LIGAMENS PROPRES DU SACRUM

Indépendamment des ligamens qui lunissent aux os voisins, le sacrum est enveloppé par ses deux faces, et, pour ainsi dire, comme renfermé dans une gaine formée d’aponévroses ou de faisceaux fibreux , qui s'unissent et s'entre-croisent avec les lisa mens de ses articulations, et semblent n'être que les moyens d'union conservés qui servent à maintenir ses différentes pièces dans le fœtus et dans le jeune enfant où ils sont proportionnellement très développés. La face antérieure est tapissée par une aponévrose satinée, très dense, composée de fibres entre-croisées, soit obliques de droite à gauche ou de gauche à droite, soit verticales ou transversales, mais où, avons-nous dit, ces dernières, qui se continuent sur les pédicules des trous de conjusaison, sont les plus apparentes. Toutefois l'entre-croisement oblique a paru plus évident à Caldani qui l'a seul représenté". La face postérieure offre une disposition plus variée, mais assez régulière. 1° De la base de la première apophyse épineuse sacrée, au-dessous du ligament sacro-articulaire interne, naît de chaque côté un faisceau de fibres verticales qui descend jusqu’à la quatrième apophyse. 2° En avant de celui-ci, et recouvrant l'os immédiatement, s'étendent trois faisceaux obliques : chacun d'eux , né de la base de l'apophyse épineuse supérieure, recouvre la lamelle de la fausse vertébre située au-dessous, et s'insère sur le pont-osseux des trous de conjugaison en regard, en croisant ses fibres, sur les tubercules externes du sacrum, avec celles des ligamens sacro-iliaques postérieur et inférieur. 3° De la troisième apophyse épineuse sacrée, et successivement de la quatrième, des cornes du sacrum et de la terminaison du ligament surépineux naît, de chaque côté, un faisceau oblique, dont la partie supérieure ou le sommet aigu recouvre la bandelette verticale, et qui sépanouit inférieurement en triangle ; par son insertion externe, en haut, les fibres se confondent, autour du dernier trou sacré postérieur, avec celles du ligament sacro-iliaque inférieur; en bas, elles s'interposent entre les os et les ligamens sacrococcygiens postérieurs auxquels elles adhèrent, et concourent, avec ces derniers, à maintenir l'union du sacrum avec le COCCYX.

Ainsi les lisamens de la face postérieure du sacrum composent deux séries : l'une interne, propre à l'os, est formée par les lisamens que nous venons de décrire, et s'étend de chaque côté, de la crête médiane ostéo-fibreuse à la crête latérale des tubercules qui représentent les apophyses articulaires et transverses ; l’autre, externe , née de ces mêmes tubercules, formera les ligamens sacro-iliaque postérieur et inférieur. Aux points de jonction communs, un entre-croisement natté inscrit les arcades fibreuses qui livrent passage aux nerfs et aux vaisseaux sacrés postérieurs. Dans toute leur étendue, ces ligamens sont unis les uns aux autres par leurs bords, et adhèrent fortement à l'os par leur face antérieure.

: Icones anatomicæ. Venetüs, 1801, pars prima, tab. 44.

ARTICULATION SACRO-COCCYGIENNE.

C'est une symphyse peu différente de celles des vertébres. Les parties qui la composent sont :

1° Un disque fibreux dont les bandelettes sont plus flexibles et unies d'une manière plus lâche qu'aux disques inter-vertébraux. Chez les jeunes sujets, et principalement chez les femmes nouvellement accouchées où cette articulation est très mobile, M. Cruveilhier assure que l'on distingue au centre une synoviale bien organisée.

2° Ligamens sacro-coccyqiens. Les divers auteurs ne sentendent pas exactement sur la forme et la direction de ces ligamens, ce qui tient probablement à la confusion que lon y observe chez les sujets faibles, où les fibres sont peu développées. Voici la disposition que l’on rencontre sur des hommes d’une très forte nature.

Ligamens antérieurs. Au milieu est la continuation de l'aponévrose du sacrum. De chaque côté est un faisceau en forme de triangle alongé. L'interne naît du sommet du sacrum; l'externe, de l'angle qui termine le bord de cet os, au-devant de l'attache du petit lisgament sacro-sciatique. Tous deux convergent avec ceux du côté opposé jusqu'au sommet du coccyx, en unissant ses pièces par leurs faces antérieures et par leurs bords latéraux. (Voyspl40: fige ehsane Ph 88 ;Mg."s. Che 0) Ils sont en rapport avec la partie inférieure du rectum. Ces ligamens sont très bien figurés par Caldani.

