DU GRAND OBLIQUE

OBLIQUE EXTERNE ; COSTO-ABDOMINAL ( CHAUSS.); M. ABDOMINIS OBLIQUUS EXTERNUS (SOEMM.). S. DESCENDENS.

Situation , configuration. Le grand oblique, large muscle souscutané, embrasse les parties latérales de l'abdomen, s'étend un peu sur l'une et l'autre faces, antérieure et postérieure , et, par ses aponévroses, achève de circonscrire, jusqu’au plan médian, chacune des moitiés du tronc. D'une forme trapézoïdale, il décrit, du haut en bas, une courbe sinueuse pour se prêter aux contours des cavités qu'il revêt ; en sorte que, déprimé à son milieu , correspondant au pli de flexion de l'abdomen, il est bombé à ses extrémités pour rejoindre la crête iliaque et contourner le rebord des côtes. Par la direction de ses fibres et sa position superficielle , il semble former la continuation des pectoraux et des intercostaux externes.

Divisions, insertions, direction, fasciculation. Ce muscle naît, par de courtes fibres aponévrotiques : 1 comme point fixe, de la moitié antérieure de la lèvre externe de la crête de l'os coxal ; 2° d’une ligne courbe qui continue en avant la direction de cette première attache, et s'étend sur l'aponévrose jusqu à deux pouces et demi (0,067"") de l'épine iliaque antérieure et supérieure ; 3° faisant suite à ce dernier point, par un coude à angle droit, d'uneligne, sensiblement verticale, qui remonte le long des trois quarts supérieurs de l'aponévrose, et s'étend Jusqu'au cartilage de la cinquième côte. De ces diverses insertions, les fibres se dirigent obliquement de bas en haut, de dedans en dehors, et

1 Planche 76. — ? Planches 62, 63, 67, 69, 71, 72.

d'avant en arrière, et se rassemblent en huit languettes paralléles, d'autant mieux séparées qu’elles se rapprochent davantage des attaches supérieures. Ces languettes se fixent isolément sur la face externe des huit dernières côtes, de la cinquième à la douzième, en décrivant une ligne courbe, à concavité inférieure, oblique de haut en bas, d’arrière en avant, et de dedans en dehors. Chacune des attaches, inclinée dans le même sens, se fait par de courts filamens aponévrotiques , suivant une diagonale qui traverse le grand diamètre des côtes. La surface osseuse triangulaire qui les surmonte sert d'implantation, de la deuxième à la quatrième ou cinquième, aux languettes correspondantes au grand dentelé, et pour les trois ou quatre dernières à celles qui fixent le bord externe du grand dorsal. Nous savons déja que c’est en raison de ce mode de réception , semblable à celui de la face palmaire des doigts, les mains jointes , que ces attaches ont reçu en commun le nom de digitations. La première languette, très large, mais courte et assez mince par son extrémité supérieure, se confond en avant avec les fibres du grand pectoral, et s'implante en arrière sur l'extrémité de la cinquième côte ; de là elle se rend sur l'aponévrose. Les quatre languettes correspondantes au grand dentelé ont une largeur d'un pouce à quinze lignes ; elles augmentent progressivement de longueur et diminuent d'obliquité de la seconde à la cinquième: toutes viennent se fixer, en formant un bourrelet saillant , sur le feuillet superficiel des aponévroses abdominales antérieures propre au grand oblique. Les trois dernières languettes sont beaucoup plus étroites, et presque verticales; ce sont elles qui s'implantent sur la crête iliaque : la huitième est fixée en haut sur le cartilage et sur l'extrémité osseuse de la douzième côte. Les fibres, minces et aplaties, sont parallèles comme les faisceaux qu'elles concourent à former. Leur masse est différente aux deux extrémités, de sorte que l'épaisseur du muscle, qui est de quatre à cinq lignes inférieurement , est beaucoup moindre à sa partie supérieure.

