CONFIGURATION, DIVISIONS

Dans leur intention la plus générale, nous venons de présenter les aponévroses comme n'étant qu'une extension du sque-

APONÉUVROLOGIE.

La connaissance des aponévroses est d'une grande importance sous le point de vue pathologique, à cause des étranglemens qu’elles peuvent déterminer; elle ne l’est pas moins dans la chirurgie (opératoire), à cause de leurs

rapports avec les muscles et les vaisseaux.

BÉCLARD, Elémens d Anatomie générale.

lette, devenu flexible et mince, pour se mêler aux parties molles en se prêtant à leurs mouvemens. Ces membranes se divisent en cinq ordres, dont les quatre premiers sont établis d'après leurs rapports avec les muscles : 1° celles qui servent d'attache à ces organes, ou aponévroses d'insertion ; 2° celles qui les renferment et les contiennent, ou aponévroses de contention ; 3° celles qui, affectant à-la-fois les deux usages , sont en même temps aponévroses d'insertion et de contention; 4° les feuillets fibro-celluleux plus minces, ou les gaines spéciales des muscles , moyens de contention, et, selon nous, de glissement; 5° le dernier est formé par les aponévroses sous-cutanées, ou le fascia superficialis général, organe de liaison de la peau avec les tissus sous-jacens.

Aponévroses d'insertion. Destinées à enceindre les parois des cavités, elles ne sont que les tendons membraneux des muscles de même forme (Ex. aponévroses abdominale antérieure, occipito-frontale). Toutefois cette première distinction n'est pas rigoureuse , l'aponévrose abdominale étant toujours organe de contention par rapport au muscle grand droit et aux viscères, et celle de l'occipito-frontal n'étant exempte de cette nécessité que par la disposition des os qu'elle recouvre.

Aponévroses d'insertion et de contention. Elles présentent aussi plusieurs variétés; (a) les unes naissent des attaches osseuses, et se répandent sur la surface des muscles qui s’y insèrent et qu'elles isolent de l'enveloppe commune (Ex. aponévrose supérieure du jambier antérieur et du long péronier). (b) Les autres ne sont que des tendons modifiés ou élargis pour donner inser-

tion à un plus grand nombre de fibres charnues; soit que, nées des muscles, elles convergent vers le tendon (Ex. jumeaux et soléaire); ou que, procédant du tendon, elles sépanouissent vers le muscle (Ex. petit pectoral, longue portion du biceps). Souvent l'aponévrose élargie et disposée en cône recoit les fibres dans sa cavité (Ex. attache des pronateurs et des fléchisseurs à lépitrochlée).

Aponévroses de contention. Elles diffèrent dans le tronc et dans les membres. 1° Pour le tronc, elles s'étendent (a) entre des muscles (Ex. aponévrose des petits dentelés); (b)entre des bandelettes fibreuses (Ex. aponévrose du releveur de l'anus); (c) entre des os et un raphé fibreux médian (Ex. aponévroses inférieure du périnée et pré-vertébrale). Ces deux dernières forment des espèces de diaphragmes qui séparent entre eux des groupes de parties, et dans leurs fonctions et dans leurs maladies. (d) Entre des os et des bandele:tes fibreuses où elles maintiennent des muscles et ferment des ouvertures (Ex. aponévroses du pyramidal et de l'obturateur interne); (e) entre des bords osseux, où elles ferment la communication entre la cavité de la poitrine et ses parois (Ex. aponévroses intercostale interne et cervico-thoracique). 2° Pour les membres. Les aponévroses de contention forment ici un système de loges emboîtées les unes dans les autres eten rapportavec les mouvemens. On y distingue : (a) correspondant aux mouvemens du membredans son entier, l'enveloppecommune sous-jacente au fascia superficialis, et qui renferme tous les muscles ; (b) en rapport avec les mouvemens synergiques, la gaine commune aux divers groupes de muscles qui ont des fonctions analogues (Ex. gaînes communes des extenseurs, fléchisseurs, ete.); (c) pour le mouvement partiel d'un muscle isolé la gaine spéciale de chacun d'eux ; (d) enfin, à partir de la face interne de l'aponévrose d'enveloppe, et se rendant sur les os, des cloisons qui séparent les uns des autres les groupes ou les muscles partiels, et Îeur servent en même temps d'insertion.

CONNEXIONS

Les aponévroses situées à tous les plans ont des rapports avec tous les organes.

1° Avec les muscles. Les aponévroses leur fournissent des enveloppes, polyédres irréguliers dont la forme est détermince par celles de ces organes eux-mêmes. Ces cavités sont remplies par les muscles, mais avec interposition, dans les sillons celluleux, de graisse, dont l'accumulation gêne les mouvemens. De la face interne des cloisons naissent des prolongemens qui séparent les faisceaux et les fascicules.

