DU MAXILLAIRE SUPÉRIEUR

SUS-MAXILLAIRE (CHAUSS.); OS MALARUM (CELS.); MAXILLA SUPERIOR (VES., SOEMM.); OS MALÆ (BLUM.); MAXILLARE SUP. ( ALBIN.); MANDIBULARE SUP.

(MECK..).

Os pair , asymétrique, d'un volume considérable, d’une forme très irrégulière, le maxillaire supérieur constitue avec son congénère, la masse principale et la partie la plus essentielle de la charpente osseuse de la face à la région moyenne de laquelle il est situé. Il offre à considérer cinq plans, un antérieur ou facial, un externe et postérieur ou zygomatique, un interne ou nasal, un supérieur ou orbitaire, un inférieur ou buccal, et un grand nombre de bords dont trois seulement règnent dans toute l'étendue de l'os ; un antérieur ou naso-maxillaire, un pos-

térieur ou ptérygoïdien et un inférieur ou alvéolaire.

Plan antérieur ou facial. Concave de haut en bas, convexe en travers inférieurement , il présente, 1° au milieu de sa partie interne, une échancrure à bord mince, qui forme avec celle du côté opposé l'ouverture antérieure des fosses nasales. Au-dessus, une longue apophyse oblique de bas en haut, aplatie de dehors en dedans, l'apophyse montante , verticale, nasale ou fronto-nasale (Chaus. ); on lui distingue une face externe, lésèrement concave, lisse, parsemée de trous nourriciers, sur laquelle s'implantent le releveur commun de l'aile du nez et de la lévre supérieure, et en partie, le releveur propre de cette dernière; en dehors cette face est limitée par un bord mousse et concave qui forme la lèvre antérieure de la gouttière lacrymale. 2° Une face interne qui fait partie de la paroi externe et supérieure des fosses nasales , et concourt à fermer au dehors le méat moyen. Sa moitié inférieure, concave, parsemée de trous et de légers sillons vasculaires, est comprise entre deux crêtes horizontales, dont l’inférieure, qui forme la base de l'apophyse, s'articule avec le cornet inférieur, et la supérieure avec le cornet moyen de l'ethmoïde. L'autre moitié présente deux petites fossettes, séparées par des crêtes, qui complètent en dehors les cellules correspondantes de l'ethmoïde. 3° Un sommet inégal et dentelé qui s'articule avec l'enfoncement externe de l'échancrure nasale de l'os frontal. 4° Un bord antérieur canaliculé , qui recoit le bord externe de l'os nasal. 5° Un bord, ou mieux, une face postérieure, concave, creusée verticalement en gouttière, faisant elle-même partie de la gouttière lacrymale complétée par l'os unguis , et qui doit son nom au sac lacrymal qui s'y trouve logé. La portion de souttière qui appartient à l'apophyse montante est comprise entre deux lèvres; l’une postérieure, mince, verticale, est articulée avec le grand os lacrymal ou unguis ; l'antérieure est épaisse, elle donne attache au tendon et à quelques fibres du muscle orbiculaire des paupières. Inférieurement, à sa réunion avec le bord orbitaire de l'os, elle forme une saillie, le tubercule lacrymal (Lisfranc ), articulée avec l'onglet du grand os lacrymal et avec le petit os du même nom, lorsqu'il existe. Ce tubercule, placé invariablement au -devant du canal nasal, est, dans l'opération de la fistule lacrymale, un guide beaucoup plus sûr que le tendon de l'orbiculaire des paupières. Le canal nasal se continue lui-même inférieurement , aux dépens de l'os maxillaire, circonscrit, en avant, par la base de l’apophyse

montante, en dehors par une mince cloison osseuse qui le sépare du sinus maxillaire, en arrière par une lamelle incurvée, qui, détachée du bord du même sinus, se contourne en dedans ; de sorte que la paroi interne du canal, constituée en arrière par cette lamelle, en avant par le bord mince et avancé qui continue la lèvre postérieure de la gouttière lacrymale, présente cependant au milieu une interruption que complètent deux lamelles de l'os unguis et du cornet inférieur. Le canal ainsi formé a une direction oblique et légèrement courbe de haut en bas, d'avant en arrière et de dehors en dedans; ilsouvre sous le cornet inférieur.

A l'extrémité opposée de los maxillaire, entre l'échancrure nasale et le bord alvéolaire, est un enfoncement placé en regard de la petite dent incisive, qui loge le muscle myrtiforme. En dehors, se remarque le relief vertical, très long, formé par la racine de la dent canine; puis, au-dessus de la première dent petite molaire, la fosse dite canine, en raison du muscle canin qui sy insère; plus haut, le trou sous-orbitaire, orifice inférieur du canal du même nom, ovalaire transversalement, dirigé obliquement d'avant en arrière et de bas en haut, et par lequel passent les vaisseaux sous-orbitaires , artère (branche de la maxillaire interne ), veine, et nerf (terminaison de la seconde branche de la 5° paire). Au-dessus est le bord mousse orbitaire qui donne attache au muscle élévateur propre de la lévre supérieure. En dehors de la fosse canine se voit une crête verticale, mousse , déjetée latéralement en arcade, qui sépare l'un de l'autre les deux plans de la surface externe. Cette crête supporte une éminence triangulaire d'un volume considérable, l’apophyse malaire.

