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de faire obstacle, et la maladie se propage de l’extérieur à l'intérieur, Où vice versé ; c'est alors que, forcément, le chirurgien doit pouvoir se transformer en médecin, ou le médecin en chirurgien. Pour rendre cette assertion plus sensible par des exemples, supposons une plaie du cuir chevelu, avec fracture de l'os du crâne en regard, accident, à son début, spécialement du ressort de la chirurgie; après un laps de temps plus ou moins considérable , et quelquefois immédiatement, la rupture des canaux vasculaires de l’oset le décollement ou la déchirure de la dure-mère produisent un épanchement sanguin à la surface de l'hémisphère cérébral, dont le traitement mixte, fondé sur les symptômes, pourra réclamer à la fois les secours de la chirurgie et de la médecine. Mais s'il y a eu des esquilles qui aient lésé la substance du cerveau ou que cet organe ait subi un fort ébranlement, il surviendra une céphalo-méningite qui deviendra la maladie principale, essentiellement du ressort de la médecine. Dans un cas inverse, soit un calcul rénal ou hépatique, donnant lieu, pendant long-temps, à des accidens qui appartiennent à la thérapeutique médicale; par suite du travail morbide, ce calcul se forme un trajet fistuleux, et vient causer un abcès entre les muscles, qui nécessitera, pour sa guérison, l'intervention du chirurgien.

Mais par cela même que les enveloppes ostéo-fibreuses des cavités splanchniques interrompent la communication de l'intérieur avec l'extérieur, elles concentrent mécaniquement les affections morbides des viscères, sans leur offrir d’autre issue à la périphérie que les rentrées técumentaires. Ainsi, nombre de produits morbides, dans les maladies des organes thoraciques ou abdominaux, se tracent des voies jusqu’à la surface des membranes muqueuses digestive ou pulmonaire, pour être expulsés au-dehors. Plus un organe est éloigné de semblables moyens de communication, et moins il offre, à priori, de chances favorables à la terminaison de ses maladies, les divers produits morbides retenus au-dedans, outre leur influence plus ou moins délétère, agissant comme une cause incessamment renaissante d'irritation ou de compression.

En partant de ces données, les organes encéphaliques se présentent, dans l'état physiologique, parfaitement protégés par le cräne et sa quadruple enveloppe cutanée, musculaire et fibreuse. Mais s'il survient une congestion, comme il n'existe aucune rentrée tégumentaire qui puisse donner issue aux fluides, la compression, plus funeste ici que sur tout autre organe, en raison de la mollesse et de l'importance du viscère, survient néanmoins inévitablement.

À la face, où l'isolement des maladies par des cloisons osseuses nest plus si complet, déjà les terminaisons sont, en général, plus heureuses, par la moindre résistance que les produits morbides trouvent à se faire jour sur l’une des deux surfaces cutanée ou muqueuse. Cette assertion est si vraie, que dès que la résistance des enveloppes augmente dans un point, les maladies y revêtent de suite le caractère de l'étranglement; c'est ce qui rend si graves les affections de l'oreille interne et les brusques congestions du globe oculaire. En raison de la capacité libre des fosses nasales et de la cavité buccale, le même phénomène ne peut sy produire qu'après un temps considérable, dans certaines maladies chroniques, telles que les polypes et diverses tumeurs fongueuses, lorsqu'elles ont acquis un grand volume: néanmoins, la glossite, pour la bouche, produit très rapidement les mêmes effets.

A la poitrine, la résistance de la cage ostéo-cartilagineuse, augmentée par la couche musculaire et cutanée, isole également

les maladies des viscères thoraciques; toutefois, l'ampliation du thorax, résultant de son élasticité et de l’abaissement du diaphragme, la circonstance d’une rentrée tégumentaire propre à faciliter le dégorgement, et la structure spongieuse des poumons qui leur permet de supporter plus facilement la compression, sont autant de conditions organiques qui rendent moins immédiatement funestes les maladies des organes thoraciques.

