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un pareil résultat. On comprend de quelle nécessité 1l est, pour sonder les extrémités du tube, qu'il ne soit pas tout-à-fait plein, par l'obstacle que le liquide ou la tension élastique de sa vapeur opposerait à la fusion et au rapprochement des parois du verre. L'opération terminée, on renferme ces tubes en plus ou moins grand nombre dans un tuyau de plume rempli de poussière de charbon , pour prévenir les chocs et garantir de la lumière. Le vaccin conservé par ce procédé peut être transporté aux distances les plus éloignées, et employé avec succès après plusieurs années. Pour s'en servir, il suffit de casser les deux extrémités du tube et de recevoir sur une lame de verre le fluide pur, limpide, et tel qu'il a été aspiré du bouton vaccinal.

2° Procédé de M. Fiard. H n'est autre que le précédent un peu modifié dans l'appareil. Le tube de M. Fiard est capillaire, a trois pouces de longueur, ouvert d'un côté et terminé à l'autre par une boule de renflement semblable à celle d'un thermomètre. Pour s'en servir, il suffit d'échauffer lésèrement la boule terminale avec la main, la chaleur de la bouche ou de toute autre manière; une portion de l'air dilaté s'échappe : présentant alors l'extrémité ouverte à la gouttelette de vaccin et laissant refroidir la boule, il monte dans le tube une quantité de liquide proportionnée à la différence de tension entre la chaleur artificielle appliquée et la température ambiante. Ce procédé, qui n'est que la copie de celui de M. Bretonneau, lui est, quoiqu’on en puisse dire, très inférieur; il laisse mal à propos le fluide renfermé dans le tube avec une masse d'air proportionnellement considérable, qui peut en déterminer l’altération couche par couche, et augmente inutilement le volume de l'appareil.

INOCULATION. On inocule le vaccin par quatre procédés à

1° Frictions. Pratiquées avec rudesse avec un linge imprégné de vaccin , jusqu à déterminer l'excoriation de l’épiderme; procédé très long , fort douloureux, d'un effet peu sûr, et avec raison complétement abandonné.

2° Wésicatoire. Employé d'abord pour mettre à nu le réseau de Malpighi, ce moyen, vanté d'abord par Osiander, a tous les in-

convéniens reprochés aux frictions, et, de plus, est fréquemment suivi d'ulcération.

3° Incision. Ce n'est qu'une scarification de l’épiderme, entre les lèvres de laquelle on insinue un fil chargé de vaccin. Elle réussit mieux que les deux moyens précédens; mais elle effraie davantage que les piqûres , et n'offre pas comme elles plusieurs chances pour le succès , outre qu'avec toute la dextérité possible, il est presque inévitable qu’elle ne porte son action trop loin et ne donne lieu à une plaie saignante.

4° Piqüre. C'est en fait le seul moyen employé, vu la facilité et la promptitude de son exécution, le peu de douleur qu'il cause, et le succès presque constant dont il est suivi.

Instrument. Une lancette très aiguë est généralement usitée ; néanmoins, il existe à cet effet une aiguille spéciale d'acier, d'or ou de platine, dont une face présente une dépression en gouttière qui se charge d'une plus grande quantité de vaccin.

Préparation du vaccin. Si l'on vaccine de bras à bras, piquer un bouton; il apparaît une gouttelette qui se forme avec lenteur.

Quand on a plusieurs enfans à vacciner et que l'on ne peut disposer que d’un seul bouton , il ne faut le piquer qu'au fur et à mesure du besoin, pour éviter la dessication du vaccin. Si on emploie du vaccin desséché, on le fait dissoudre avec soin dans la moindre quantité d’eau froide qu'il est possible. Enfin, dans le cas où le vaccin est renfermé dans un tube, on casse les deux extrémités de ce dernier; puis, en soufflant légèrement par un bout avec un tuyau de paille ou un chalumeau très délié, on fait tomber le liquide sur une lame de verre, où on le prendra pour inoculer. On peut encore, en rayant le verre à sa partie moyenne avec le tranchant d’une pierre à fusil, un diamant ou l'angle d’une lime, diviser le tube en deux moitiés égales qui forment deux petits sodets dans lesquels on puise facilement le vaccin avec la pointe de l'aiguille.

Lieu d'élection. On peut vacciner sur toute partie quelconque de la peau. Néanmoins le bras, à sa face externe, est le lieu d'élection ordinaire comme étant facile à découvrir et moins exposé aux frottemens. Pour multiplier les chances de succès, on fait plusieurs piqûres, ordinairement trois à chaque bras, séparées par des intervalles d'un pouce environ; cette distance est nécessaire pour que les aréoles des boutons ne se confondent pas.