Presque toutes les aponévroses sont tendues dans les mouvemens ; le fait est évident pour les aponévroses d'insertion. Parmi celles de contention, les unes ont leur tenseur propre (Ex. les aponévroses fémorale, palmaire, épicrânienne, et la lisne blanche abdominale, sur lesquelles tirent le fascia-lata, le petit radial , les muscles frontal et occipital, et le pyramidal du bas-ventre); d’autres sont tendues par des muscles différens de ceux qu'elles enveloppent. Dans tous les cas, la tension a pour effet de faciliter la contraction des muscles, en Sopposant à leur sonflement immodéré ou à leur déplacement. Pour les membres, elle s'opère successivement du tronc vers l'extrémité terminale, les muscles, par l'intermédiaire des bandelettes fibreuses spéciales, sollicitant de haut en bas la contraction les uns des autres pour des nouvemens analogues. Au membre thoracique, le deltoïde tend l'aponévrose du bras, et le biceps celle de Fa-

vant-bras ; l'aponévrose palmaire a, comme nous l'avons vu, son muscle tenseur propre. Une disposition à-peu-près analoeue s'observe en arrière, quoique moins évidente. Au membre abdominal, outre le muscle fascia-lata , tenseur propre de l'aponévrose fémorale, en arrière, le grand fessier remplit le même objet, et au jarret, des bandelettes aponévrotiques établissent la continuation des fléchisseurs de la jambe avec les jumeaux et le soléaire pour solliciter l'extension du pied.

2° Avec les os ou avec d'autres aponévroses. Les enveloppes communes sont cylindroïdes, et décrivent toute la circonférence des membres à la cuisse et au bras. Dans les autres fractions des membres, elles s'implantent sur les faces ou les angles plans sous-cutanés des os. Les grandes cloisons forment des plans en rayons, qui se fixent de l’aponévrose d'enveloppe sur l'os central, où elles se confondent avec le périoste.

3° Avec la peau. Partout où existe le fascia superficialis, c'est par son intermédiaire que les aponévroses d'enveloppe adhèrent à la peau. A la région dorsale, où manque ce fascia, s'interpose le pannicule adipeux sous-cutané ; dans quelques points où le tissu est très serré, la peau est fortement unie à l’aponévrose sous-jacente , soit avec l'interposition d'un tissu adipeux assez abondant qui adoucit les pressions (Ex. paume de la main, plante du pied); soit directement, lorsque ce tissu est inutile ou nuisible par son volume (Ex. cuir chevelu). Enfin, lorsque

la peau-doit rester mobile en regard d'un organe variable de

volunie, le fascia superficiel est uni à tous les deux par un tissi

cellulaire lâche et dépourvu de graisse (Ex. paupières, pénis).

4° Avec les vaisseaux et les nerfs. Les troncs principaux, vasculaires et nerveux, circulent dans les polyédres celluleux formés par l’adossement des loges aponévrotiques, où ils sont enveloppés par des gaines fibro-celluleuses spéciales ; c'est ce que l'on observe principalement pour les membres. Les divisions des vaisseaux, pour établir la communication entre les loges aponévrotiques, les traversent, et celles-ci leur fournissent ou des canaux de protection (Ex. canaux cruraux, sous-pubiens , aortique du diaphragme), ou des arcades circulaires ou ellipsoïdes ( Ex. foramen de la veine cave au diaphragme, trous des abducteurs de la cuisse, et des ligamens interosseux de la jambe et de l'avant-bras ). Ceux de ces orifices qui sont soumis aux tractions musculaires sont disposés de telle sorte, que, dans les mouvemens, aucun d'eux ne parait être rétréci pour la totalité de l'aire qu'il inscrit. Quelques uns perdent en largeur, mais c'est qu'alors ils gagnent en longueur (Ex. arcades perforantes des adducteurs de la cuisse). D'autres acquièrent en lonsueur sans rien perdre en largeur (Ex. canal aortique du diaphragme, arcades fémoro-poplitée, sous-pubienne, et celles du fléchisseur sublime et du soléaire). Le trou de la veine cave au diaphragme est au contraire élargi suivant ses deux diamétres ; enfin, les arcades interosseuses de l'avant-bras et de la jambe, n'étant soumises à aucune traction musculaire, restent fixes. Dans tous les cas, et quelle que soit la forme des orifices vasculaires, ils adhèrent circulairement aux gaines fibro-celluleuses des vaisseaux par des prolongemens qui les renforcent, et, en leur servant d'appui, à de courtes distances, leur fournissent de nouveaux points de départ pour leurs divers embranchemens. Au reste, et malgré les précautions prises par la nature pour empêcher la circulation d'être gènée par les orifices vasculaires de passage, il parait bien cependant que cette gêne a lieu dans ces certaines circonstances, comme le témoignent les anévrismes, plus fréquens au voisinage de ces

arcades inextensibles.