Pour l'abdomen, en raison de l’extensibilité de ses parois musculaires, les conditions anatomiques sont encore plus heureuses; aussi, la compression et l'étranglement, qui portent leurs effets sur les organes abdominaux, ont ils toujours leurs causes dans ces organes eux-mêmes ou ceux qui les environnent, mais ne sont jamais produits par la résistance des parois. On sait à quelle énorme dilatation peut atteindre l'abdomen, dans l'ascite, sans qu'il en résulte autre chose que des troubles fonctionnels assez lésers, tandisque le moindre épanchement pleurétique produitune sène mécanique de la respiration, et que, quelques gouttes d'un liquide épanché dans l’intérieur du crâne, suffisent pour donner lieu aux accidens les plus graves.

La cavité du bassin, formée par une enceinte osseuse assez étroite, semblerait devoir donner lieu à des phénomènes de compression des viscères qui y sont contenus; néanmoins, elle échappe à ces effets par trois conditions anatomiques : la texture membraneuse et la mobilité des viscères eux-mêmes, les larges orifices par lesquels ils s'ouvrent au-dehors et donnent issue aux corps étrangers, et la libre communication du bassin en haut avec la cavité abdominale, vers laquelle remontent les organes creux dans un état de dilatation exagérée, soit le rectum ou la vessie à l’état de plénitude, soit l'utérus chargé du produit de la conception.

Dans les membres, considérés comme tiges d'isolement, les os, en donnant implantation aux cloisons aponévrotiques et aux tendons funiculaires et membraneux, forment le sommet en cœcum d'autant de polyèdres celluleux, dans lesquels sont renfermés les groupes musculaires. Cette disposition, que l'on observe partout sur les os des membres, donne la théorie des foyers dans les abeès profonds où le pus, en suivant les trajets celluleux intermusculaires, s'assemble, à leur extrémité, dans une cavité en cul-de-sac, circonscrite par l'os central et les insertions

fibreuses qui s'y rendent.

Localisation des maladies par les enveloppes membraneuses.

Aponévroses et tissus fibreux. Les effets de l'interposition de l'os, comme moyen d'isolement dans les maladies, sont également applicables aux aponévroses : généralement organes de contention dans l’état physiologique, elles deviennent, en pathologie, des causes d’étranglement. Cet effet est très sensible pour les grandes aponévroses des membres, dans les érysipèles phlezmoneux où le chirurgien ne saurait trop sempresser de fure cesser la compression par de larges débridemens, l'expérience ayant appris que cette congestion n'est pas seulement bornée au tissu vasculaire sus-aponévrotique, mais qu'elle intéresse les enveloppes des muscles, qui, renfermés sous l’aponévrose de contention, sont promptement dénudés par la suppuration. Le même effet d'étranglement se produit dans les congestions des tissus fibreux articulaires; c'est ce phénomène en particulier qui cause les douleurs atroces du panaris. Des phénomènes analogues se remarquent aux membres dans toute espèce de congestion ou d'épanchement, et dans tous les cas de développement de tumeurs ; toujours les aponévroses, tant superficielles que profondes, s'opposent à l'extension de maladies, modi-

fient leur forme par la résistance qu'elles offrent, et, lorsque le volume est devenu considérable, donnent lieu à un étranglement.

Pour les cavités splanchniques, les membranes fibreuses des parois sont le moyen d'isolement complétif du squelette ; telles sont : à l'abdomen, les grandes aponévroses d’insertions musculaires; à la poitrine, les aponévroses cervico-thoracique et inter-costales ; au crâne et dans la cavité rachidienne, la duremére. |

Les membranes fibreuses spéciales des viscères n'opposent qu’un faible obstacle au développement des maladies de l'organe qu’elles renferment, mais, par leur texture et leur extensibilité, résistent long-temps à l’ulcération ou à la rupture, en séparant l'or. gane malade des tissus voisins restés intacts. Les plus denses, la dure-mère, le péricarde, la tunique albuginée, peu susceptibles d'extension, en renfermantles produits morbides, sont une cause de compression pour l'organe qu'elles environnent.