Connexions. La surface externe, convexe, est en rapport avec la peau et le tissu adipeux, dont l'épaisseur autour de l'abdomen varie, suivant le degré d'embonpoint dessujets, de trois lignes à quatre ou‘cinq pouces. En arrière, la même surface est un peu recouverte par le bord du grand dorsal, et en haut par le grand pectoral.

La surface interne, concave, recouvre l'extrémité sternale des huit dernières côtes et leurs cartilages , la partie antérieure des intercostaux externes correspondans et le petit oblique.

Des quatre bords, le supérieur ou costal, l'inférieur ou iliaque, et l'antérieur, nous sont déja connus. Le postérieur, libre, très court, étendu entre la douzième côte et la crête iliaque, est le plus souvent recouvert par le grand dorsal ; mais parfois il existe entre ces deux muscles un espace triangulaire occupé en partie par les dernières fibres du petit oblique, et complété par l'aponévrose postérieure commune à ce muscle et au transverse, et à laquelle le grand oblique n’est uni que par un tissu cellulaire serré. Ce triangle cutané correspond un peu en dedans du sommet de la crête iliaque ; sa moitié interne, occupée seulement par l'aponévrose interposée entre le bord postérieur du petit oblique en arrière, et en avant, le bord externe du carré des lombes, est remarquable par son peu de résistance ; aussi est-ce à travers cette fente verticale intermusculaire que s'effectue la hernie lombaire signalée par J. L. Petit.

Anomalies. Elles sont peu nombreuses. La plus ordinaire tient au nombre des faisceaux , et dépend de la disposition du squelette, suivant que les côtes sont en plus ou en moins.

Action. 1° Le point fixe à la crête iliaque, le grand oblique tire obliquement sur les côtes qu'il abaisse et porte en arrière ; l'aponévrose antérieure s'enfonce et tend à s'appliquer contre le rachis. Cette contraction a pour résultat: (a) par rapport au thorax, de l'alonger par l'écartement de l'extrémité antérieure des côtes, de le fléchir de son côté et de lui imprimer une légère rotation qui le tourne en sens opposé ; de redresser le tronc s'il a été fléchi de l'autre côté, et les deux muscles agissant simultanément, de le maintenir dans sa rectitude ordinaire, ou de le fléchir directement en avant, et de le redresser sil a été renversé en arrière. (b) Par rapport à l'abdomen, de lui servir d’une enveloppe contractile qui contient les viscères. 2° Le point fixe aux côtes , le thorax étant fixé, de resserrer les viscères en les soulevant en arrière, et de fléchir le tronc de bas en haut, de côté où directement, en entraînant le bassin et les membres abdominaux vers le thorax. En ce qui concerne la respiration, les usages du grand oblique, comme ceux du petit oblique , ne nous paraissent pas avoir été assez exactement déterminés. Suivant que le grand oblique prend son point fixe sur la crête iliaque ou sur les côtes, il alonge la poitrine ou il refoule les viscères en haut. Il nous semble qu'il doit être alternativement inspirateur dans le premier cas et expirateur dans le second. Toutefois ce dernier effet ne peut avoir lieu qu’autant que le diaphragme est relâché ; si, au contraire, ce muscle est tendu et contracté, le grand oblique, comme tous les autres muscles qui exercent une pression sur les viscères, tend à dilater les ouvertures abdominales, et concourt par conséquent aux actes de la défécation , de l’éjection des urines et de l'expulsion du fœtus dans l'accouchement, C'est ésalement ce même effort simultané qui produitles hernies.

DÙU PETIT OBLIQUE:

OBLIQUE INTERNE; ILIO-ABDOMINAL ( CHAUSS.) ; OBLIQUUS INTERNUS ABDOMINIS'

(SOEMM. ). S. ADSCENDENS.