Ligamens postérieurs. Au milieu est la terminaison du liga-

ment sur-épineux, mais par une aponévrose épanoule, épaisse et très dure qui recouvre la gouttière sacrée, et où la direction des fibres est peu évidente. De chaque côté sont trois faisceaux séparés par des sillons celluleux. Ils naissent supérieurement du dernier tubercule et de l'angle du sacrum interposés entre le dernier faisceau triangulaire que nous avons indiqué pour le sacrum et l'attache supérieure du grand ligament sacro-sciatique qui adhère à leur face postérieure. De ce point ils se dirigent obliquement en sépanouissant en bas et en dedans; le premier sinsère sur la crête de la gouttière sacrée, le second sur la première pièce du coccyx, et le troisième, qui forme un faisceau commun avec l’antérieur externe, embrasse les sommets latéraux des pièces du coccyx. (PL. 46, fig. 2, ch. 15.— PI. 52, fig. 1, ch. 7.)

bé lisamens Sacro- -COCCYgIens maintiennent fortement en une seule pièce le sacrum et le coccyx. Ils s'opposent à toute déviation soit antéro-postérieure soit latérale, mais surtout à cette dernière, tout en se prêtant par leur flexibilité aux glissemiens obscurs de la symphysesacro-cocey gienne. L'aponévrose moyenne du ligament postérieur en particulier ferme la partie inférieure du canal rachidien.

ARTICULATIONS INTER-COCCYGIENNES.

Ce sont autant de symphyses temporaires semblables à la précédente, et qui ne méritent pas une description particulière. Elles n'existent chez l'homme que dans le jeune âge, et ne tardent pas à s'ossifier. Chez la femme, où la mobilité des pièces du coccyx est nécessaire pour faciliter l'accouchement, ces articulations persistent habitueilement jusqu'à l'époque où elle devient stérile.

L’articulation de la tête avec la colonne vertébrale se fait par l'intermédiaire des deux premières vertébres. La base de l'axis, fortement liée au reste du rachis par la première des symphyses vertébrales, est le point d'appui commun ; au-dessus le mécanisme devient tout-à-fait spécial. On comprendra plus facilement l'ensemble des articulations céphalo-rachidiennes en considérant à priori les conditions qui se trouvaient à remplir. La tête, pour l'exercice des sens qu'elle renferme, devait jouir d’une mobilité à-la-fois étendue et variée dans tous les sens, la flexion , l'extension , les inclinaisons latérales et la rotation. Supportée par une base étroite sur le rachis, ses mouvemens devaient se passer sur la circonférence de l'anneau rachidien sañs qu'aucune portion osseuse pût jamais envahir sur l'aire du canal, inconvénient qui aurait eu pour résultat la lésion du prolongement nerveux qu'il renferme. L'occipital et l'atlas, dont la surface est surmontée de chaque côté d’une éminence portant l'une un condyle et l'autre sa facette de réception, ont offert deux points d'appui latéraux, isolés à-la-fois, par leurs plans articulaires, de la tête et du rachis, et disposés, avec l'aide de la colonne cervicale, aux divers mouvemens de flexion, extension et inclinaison; mais il restait la rotation. Pour l'exécution de ce mouvement horizontal, l’atlas, lié à l'occipital, roule en travers, par son arc antérieur, sur un pivot vertical, l'apophyse odontoïde de l’axis, et s'appuie inférieurement de chaque côté, par ses apophyses articulaires, sur celles de cette dernière vertèbre, qui, elle-même, transmet la pression sur la colonne vertébrale. Des lisamens maintiennent l'union de l’atlas et de l'axis, et de chacune d'elles avec loccipital. Ainsi la jonction de la tête avec le rachis comprend les articulations occipito-atlotdienne, occipito-axoïdienne et atloido-axoïdienne. Voyons maintenant en quoi elles consistent.

ARTICULATION OCCIPITO-ATLOIDIENNE.

1° Masses apophysaires de l'atlas.

Ces articulations condyliennes sont placées de chaque côté des trous de l'occipital et de l’atlas.

Surfaces articulaires. Ovalaires, elles convergent l'une vers l'autre en avant et sont relevées das là même direction, disposition qui incline naturellement la tête dans le sens de Li flex: Toutes deux sont revêtues d’un mince cartilage échancré, son contour, surtout en dedans. &. :

Synoviale. Très lâche, pour se prêter à l'étendue des mouvemens, principalement en avant, où elle tapisse le ligament occipito-atloïdien antérieur, en dedans elle recouvre l'extrémité des ligamens transverse et odontoïdien et de légers pelotons adipeux Synoviaux. Dans son contour extérieur elle est fortifiée par des

filamens lisamenteux qui lui forment comme une sorte de capsule de

2° Circonférence de l'atlas.