Les gaines fibro-celluleuses des vaisseaux et des nerfs, susceptibles d'une grande extensibilité, forment une enveloppe d'’isolement dans les épanchemens sanguins, et en particulier dans l'anévrisme diffus. Sous ce rapport, la texture physiologique offre, par exception, la disposition la plus heureuse en pathologie, en limitant une infiltration du fluide sanguin qui entrainerait immédiatement les conséquences les plus graves, et en formant un obstacle qui met sur la voie de la guérison. Dans les phlesmons, ainsi que dans nombre d'altérations organiques étrangères aux vaisseaux, leurs gaînes d'enveloppe ont pour effet de les protéger et de les isoler des tissus malades. Rien n’est plus commun, en effet, que de rencontrer entre les lobes de tumeurs de diverses natures ou au travers des foyers purulens, des faisceaux vasculaires isolés des tissus malades, et qui n’ont euxmêmes subi aucune altération.

Les membranes séreuses, en raison des cavités sans issue qu elles forment, et des produits de leur sécrétion ou des épanchemens si communs qui sy trouvent renfermés, sont, de toutes les enveloppes, celles où ce caractère a été le mieux compris. Malgré leur minceur, il est remarquable à quel point elles résistent à la pression et peuvent se conserver intactes dans le voisinage de tissus altérés ; on sait, en effet, que dans les abcès profonds des parois du thorax ou de l'abdomen, déja depuis un certain temps les aponévroses, amollies et perforées , ont permis l’infiltration profonde du pus, que la membrane séreuse en contact est restée saine et fait obstacle à l'extension de la maladie.

Le tissu cellulaire lui-même, en général agent de communication, se présente toutelois, dans certaines circonstances pathologiques, comme un moyen très efficace d'isolement. C’est par la superposition de ses couches que se forment les kvstes celluleux ou les enveloppes des corps étrangers qui en permettent impunément le séjour au milieu des tissus, soit que ces corps, étant de nature organisée, se soient développés dans le lieu où ils font tumeur, soit qu'étant de nature inorganique, ils éprouvent un obstacle à se faire jour au dehors.

Les membranes muqueuses, en leur qualité de surfaces tévumentaires, ne forment enveloppe qu à l'égard des autres tissus qu'elles préservent du contact des corps étrangers contenus dans leurs cavités. Il en est de même de la peau, enveloppe tésumentaire générale, qui fait office de cohibant à l'égard des agens extérieurs.

Localisation des produits morbides.

Quant aux divers produits non organisables qui sont déposés dans l'épaisseur des organes ou des tissus, le pus, les matières

tuberculeuse et colloïdes, les graisses, les sels, et les substances colorantes, mélanose ou kirronose, qu'ils soient le résultat d'une congestion où d'un vice de nutrition, on conçoit comment au début ils se trouvent isolés par le tissu même dans lequel ils sont contenus. Ces matières peuvent ainsi former des amas plus ou moins considérables par le dépôt de l'élément solide, la partie aqueuse étant enlevée par l'imbibition. Elles se présenteront, à divers degrés de consistance etsous des formes variées, en masses, infiltrées ou enkystées. Celles qui restent fluides, et en particulier le pus, qui conserve plus généralement cette forme, détermineront immédiatement des accidens; mais cest à une époque plus éloignée, et lorsque leur présence irritera mécaniquement les tissus, que les substances solides donneront lieu à des complications dont le premier effet sera leur ramollissement, opéré par un travail plus ou moins heureux de l'organisme qui tend à les expulser au dehors.

La localisation offre des résultats tout-à-fait inverses pour les produits organisables, dont la fibrine forme la base, prouvée dans quelques uns, et présumée dans les autres : telles sont les pseudo-membranes, séreuses, muqueuses, etc., limitées dans

leur tissu et devenant elles-mêmes une nouvelle couche isolante, comparées au squirrhe, aux divers sarcômes, aux fongus, et à la matière encéphaloïde, qui, de proche en proche, envahissent, par contiguité, tous les tissus.