Situation, configuration. Large, membraneux, également de forme trapézoïdale comme le précédent, mais beaucoup plus

petit, intermédiaire entre lui et le transverse, le petit oblique

dirigé en bas et en arrière, et placé entre la crête iliaque et le rebord cartilagineux des côtes , constitue pour l'abdomen lanalogue des intercostaux internes au thorax.

Divisions, insertions, direction, fasciculation. Ce muscle, composé de fascicules rubanés parallèles ou divergens, procéde de trois insertions fixes : 1° en arrière, sur son bord postérieur, d'un feuillet aponévrotique qui lui est commun avec le petit dentelé inférieur, et qui adhère fortement à celui du grand dorsal ; 2° en bas et en dehors des trois quarts antérieurs de l’interstice de la crête de l'os coxal; 3° inférieurement et en avant, du tiers externe et supérieur de la gouttière du ligament de Poupart. La première insertion forme un bord très mince; les fibres qui en naissent, d'abord presque verticales, s'inclinent progressivement de bas en haut et d'arrière en avant, et s'insèrent au bord inférieur de la moitié libre de la douzième côte et de son cartilage. L'implantation iliaque, fort épaisse, se compose de filamens tendineux très serrés: les fibres de sa moitié postérieure, graduellement plus obliques et plus longues, gagnent le bord inférieur des cartilages des onzième, dixième et neuvième côtes : dans les intervalles des côtes flottantes, elles sont unies avec celles des intercostaux internes dont la direction est la même. Les fibres de la moitié antérieure iliaque s'attachent, en décroissant de lon-

1 Planches 64, 65, 68, 69, 71, 74, 75.

oueur et d'obliquité, sur le feuillet moyen de l'aponévrose antérieure, suivant une ligne verticale, qui s'étend du cartilage de la neuvième côte au niveau de l'épine iliaque inférieure, à six lignes en dehors du muscle droit. En regard de l'épine, elles sont courtes et horizontales. Celles qui naissent du lisament de Poupart salongent et s inclinent progressivement en bas et en avant. Inférieurement elles affectent une disposition particulière, et dont la connaissance est d’un grand intérêt pour la théorie des hernies inguinales. À partir de la limite de leur implantation, ces fibres pâles et minces dans la souttière aponévrotique forment une arcade surbaissée qui, dans l’homme, passe au-devant et au-dessus du cordon des vaisseaux spermatiques, se dirige en bas et en dedans en s'incurvant vers l'épine du pubis sur laquelle ses fibres, développées en membrane, s’'attachent avec leur aponévrose dans l'étendue d’un pouce, derrière le ligament inguinal interne et au-devant de l'insertion analogue du transverse. Comme l'ont fait observer Bichat et Scarpa, la position de ce double épanouissement, derrière l'orifice de l'anneau inguinal, oppose un puissant obstacle à la formation des hernies directes, ou inquinales internes. À cette remarque nous en ajouterons une autre : vers l'angle supérieur, en regard du passage du cordon spermatique, l'arcade recouvre aussi, par son point le plus résistant, la moitié supérieure de l'orifice interne du canal inguinal (P{.69, 70,71), et forme une bride contractile qui s'oppose également à la sortie des viscères dans la hernie inguinale externe. C'est encore de cet angle que procède le muscle crémaster, comme nous le verrons plus bas.

Connexions. La surface externe est recouverte dans presque toute son étendue par le muscle grand oblique; mais comme elle dépasse un peu ce muscle à ses extrémités, elle est en rapport avec son aponévrose en avant et avec le grand dorsal en arrière. La surface interne recouvre le transverse dans toute son étendue, excepté à sa partie supérieure, où elle ne le revêt que par son aponévrose.