Elle est unie au contour du trou occipital par les deux ligamens occipito-atloïdiens qui se rejoignent latéralement-en décrivant, comme l'indique M. Cruveilhier, une sorte de capsule Bo commune.

* Planche 47.

Ligument occipito-atloïdien antérieur. (Membrana annult anterioris vertebræ primæ. Weit.) 11 se compose de plusieurs faisceaux différens de volume, de résistance et de direction , et dont les fibres s'entremélent aux points de jonction. 1° Faisceau médian de renforcement (ligament cervical antérieur), épais, proéminent, étroit, arrondi, très résistant, COMPOSÉ de fibres verticales parallèles, étendu de la surface basilaire de l'occipital au tubercule antérieur de l'atlas ; inférieurement il se confond avec les tendons des muscles longs du cou. 2° De chaque côté du précédent sont des faisceaux obliques, de quatre à cinq lignes de largeur, composés de fibres qui semblent naître derrière le faisceau médian et s'étendent de l'apophyse basilaire au bord supérieur et à la face antérieure de l’atlas, avec une inclinaison de haut en bas et de dedans en dehors. 3° Plus en dehors et un peu en arrière, est un petit trousseau de fibres courtes, verticales. 4° Enfin tout-à-fait en dehors sont les faisceaux latéraux de renforcement. Chacun d'eux se compose de deux cordons fibreux : l'un sensiblement vertical, mais avec une légère obliquité de haut en bas et de dedans en dehors, s'insère d’une part à l'éminence jugulaire de l’occipital, et de l'autre à la partie antérieure et supérieure de la base de l'apophyse transverse de l'atlas. L'autre cordon, inséré extérieurement au rocher, en dedans et à la base de l’apophyse styloïde, se dirige transversalement et se confond avec le premier au milieu de sa hauteur. Il résulte de leur jonction un canal ostéo-fibreux, de sept à huit lignes de diamètre, complété par le rocher, aboutissant comniun des trous carotidien, déchiré postérieur et condylien antérieur, et qui par conséquent donne passage à l'artère carotide interne, à la veine jugulaire interne, et aux nerfs pneumo-gastrique, glosso-pharyngien, grand hypo-glosse et accessoire de Willis. Le cordon fibreux transversal, à son point de jonction, forme en outre une petite arcade spéciale qui renferme isolément les nerfs à la sortie du canal commun.

La face antérieure de ce ligament est en rapport avec les muscles grands et petits droits antérieurs de la têteet une portion des petits droits latéraux. Sa face postérieure est en contact avec l'apophyse odontoïde, les ligamens et la partie antérieure des capsules occipito-atloïdiennes.

Ligament occipito-atloïdien postérieur. (Membrana annuli posterioris vert. prim. Weit.) Membraneux, plus élevé que le précédent, il est formé de deux couches superposées, qui s'étendent du contour postérieur au bord interne de l'arc postérieur de l'atlas. Il se compose de deux moitiés réunies, sur le plan moyen, une sorte de suture ou raphé. Chaque moitié constitue un

deho plus courtes, naissent de la partie inférieure du raphé; les plus longues sont celles qui se dégagent de sa partie supérieure ou simplantent auprès sur l'occipital. En bas et en dehors est une arcade fibreuse étendue de la racine postérieure de Fapophyse transverse au-dessous de léminence condylienne, et qui donne entrée à l'artère vertébrale dans le crâne. C'est sur cette arcade que s'implantent les fibres externes. En dehors, un petit cordon fibreux, dégagé de l'occipital, contourne l'apophyse transverse et complète l'union en une capsule commune des deux ligamens occipito-atloïdiens. Entre les fibres sont de petites arcades ellipsoïdes en grand nombre, bien décrites par Weitbrecht et Caldani, et qui donnent passage à des veines et à quelques filamens nerveux.

La face antérieure de ce ligament est en rapport avec la duremère. La face postérieure correspond aux muscles grands et petits droits et petits obliques postérieurs de la tête.

La capsule, formée par les deux ligamens occipito-atloïdiens, concourt avec les articulations condyliennes à unir intimement l'atlas à loccipital, pour en former un coussinet mobile isolé du rachis. La flexion ct les inclinaisons de la tête étantses mouvemens principaux, le ligament antérieur est dense et n'a que des fibres courtes, tandis que le ligament postérieur et les faisceaux latéraux se composent de fibres longues et rétractiles pour se prêter

à la distension.

ARTICULATION OCCIPITO-AXOIDIENNE..