Enfin, c'est dans les diverses transformations organiques, celluleuse, séreuse, muqueuse, cutanée, fibreuse, cartilagineuse et osseuse, où le travail de la nature, bien plutôt physiologique que morbide, simule fréquemment une création nouvelle, que l'isolement s'offre avec les caractères les plus remarquables. Mais quant aux résultats pour l'organisme, il faut avouer qu'ici, comme dans toutes les circonstances où l'action nutritive sort de ses conditions normales, la cause semble agir d’une manière aveugle et désordonnée; car, si dans quelques circonstances, telles que les cicatrices, les trajets accidentels, les articulations contre nature, etc., le produit semble le résultat d’un travail intelligent qui crée un nouvel organe physiologique, dans des cas plus nombreux, au contraire, les transformations ne produisent que des corps étrangers, qui gènent ou entravent les fonctions organiques, et sont une cause perpétuelle d'irritation au sein des tissus.

Jusqu'ici, dans l'anatomie d'isolement, nous avons considéré l'organisation sous son aspect le plus vrai, l'anatomie à cet égard étant toujours d'accord avec la physiologie et la pathologie. Le point de vue de communication, au contraire, purement artificiel, nest strictement exact que par rapport aux fluides les plus aqueux, pour lesquels les tissus représentent des cribles ou des filtres de transmission. En ce qui concerne les solides, il n'existe, à l'état normal, que pour les surfaces tégumentaires, partout ailleurs, dans la profondeur des parties, les organes étant toujours isolés les uns des autres. Ainsi, la communication, par des espaces d’une certaine étendue, n'étant généralement que le résultat d’une rupture ou d'un travail morbide, c’est plus particulièrement en pathogénie que cette manière de considérer l'organisme recoit son application.

D'après ce que nous avons vu plus haut, la nature, en formant les cavités, n’a pu les isoler si parfaitement, que leurs parois n'aient dû être perforées pour le passage des vaisseaux et des nerfs, d'où il résulte que les moyens généraux de liaison des parties de l'organisme sont les deux appareils vasculaire et nerveux, agens communs de la vie qui, à partir des deux centres, le cerveau et le cœur, pénètrent, par leurs divisions, dans la profondeur de tous les organes. Pour la continuité des faisceaux vasculaires, il a fallu des trous et des canaux de passage au travers

des parois osseuses et aponévrotiques, et de longs trajets dans les

adossemens inter-orsaniques. En vain la nature, comme par un second travail, a-t-elle fermé les orifices par des brides fibreuses, et rempli les trajets par des gaines et de fortes adhérences celluleuses, ces moyens auxiliaires de résistance n'ont pu être si solides que, dans beaucoup de cas, ils ne cèdent aux pressions qu'ils ont à supporter : c'est ce point de vue dynamique, renfermant la théorie étiologique d’un grand nombre de maladies, qui constitue l'anatomie de communication.

V'aisseaux à l'extérieur. Envisagés comme cylindres, par leurs parois, les faisceaux vasculaires se transforment en agens conducteurs des diverses substances gazeuses, liquides ou solides; mais les effets varieront suivant la densité de chacune d'elles. Pour les gaz et les fluides blancs, la communication est en