Plan externe et postérieur. Il forme la paroi antérieure de la fosse zysomatique. Tout-à-fait en arrière est la tubérosilé maxillaire, éminence verticale , aplatie supérieurement ; sa partie inférieure, mousse et arrondie, lose dans l'enfant la dent de sagesse. Elle est percée d'un certain nombre de petits trous, orifices des canaux dentaires supérieurs et postérieurs, qui livrent passage aux vaisseaux et aux nerfs du même nom; cette surface donne attache au muscle buccinateur. En dehors est la crête en demi-voûte dont nous avons déja parlé, et au-dessus, derrière l'apophyse malaire, une gouttière qui loge Le bord antérieur du muscle temporal.

Plan interne ou nasal. A la réunion du quart inférieur avec les trois quarts supérieurs, il est divisé, d'avant en arrière, en deux parties par l'apophyse palatine, qui naît perpendiculairement du corps de l'os. Cette apophyse, articulée avec celle du côté opposé, forme une cloison transversale qui sépare la bouche des fosses nasales. Mince dans son milieu , renflée à son bord libre, épaisse en avant où elle loge les dents incisives, et réduite en arrière à une simple lame osseuse, sa face nasale, concave en travers, inclinée postérieurement, forme la gouttière du méat inférieur des fosses nasales sa face buccale décrit une voûte de bas en haut et d'avant en arrière; son bord interne, libre, hérissé de rugosités verticales, s'articule avec celui du côté opposé, en laissant entre eux, vers leur lévre supérieure, une rainure dans laquelle est reçu le vomer.

En avant, où ce bord est très élevé, il présente, dans sa moitié inférieure, une gouttière oblique que la juxta-position des deux os maxillaires convertit en un conduit, le canal palatin antérieur , qui donne passage aux nerfs du même nom ; simple en bas, ce canal, en haut, se bifurque en Y, pour s'ouvrir à la

ile lo

partie antérieure et interne des gouttières des méats inférieurs. En arrière, l'apophyse palatine se termine, à angle droit, par un bord mince qui s'articule avec los palatin.

Le méat inférieur est limité supérieurement en avant par la crête horizontale qui indique la base de l'apophyse montante : en arrière par une surface légèrement rugueuse sur laquelle s'applique la portion verticale de l'os palatin qui présente en ce point une autre crête horizontale pour l'articulation du cornet inférieur. Entre les deux est l'évasement de la gouttière du canal nasal.

Au-dessus de la ligne du méat inférieur, se présente l’orifice du sinus maxillaire, antre d'Hygmore, irrégulièrement circulaire, de sept à dix lignes de diamétre sur un os isolé, mais rétréci dans la tête osseuse par les lamelles unciformes qui se détachent de l'ethmoïde, du cornet inférieur et de l'os palatin. Ce sinus occupe, dans l'adulte, toute l'épaisseur de l'os; il pénétre même dans les apophyses malaire et fronto-nasale, la tubérosité maxillaire et les cloisons de séparation des grosses dents malaires dont les racines se dessinent en relief dans sa cavité, en sorte que l'os maxillaire se trouve réduit à une simple coque. Des contre-forts disposés en arcades séparent les divers enfoncemens et les convertissent en cavernes osseuses. Le sinus, dans l'état frais, est tapissé par la membrane muqueuse des fosses nasales ; des polypes sarcomateux sy développent fréquemment; les nombreuses anfractuosités dans lesquelles ils sont enchatonnés et l’étroitesse de l’orifice nasal sont les causes qui rendent si difficile leur arrachement. Cet orifice est borné en avant par le canal nasal, en arrière par une surface rugueuse qui s'articule avec la portion verticale de l'os du palais; en haut par un bord commun aux deux plans nasal et orbitaire, et qui s'articule avec los planum de l'ethmoïde et los palatin.

Plan supérieur ou orbitaire. Plane, oblique de haut en bas et d'arrière en avant, de forme triangulaire, il constitue la paroi inférieure de l'orbite. Au milieu, il est traversé par une gouttière qui, vers le tiers antérieur, pénètre dans le corps de l'os et, sous le nom de canal sous-orbitaire, aboutit à l’orifice du même nom, au-dessus de la fosse canine. De la paroi inférieure de ce canal, il en part deux autres, les conduits dentaires antérieurs et supérieurs qui traversent la cloison du sinus maxillaire , et donnent issue dans sa cavité à des filamens nerveux qui se distribuent aux dents incisives et canines supérieures. Des trois bords du plan orbitare, l'interne est le même que nous avons déja vu articulé en arrière avec l'os palatin et l'ethmoïde ; il l'est en avant, avec l'os unguis qui forme en dehors le canal nasal. Le bord antérieur sépare le plan orbitaire du plan facial; le postérieur limite en bas la fente sphéno-maxillaire ; l'angle de réunion de ces deux bords forme la surface triangulaire de l'apophyse malaire, recourbée en bas et en dehors, garnie de fortes aspérités, et qui s'articule avec le bord antérieur et inférieur de l'os de la pommette.