L'occipital na aucune connexion directe avec l'axis; mais pour que la tête se trouvât convenablement maintenue sur de rachis, il était nécessaire que ces deux os fussent réunis par un fort appareil ligamenteux, l'extrême mobilité de la première vertébre entraînant, comme conséquence, une union avec la seconde très faible et insuffisante pour résister à de fortes tractions. Quatre ligamens d'une grande solidité unissent l'occipital à l'axis, ce sont l'occipito-axoïdien et les trois odontoïdiens.

1° Ligament occipito-axoidien. (Bich.) Confondu par les anatomistes avec le lisament vertébral commun postérieur, Bichat, fondé sur ses insertions et ses usages, en a fait un faisceau distinct; M. H. Cloquet l'a décrit comme tel, MM. Boyer et Meckel l'indiquent également, mais sans lui donner un nom; M. Cruveilhier le divise en trois ligamens, un médian et deux latéraux. Considéré dans son ensemble le ligament occipito-axoïdien est membraneux, nacré, resplendissant ; il s'étend de la gouttière basilaire à la partie postérieure du corps de l’axis. Ses fibres, épanouies en gerbe à sa partie supérieure, de manière à décrire par leur attache un contour demi-ovalaire, convergent inférieurement où elles deviennent paralléles après leur réunion ; quelques unes cependant vont en divergeant pour s'épanouir

sur la face postérieure du disque inter-vertébral qui unit l'axis à

la troisième vertébre cervicale. Sa face postérieure est unie intimement à la dure-mère. Sa face antérieure est en rapport avec les ligamens cruciforme, odontoïdiens et les capsules occipitoatloïdiennes.

Le faisceau médian (ligament occipito-atloidien moyen, Cruv.), le plus long , s'étend du milieu de la souttière basilaire à l'axis. Ses fibres, verticales et parallèles, plus minces que celles des faisceaux latéraux, sont disposées sur trois plans. La couche superficielle ou postérieure se continue inférieurement avec le ligament vertébral commun postérieur. La couche moyenne s’insère sur la face postérieure de l’axis. La couche profonde ou antérieure, très mince, simplante au bord supérieur du ligament transverse.

Les faisceaux latéraux (ligamens occipito-atloidiens latéraux, Cruv.), plus épais que le précédent, sont très larges par leur extrémité supérieure qui s implante sur les parties latérales de la gouttüère basilaire, au-dessous du trou condylien antérieur, et sur l'éminence condylienne de l'atlas. Inférieurement ils se terminent par un sommet eflilé qui s'insinue au-devant du faisceau moyen et Ssimplante sur l'axis, sur la partie supérieure du corps de la troisième vertébre et sur le disque intermédiaire.

Ce ligament aide puissamment ceux de l'apophyse odontoïde pour appliquer ce pivot osseux contre l'arc antérieur de l’atlas et pour l’'empècher de presser en arrière sur la moelle épinière.

2° Ligamens odontoidiens. Il en existe un moyen et deux latéraux. Ligamentoccipito-odontoïidien moyen. (Ligamentum suspensorium

ARTICULATIONS CEÉPHALO-RACHIDIENNES. 153

dentis epistrophei, s. rectum medium.) Membraneux, quadrilatère, mince, mais très ‘résistant , long seulement de trois lignes, il s'insère, en haut, au milieu du bord antérieur du trou occipita!, et en bas, à la partie antérieure du sommet de l'apophyse odontoide, au-dessus de son articulation'atloïdienne. Il est environné d’un tissu cellulaire adipeux qui le sépare, en avant du ligament occipito-atloïdien, en arrière de la branche supérieure du ligament cruciforme et latéralement des ligamens odontoïdiens.

Ligamens occipito-odontoidiens latéraux. (Ligamenta epistrophei lateralia, s. alaria, Mauch.) Placés de chaque côté et un peu en arrière du précédent, cylindroïdes, mais avec un léger aplatissement d'avant en arrière, longs seulement de quatre à cinq lignes, épais des deux tiers de cette quantité, composés de fibres serrées parallèles, ces ligamens d'une résistance énorme , dirigés presque transversalement avec une légère obliquité en arrière et en bas, s’implantent en dehors à la partie antérieure du côté interne des condyles de loccipital, et en dedans, s'insèrent dans une fossette oblique qui existe de chaque côté au sommet de l’'apophyse odontoïde. Un prolongement fibreux qui passe au-dessus de l'apophyse les réunit transversalement. Ce prolongement qui adhère également, en avant et en arrière, au lisament moyen et à la branche supérieure du ligament cruciforme, constitue le noyau commun de toutes les fibres ligamenteuses qui servent à maintenir le sommet de l'apophyse odontoïde.