quelque sorte physiologique, ou, en d’autres termes, s'accorde avec l’état anatomique normal, la transmission des fluides s’opérant sans aucune altération des tissus, par le seul fait de la perméabilité. C'est ainsi que se produit généralement l'infiltration séreuse dans l'œdème et l’anasarque, et l’infiltration aérienne dans l'emphysème. Pour cette dernière, en particulier, il est commun de rencontrer les aréoles du tissu cellulaire déchirées ; mais ce fait, consécutif à une extension exagérée, n'a pas lieu lorsque l’'épanchement gazeux est en petite quantité. Dès que la substance qui circule au travers des espaces celluleux prend une certaine densité, les portions séreuses seules sont susceptibles d'être enlevées par transsudation; les parties solides, au contraire, se déposent, comme nous l'avons dit en traitant de la pathologie d'isolement, et ce n'est que consécutivement, par la destruction du tissu cellulaire, qu'elles peuvent s'épancher ouse déplacer au loin. Tel est le cas des liquides épais ou plastiques, le pus dansles abcès profonds, le sang dans les lésions des vaisseaux, les matières tuberculeuse, encéphaloïde et autres, dans le travail morbide dont elles sont les produits. Ainsi, on conçoit déja en théorie, que les substances très perméables, les gaz et les fluides aqueux, traversant avec facilité des tissus intacts, ne trouvent aucun obstacle à leur transmission ct puissent donner lieu, en quelques heures, à desinfiltrations générales, comme dans l'emphysème et l'anasarque; tandis queles fluides épais, ne pouvant s'étendre que par une destruction plus ou moins lente du tissu cellulaire, exigeront pour leur épanchement un temps beaucoup plus considérable ; de plus, se trouvant bornés par les aponévroses et les adhérences fibreuses des gaînes vasculaires, is seront presque toujours circonscrits entre les limites d'une région du corps ou d'une fraction des membres. À l'appui de cette assertion, vient la théorie des abcès froids et par congestion. Pour le sang, en raison de sa

plasticité et de la transsudation de sa partie séreuse, l'infiltration

tendra à se circonscrire d'elle-même, comme on l’observe dans

l'anévrisme faux primitif. Ce phénomène se produira d'autant

plus vite que le fluide sera plus coagulable, et que les vais-

seaux lésés, étant d'un plus grand volume, seront environ-

nés d'une gaine épaisse. Ces effets relatifs, souvent très re-

marquables entre des individus différens d'âge, de sexe et de

constitution, ne sont pas moins sensibles chez un même individu, entre les deux sangs artériel et veineux.

Mais si, déja, l’infiltration des liquides épais ne peut s'opérer que par une destruction cellulaire, on conçoit que le transport des corps solides ne puisse avoir lieu que par suite de l'altération des cloisons fibreuses d'isolement, fixées au pourtour des gaînes vasculaires, qui, dans l’état normal, contiennent les parties et s'opposent à tout déplacement. Ce cas est effectivement celui des hernies et des corps étrangers. Les viscères, pour donner lieu à une hernie, supposent un effort préalable qui a déterminé la déchirure, l’alongement ou l'éraillement des cloisons fibreuses; le déplacement alors n'a d'autres limites que l’extensibilité des organes eux-mêmes. Quant aux corps etrangers, le mécanisme est différent : par suite de l'irritation mécanique que provoque leur présence, ils déterminent au-devant d'eux un petit abcès qui leur permet de cheminer; leur marche même n'est que suspendue par la rencontre d’une cloison fibreuse, peu résistante, qu'ils franchissent bientôt, après en avoir causé l’ulcération. C'est ainsi qu'ils parcourent souvent de lohgs trajets dans les espaces celluleux inter-organiques.

Vaisseaux à l'intérieur. Considérés comme aqueducs des fluides en mouvement, les vaisseaux sont, en physiologie, les agens sénéraux de la nutrition, des sécrétions et de toutes les fonctions spéciales. Les nerfs sont les conducteurs des sensations et des volitions. Sous ce double rapport, les cylindres vasculaires, moyens communs de liaison des élémens de l'organisme, sont

beaucoup plus que des agens de communication. En pathologie,

les vaisseaux, charriant les divers liquides sains ou altérés dans leur composition, sont les moyens généraux de transmission des maladies qu'ils répandent dans tout l'organisme, lorsque les liquides sont eux-mêmes primitivement affectés, ou lorsqu'ils se trouvent mélangés avec les produits absorbés d’une maladie locale. Dans ces affections, dont les vaisseaux sanguins sont aussi les conducteurs, il convient de leur assimiler les nerfs, dont l'influence matérielle est encore ignorée dans l'état actuel de la science, mais qui, dans les phénomènes auxquels ils donnent lieu, semblent se conduire comme s'ils contenaient un fluide, soit que ce dernier soit mis en mouvement par une sorte de circulation , soit qu'il transmette un ébranlement, ou qu'il serve de conducteur à un agent impondérable.