Action. Les insertions opposées de ce muscle étant semblables à celles du grand oblique . le résultat des contractions est analogue, mais se trouve modifié par la direction différente dans laquelle s'opèrent les mouvemens. Ainsi le petit oblique, outre sa fonction de fléchisseur latéral du tronc, resserre l'abdomen, mais en attirant les viscères en bas; comme le fait observer Sabatier, il entraîne surtout plus directement la circonférence inférieure de la poitrine en bas et en arrière et sa partie interne en dehors, d'où résulte l’écartement des côtes, et par conséquent l'ampliation des diamètres vertical et transverse de la poitrine. Ce muscle, suivant qu'il transporte ses points d'appui à la poitrine ou au thorax, nous paraît devoir, comme le grand oblique, concourir à-la-fois à l'inspiration et à l'expiration. Ses fibres inférieures contiennent plus particulièrement les viscères en bas. Nous avons déja dit quels sont plus particulièrement leurs usages par rapport au canal inguinal.

DU CRÉMASTER :.

Situation, configuration. Ce petit muscle, propre à l'homme, est situé dans la duplicature de l’aponévrose du grand oblique et du fascia transversalis, au-dessous du petit oblique, dont il forme la continuation. Dans sa configuration générale, il représente un sac musculaire dont l'orifice est ouvert en infundi-

! De peyéo, je suspends. — Planches 69, 82.

bulum de dehors en dedans à sa partie supérieure, et qui se rétrécit et se prolonge beaucoup inférieurement pour former une enveloppe au cordon spermatique et au testicule.

Divisions, insertions. Le crémaster offre de nombreuses variétés, qui justifient les manières différentes dont il a été décrit et figuré. Il procéde, 1° des dernières fibres du petit oblique, en arrière de son bord inférieur, dans la gouttière aponévrotique du ligament de Poupart; 2° d’une attache spéciale, bien isolée dans les sujets vigoureux , qui continue l'insertion dans la gouttière fibreuse jusque derrière le pilier externe; 3° du pubis ou mieux du ligament inguinal interne qui le recouvre. Toutes ces fibres sont minces, pâles et fasciculées, et descendent obliquement en forme de membrane musculeuse au-devant du cordon spermatique jusqu'au voisinage de l'anneau. Dans ce point, quelques fibres passent les unes devant, les autres derrière le cordon, et vont se fixer au pubis ; le plus grand nombre franchissent l'anneau et accompagnent le cordon sous forme de deux colonnes charnues d'une texture très lâche. La colonne externe, la plus forte, naît de la gouttière crurale; l'interne descend du pubis. A partir de l'anneau elles s'envoient réciproquement sur les deux faces des fibres légères, plus fortes en avant qu'en arrière, qui se joignent en arcades ou à angles aigus. Cette disposition cesse d’être évidente inférieurement. Autour du testicule les deux colonnes charnues s'épanouissent en une membrane rougeâtre que l'on distingue parmi les enveloppes de cet organe, sous le nom de tunique érythroïide. On s'accorde généralement à considérer le crémaster comme n'étant formé que par les fibres les plus inférieures du petit oblique, dont le testicule s’'enveloppe, dans le fœtus, à sa sortie de l'abdomen et qu'il pousse devant lui à mesure qu il descend dans le scrotum. M. J. Cloquet en particulier, qui, pour mieux comprendre ce muscle, l'a disséqué à tous les âges, a rendu cette opinion très probable : toutefois elle ne s'accorde pas avec le fait d'un faisceau spécial et encore moins avec un Cas vu également par M. Cloquet, et dans lequel un faisceau accidentel procédait du fascia transversalis. Le même auteur considère le crémaster dans son ensemble comme se rendant directement de l'arcade crurale au pubis, et il explique ainsi les anses qui ne seraient que le produit de l’alonsemen des fibres, et se continueraient sans interruption jusque sous le testicule en devenant de plus en plus rares et déliées.

Action. Le crémaster souléve le testicule qu'il applique contre l'anneau inguinal. Dans ce mouvement il entraîne mécaniquement, par les adhérences cellulaires, le dartos et le scrotum; mais il est étranger à la contraction vermiculaire propre à ce repli cutané, et qui en produit le froncement sous l'influence de certaines excitations et en particulier celles du froid et de l'orgasme vénérien.