Plan inférieur ou buccal. H est formé par le bord alvéolaire et la demi-voûte de la face inférieure de l'apophyse palatine. Cette voûte est parsemée d’un nombre considérable de petits trous nourriciers capillaires et d'aspérités qui donnent implantation aux membranes gingivale et palatine. En dehors se voit un sillon paralléle au bord alvéolaire, qui loge les vaisseaux et les nerfs palatins postérieurs. Des deux côtés du sillon sont de petites crêtes qui parfois se réunissent en arcade.

Des trois grands bords, l'antérieur où naso-maxillaire, articulé par l’apophyse montante avec l'os propre du nez, est formé au milieu par le contour de l’'échancrure nasale. En bas et en avant, cette échancrure offre une petite apophyse aiguë dont l'application contre celle de l'os opposé, constitue l'épine nasale antérieure. Au-dessous, est la jonction des deux os maxillaires. Le bord postérieur ou ptérigo-palatin, épais et mousse, s'articule en bas avec los palatin ; au milieu avec l'apophyse ptérygoïde du sphénoïde ; en haut il forme la paroi antérieure de la fente ptérygo-maxillaire. Le bord inférieur ou alvéolaire, épais et large, forme la partie la plus résistante de l'os. Il décrit de chaque côté un quart d'ovale. Il est creusé par huit loges ou alvéoles, coniques de la surface vers la profondeur, séparés par des cloisons transversales, et dans lesquels s'implantent les dents. Procédant d'avant en arrière, les deux premiers, irrégulièrement circulaires, logent les dents incisives; placés au-dessous de l'ouverture nasale, ils n’ont que six à sept lignes de profondeur ; le premier est le plus grand. Le troisième , ovalaire transversalement, correspond à la dent canine; sa profondeur est de tous la plus considérable, il monte jusquà dix ou onze lignes au-devant de la fosse canine. Les 4° et 5° alvéoles , qui sont ceux des dents petites molaires, sont les moins profonds; leur forme est évalement ovalaire ; ils offrent au milieu de leurs cloisons des saillies longitudinales qui remplissent l'intervalle de la double racine des dents qui s'y trouvent logées. Les trois derniers alvéoles sont quadrilatères ; les 6° et 7° sont partagés en T par une double cloison intérieure, et forment trois loges dont deux externes plus petites, alongées en travers ; l'interne, ovalaire d'avant en arrière, est la plus profonde; parfois l'une des dents grosses molaires présente quatre racines au lieu de trois, et dans ce cas, l’alvéole qui la contient est quadri-loculaire. Ce fait au reste sobserve moins communément à la mâchoire inférieure qu'à la supérieure. Enfin le 8° alvéole loge la dent de sagesse ; au lieu de cloisons complètes, ses racines ne sont séparées que par des crêtes osseuses comme pour les dents petites molaires. Le contour du bord alvéolaire est renfermé entre deux lignes sinueuses, alternativement saillantes en regard des alvéoles et déprimées vers les cloisons. Toute la surface de ce bord, recouverte par le tissu gingival, est parsemée d'un nombre considérable de trous nourriciers capillaires ; la surface des cavités des dents molaires surtout-en est criblée.

Connexions. L'os maxillaire s'articule avec deux.os du crâne, l'ethmoïde et le frontal ; avec tous les os de la mâchoire, y compris son congénère, et avec le cartilage de la cloison nasale. Il recoit les huit dents de chaque bord alvéolaire, donne attache à six muscles pairs, les deux élévateurs propre ou commun de l'aile du nez et de la lèvre supérieure, l'orbiculaire des paupières, le canin , le buccinateur et le myrtiforme. Il loge le ganglion nasopalatin, et donne passage aux vaisseaux et aux nerfs sous-orbitaires, palatins et dentaires antérieurs et postérieurs. Il circonscrit la presque totalité des fosses nasales, les sépare des orbites, des fosses zygomatiques et ptérygo-maxillaires et de la bouche, et forme la majeure partie de la voûte palatine. Il est tapissé intérieurement, en partie par la membrane muqueuse des fosses nasales , en partie par la membrane palatine et le tissu gingival. Enfin, ce qui est surtout important pour la chirurgie, il contient le sinus maxillaire et le canal nasal.

Structure. Envahi presque tout entier, dans l'adulte, par le sinus maxillaire, le corps de l'os est formé de substance com-

pacte; les apophyses molaire et palatine et le bord alvéolaire seuls contiennent un peu de substance spongieuse.

Développement. Dans le fœtus à terme, l'os maxillaire est complétement ossifié; mais il a peu de développement en hauteur, ce qui contribue à rendre la face aplatie de bas en haut. Le plan orbitaire est très étendu et concave ; les apophyses montante et palatine proportionnellement fortes; le sinus maxillaire évasé et peu profond ; le canal nasal et les conduits nerveux et vasculaires très larges. La voûte palatine est aplatie; le bord alvéolaire, très volumineux, saillant à l'extérieur, est creusé de six

loges alvéolaires larges et profondes.