Procédé opératoire. Tout étantdisposé, la personne que l'on doit vacciner, assiseou deboutdevantl'opérateur, celui-ci saisit et maintient sous son aisselle gauche la main du côtéoù 1ldoitopérer; puis, sa main gauche appliquée sur la face postérieuredu bras , il circonscrit ce membre en amenant de chaque côté le pouce et les doigts en avant, pour déterminer la tension des tégumens en sens inverse. Saisissant alors l’aisuille ou la lancette, avec le pouce et le médius de la main droite apposés sur la rosette , tandis que l'indicateur appuie sous le talon, il trempe lésèrement la pointe de l'instrument dans le vaccin de manière à ce quelle n'en retienne qu'une très petite quantité, la présente à la peau dans une situation parallèle ou légèrement oblique, et l'insinue sous l'épiderme. Il importe, en pratiquant la piqûre, de ne pas traverser le réseau muqueux, qui ne doit être queffleuré; la blessure des capillaires serait suivie d'un écoulement de sang qui pourrait rejeter le vaccin hors de la plaie. La ponction terminée, on laisse séjourner l'aiguille pendant quelques secondes, en lui communiquant de légères oscillations pour imprégner la plaie de vaccin, puis on la retire. Quelques personnes, après la sortie de l'aiguille, appuient immédiatement le pouce sur la plaie pour accoler l'épiderme soulevé. Nous pensons que cette manœuvre est mauvaise en ce quelle a le plus souvent pour effet d'exprimer le vaccin au-dehors, ce qui amène un résultat inverse de celui qu'on voulait obtenir; il est plus convenable d'abandonner la plaie à elle-même. La première piqûre effectuée, on pratique les autres de la même manière, en essuyant à chaque fois l'aiguille et la chargeant de nouveau vaccin. Lorsqu'enfin toutes les piqûres ont été faites, on doit les laisser sécher pendant quelques instans avant de laisser retomber les vêtemens, dont le frottement pourrait enlever le vaccin encore humide.

L'inoculation terminée, les piqûres n'exigent plus aucun soin ; il est inutile d'y appliquer aucun appareil : seulement on doit les préserver du frottement des corps lanugineux ou de linges trop grossiers ; il est bon aussi que la circulation ne soit pas gènée par des vêtemens trop serrés.

La vaccination peut se pratiquer dans toutes les saisons; l'âge n’est pas moins indifférent. M. Husson a vacciné avec un égal succès des enfans nés depuis quelques heures et des vieillards

décrépits. L'âge de deux mois néanmoins est le plus favorable, au point que, suivant le même auteur, la vaccine ne manque pas alors son effet une fois sur cinquante. Enfin, les maladies légères de l'enfance ne sont pas des contre-indications nécessaires pour linoculation du vaccin , et, dans les cas d'épidémie variolique, on devrait pratiquer cette opération même sur les sujets affectés de maladies aiguës.

PERFORATION DU LOBULE DE L'OREILLE. (PL 22, fig. 2.)

Cette légère opération est une sorte de ponction; on la pratique avec un emporte-pièce ou un petit trocart. L'emporte-pièce est une tige d'acier terminée par un bord circulaire tranchant avec un trou au centre comme dans les clefs forées. Le trocart est une tige à pointe conique reçue dans une canule.

Procédé opératoire. On commence par engourdir la sensibilité du lobule par de légères pressions entre le pouce et l'indicateur ; puis on applique sur une des faces un bouchon de liège d'une résistance médiocre, destiné à faire opposition à la pression de l'instrument. On opère de chaque côté avec la main correspondante. Le bouchon étant appliqué contre le lobule, présenter perpendiculairement l'extrémité libre de l’un ou l’autre instrunent, et presser d'un coup sec et assez fort pour que la tige traverse l'épaisseur des parties et s'enfonce encore de l’autre côté dans le bouchon. La perforation effectuée , on laisse dans la plaie l'extrémité de l'instrument , soit la tige creuse dévissée de l’emporte-pièce ou la canule du trocart; on glisse dans l’intérieur un fil de plomb qui sert de conducteur pour ramener l'extrémité de l'instrument, et, le fil demeuré seul, on en contourne les extrémités pour empêcher qu'il ne se détache. Cette sorte de séton métallique, en s'opposant à la cicatrisation de la fistule, donne lieu à une légère suppuration qui se supprime après quelque temps. À la longue, un tissu cutané accidentel tapissant le court trajet fistuleux, l'ouverture demeure ensuite à jamais permanente.

EXUTOIRES Er FONTICULES.

On comprend sous cette dénomination les inflammations et les plaies artificielles que l'on forme dans l'intention de déterminer et d'entretenir à la surface de la peau une irritation prolongée, dont l'effet soit de diminuer ou de faire disparaître une congestion interne.