ARTICULATION ATLOIDO-AXOIDIENNE.

Elle comprend les articulations de l'apophyse odontoïde et des apophyses articulaires, et l'union ligamenteuse des circonférences adjacentes des deux premières vertébres.

ARTICULATION ATLOÏIDO-ODONTOÏDIENNE.

C'est une articulation trochoïde (ginglyme latéral), d'où le le nom d’épistropheus ', donné à la vertébre axis. Elle se compose d'un pivot vertical, l'apophyse odontoïde, autour duquel tourne, par l'intermédiaire de deux synoviales, un anneau ostéo-fibreux formé en ayant par l'arc antérieur de l’atlas et en arrière par un ligament annulaire.

1° Ligament annulaire (Cruv.), transverse, cruciforme (Mauchart). On comprend, sous ces dénominations, un lisgament composé de deux bandelettes entre-croisées : 1° un faisceau annulaire, transversal, formant l'arc postérieur du cercle ostéofibreux qui environne l’apophyse; 2° deux languettes verticales, l'une supérieure et l'autre inférieure, qui unissent l'arc fibreux à l'occipital et au corps de l'axis.

Faisceau annulaire. De texture fibro-cartilagineuse, placé verticalement, mince d'avant en arrière, haut de quatre lignes dans son milieu, légèrement incliné de haut en bas et d’arrière en avant, il forme au milieu un faisceau unique, mais latéralement il se divise en deux bandelettes secondaires, la supérieure, qui est en même temps postérieure, légèrement inclinée en bas, et l'inférieure oblique en haut et contournée de manière à s'insinuer au-devant de l’autre ; toutes deux s incurvant de chaque côté de l'apophyse et venant s'insérer sur une empreinte rugueuse, en avant du côté interne de la base de l’'éminence articulaire de l'atlas : en sorte que le ligament annulaire est disposé de ma-

! De êrt, sur, dessus, et orpoyio , je tourne.

nière à enchatonner l'apophyse odontoïde , plus large en regard du renflement du corps, et au contraire serrant de près l'étranolement dela base ou le col, par ses bandelettes inférieures contournées. (PL. 43, fig. 4 et 5, ch. 1.) Sa face postérieure convexe donne implantation au faisceau médian occipito-axoïdien. Sa face antérieure est tapissée par la synoviale postérieure odontoïdienne. De ses bords se dégagent les deux languettes verticales.

La languette supérieure, implantée sur le bord correspondant du ligament transverse, passe derrière le sommet de l'apophyse qu'elle contient. Ses fibres verticales parallèles sépanouissent en gerbe et s'insèrent au milieu de loccipital, au-dessus du contour antérieur du grand trou. Sa face antérieure est séparée par du tissu cellulaire adipeux du ligament occipito-odontoïdien moyen.

La languette inférieure, moins large et plus courte que la précédente, est formée comme elle de fibres verticales ; implantée en haut sur le bord inférieur du ligament, elle sépanouit en bas pour s'insérer sur le corps de l’axis. Par leur face postérieure, ces deux languettes sont en rapport avec le ligament occipitoaxoïdien. Leur texture est seulement fibreuse et moins dense que celle du ligament annulaire.

Ainsi, dans son ensemble, le lisament cruciforme de Mauchart enveloppe, comme une coiffe, l'apophyse odontoïde et présente le mécanisme le mieux approprié pour la mobilité et la solidité. Le demi-cercle transverse fibro-cartilagineux constitue à-la-fois une surface articulaire, souple, mince et plus résistante que ne pourrait être un arc osseux, et les languettes verticales le complètent en soutenant et appliquant l'apophyse odontoïde contre l'arc de l’atlas ; aussi n'y a-t-il qu'un effort très violent qui puisse donner lieu à la luxation de l'apophyse odontoïde.

2° Membranes synoviales odontoïidiennes. IL en existe deux , une pour chaque articulation du pivot central de l'axis. L'antérieure tapisse les minces cartilages des facettes adjacentes, concave de l'atlas et convexe de l’'apophyse odontoide; au contour articulaire elle est assez lâche et fortifiée par des fibres ligamenteuses minces, mais très résistantes, surtout au sommet de l’apophyse (fig. 5). La postérieure revêt, en avant, le cartilage de la facette convexe odontoïdienne; latéralement elle est lâche et se prolonge en un repli qui s adosse avec les synoviales occipito-atloïdiennes; en arrière, elle tapisse la face antérieure du ligament annulaire à laquelle elle n'adhère que faiblement.