DU GRAND DENTELÉ

COSTO-SCAPULAIRE ( CHAUSS.) ; SERRATUS MAGNUS ( SOEMM. ).

Situation, configuration. Vaste muscle trapézoïdal, très large, mince, aplati, formé de languettes charnues parallèles , qui enveloppe les trois quarts supérieurs de la paroi latérale du thorax.

Division , insertion , direction, fasciculation. Composé de dix languettes charnues qui s'étendent de la face externe des côtes au bord spinal de l'omoplate, le grand dentelé se divise en trois portions distinctes.

1° La portion supérieure est formée seulement par la première languette, isolée des autres, moins élevée, mais plus épaisse, tendue comme une corde au-desus de la seconde, plus large en avant, rétrécie en arrière, implantée d'une part au bas de la face externe de la première côte, au bord supérieur de la seconde et

© Planches 64,67, 68.

? Planches 62, 63, 64, 66.

à l'aponévrose intermédiaire, et d'autre part, à la face interne de l'angle postérieur et supérieur de l'omoplate.

2° La portion moyenne se compose des seconde, troisième et quatrième languettes. La seconde, très considérable, se glisse sous la première, vers le bord supérieur dela deuxième côte; dans son milieu, elle forme une concavité; en arrière, elle s'élargit pour s'insérer sur les deux tiers supérieurs de l'attache scapulaire à une aponévrose formant une petite arcade et qui lui est commune avec la troisième languette. Cette dernière s'implante aussi en avant et en haut à la seconde côte, en arrière et en bas, partie à l'aponévrose et partie au-dessus du faisceau inférieur. La quatrième languette s'étend du même tendon à la troisième côte.

3° La portion inférieure est formée par les six dernières lanœuettes insérées aux côtes de la quatrième à la neuvième. De forme triangulaire, des côtes vers l'omoplate, radiées en éventail, elles convergent toutes en arrière en un faisceau commun : les cinquième, sixième et septième, saillantes au milieu, les troisième et quatrième contournées en dessus, et les deux dernières en dessous et en arrière. Elles s'insèrent par une espèce de tendon épais et court qui embrasse, en avant, l'angle inférieur de l'omoplate.

Toutes ces languettes charnues, séparées par des sillons celluleux, sont formées de larges fibres parallèles, minces et rubanées, effilées en arrière. Les attaches costales linéaires se font par de minces aponévroses ; elles ont reçu le nom de digitations qui peint le mode de pénétration réciproque des cinq dernières avec les faisceaux du grand oblique par une succession d'angles sortans et rentrans. Les moyennes, de la quatrième à la sixième, se olissent sous les attaches du petit pectoral.

Connexions. Le plan externe du grand dentelé est recouvert en avant, dans les premières digitations, par le petit et le grand pectoral. Les quatre ou cinq dernières sont sous-cutanées. Leur saillie extérieure , intéressante pour le peintre et le statuaire, sert d'indice au chirurgien, pour la détermination des côtes et de leurs intervalles. Latéralement, le grand dentelé forme la paroi profonde du creux axillaire en rapport médiat avec les gros vaisseaux. En bas, il est recouvert par le bord du grand dorsal, en arrière par le sous-scapulaire, séparé de ces différentes parties par un tissu cellulaire lâche.

Le plan interne recouvre en arrière l'extrémité costale du petit dentelé postérieur et supérieur, et dans le reste de son étendue, les intercostaux externes, et les côtes de la seconde à la neuvième.

Les bords supérieur et inférieur sont libres; le premier est très court et l’autre très long.

Le bord postérieur ou scapulaire forme, sur la lévre interne de l'omoplate, une insertion aponévrotique, placée entre celles du rhomboïde et du sous-scapulaire.

Le bord antérieur ou costal, arrondi en arc, le plus long de tous, est celui qui présente les digitations.

Anomalies. La neuvième languette manque très souvent. Dans des cas très rares, il n’y a pas de languettes moyennes, et alors le muscle est composé des deux portions opposées séparées par un intervalle.

Action. 11 y a peu de muscles où elle soit aussi compliquée. 1° Insertion fixe aux côtes ; l'effet produit par la contraction des trois ordres de faisceaux est très différent. Le premier, tendu en travers, avec une légère inclinaison de bas en haut et de dedans en dehors, abaisse et porte en avant le moignon de l'épaule. Le se-

cond tire directement l'omoplate en avant par les languettes supérieures et tend à élever son angle par les inférieures. Le troisième faisceau , de beaucoup le plus fort, éléve et entraine en avant l'angle inférieur , et, par le mouvement de bascule, porte en bas et en arrière l'angle spinal supérieur. La résultante moyenne de la contraction commune est le transport de l'omoplate en avant et en bas. Le grand dentelé, dans ce premier mode d'action, concourt puissamment à maintenir l'omoplate dans l'effort nécessaire pour soulever un fardeau, les côtes étant préalablement fixées en bas par les muscles abdominaux. 2° Insertion fixe à l'omoplate. Dans ce cas le muscle est inspirateur par les deux faisceaux externes qui écartent les côtes. M. Cruveilhier le croit expiraleur, par les deux premières languettes de sa portion moyenne qui abaissent la seconde côte.