DU TRANSVERSE:.

LOMBO-ABDOMINAL (CHAUSS.) ; M. ABDOMINIS TRANSVERSUS (SOEMM.). S. INTIMUS.

Situation, configuration. Le transverse, situé, comme les deux obliques, entre les bords opposés de la poitrine et du bassin, forme la troisième couche musculaire des parois latérales de l'abdomen ; mais il diffère beaucoup des deux muscles précé dens par sa forme sinueuse de haut en bas, et par la direction horizontale de ses fibres, d'où il a emprunté son nom.

Divisions, insertions, direction, fasciculation. Ses fibres nais-

1 Planches 65, 66, 70, 71, 79070,

sent de quatre origines : 1° de l'appendice xiphoïde et de la face interne des cartilages de sept dernières côtes ; 2° de l’aponévrose postérieure ; 3° des trois quarts antérieurs de la lévre interne de la crête iliaque ; 4° du tiers externe et supérieur de la gouttière du ligament de Poupart, conjointement avec le petit oblique. Toutes les fibres de ce muscle sont disposées en fascicules plats et rubanés peu adhérens entre eux. Les fibres supérieures, vers le cartilage de la sixième côte, se confondent avec celles du faisceau inférieur du triangulaire du sternum. D'abord très courtes entre l'appendice xiphoïde et le cartilage de la septième côte, elles augmentent graduellement de longueur de haut en bas, et se rendent sur le feuillet profond de l’aponévrose antérieure. Elles sont transversales du septième au dixième cartilage, et forment, avec les languettes du diaphragme, quatre digitations très distinctes. Au -dessous elles sont obliques en bas ét en avant; par leur extrémité postérieure, elles pénétrent en triangle dans les deux intervalles que sépare le onzième cartilage , et s'attachent sur le cartilage et l'extrémité osseuse des trois dernières côtes, en formant de nouveau, avec les faisceaux correspondans du diaphragme, de minces digitations avec entre-croisement des fibres aponévrotiques qui établissent la continuité entre les deux muscles.

Les fibres qui procédent de l'aponévrose postérieure sont les plus longues de toutes. Correspondant au pli de flexion du tronc, elles sont transversales, intermédiaires entre les derniers fascicules costaux descendans, et les premiers fascicules iliaques ascendans : la ligne qu'elles tracent sur laponévrose antérieure décrit une courbe rentrante en arrière. Les dernières attaches à la crête iliaque et dans la gouttière du ligament de Poupart se font par des filamens aponévrotiques épais et courts ; les fibres qui en naissent, d'abord ascendantes, puis transversales, s'inclinent et s'alongent graduellement en bas et en dedans. A partir du point où cesse leur implantation, elles forment au-dessus du cordon spermatique une arcade semblable à celle du petit oblique, mais un peu plus haute que cette dernière, et conséquemment recouverte par elle. Parvenues au pubis, elles s'y épanouissent au-devant du tendon du muscle droit. Quelques unes, rares et minces, situées plus en arrière et dehors, forment un deuxième plan qui tapisse la partie interne de l’espace fibrocelluleux placé entre le mème tendon et l'orifice supérieur du canal inguinal , et forment avec le feuillet du fascia transversalis qu'elles revêtent, le seul obstacle à la production de la hernie inguinale interne.

Connexions. Ce muscle, par sa surface externe, est entièrement recouvert par le petit oblique. Sa surface interne est en rapport avec le fascia transversalis qui la sépare du péritoine.

Action. Le transverse resserre directement l'abdomen d'avant en arrière, et tend à appliquer sa paroi antérieure contre le rachis. Ce mode de mouvement, dû à la direction de ses fibres , représente la résultante des forces des deux muscles obliques, et complète leur action. Par rapport à la respiration, il est surtout expirateur.