu'il est au contraire d’une srande importance de bien connaître les dimensions du bassin de la femme, nous allons donner la mesure moyenne de ses diamétres pris à différentes hauteurs sur la femme bien conformée, et sauf les exceptions nombreuses qui se présentent dans les individus, mais dans les limites qui rendent l'accouchement possible.