MOYENS EN ESSAI

C'est pour mémoire, en qualité de tentatives, et non comme des procédés ayant COUTS, Que nous mentionnons divers moyens, les uns, expérimentés seulement sur les animaux, Îles autres, vasuement essayés ou simplement proposés nouvellement, et dont la valeur est encore hypothétique. Avec un peu de rigueur, on voit, par ce qui précède, qu'il ÿ aurait lieu à ranger presque au même titre, parmi les tentatives, tout autre moyen que la ligature simple et permanente, puisque le succès des autres procédés est encore remis en question. Toutefois nous nous bornons à ceux dont le succès n’a pas été constaté sur l'homme.

1° Double ligature. Proposée en place des ligatures d'attente pour assurer le résultat, elle consiste à placer, sur un même tronc, deux lisatures à quelque distance l’une de l'autre. Vacca allévue que l’espace intermédiaire tombe en gangrène. M. Briquet établit, d'après Béclard , que cette portion d'artère étranglée continue de vivre par elle-même. Il est évident que ces deux propositions sont ésalement vraies, il ne s'agit que du degré d'écartement entre les deux ligatures. A notre avis, l'inconvénient le plus réel de ce procédé est de doubler inutilement la chance de section prématurée de l'artère; mais cette objection est si forte qu'elle équivaut à une exclusion.

2° Torsion des fils de la ligaturesans les nouer. Ge moyen, imaginé par M. Malago, n'est qu'une forme de la ligature temporaire; mais il n'offre aucune sécurité.

3° Séton. M. IH. Jameson a pensé qu'il suffirait pour obtenir l'oblitération d'un tronc artériel ou veineux de Île traverser, en guise de séton, avec une petite lanière de peau de daïm laissée à demeure et confiée à l'absorption. Ses expériences ont réussi sur des chevaux. Répétées à Paris, an Val-de-Grâce, d'après M. Chaumet de Bordeaux, elles ont eu le même succès. Enfin M. Carron du Villards, ayant réitéré, sur des animaux, l'expérience du séton, a prouvé que l'oblitération sobtenait également avec des fils de diverses substances végétales ou animales ou avec des fils métalliques (fer, acier,argent). D'après ces observations et les faits relatés par M. Pécot, on croit que les corps étrangers dont la substance est inaltérable senkystent dans les tissus et peuvent ÿ rester inoffensifs. Il serait à désirer que ces essais, surtout ceux avec des matières animales susceptibles d'absorption, fussent repris, pour savoir s'ils doivent être acceptés dans la science.

4° Torsion. M. Thierry a eu l'idée d'appliquer la torsion aux grosses artères non coupées, cest-à-dire aux cas d'anévrismes, et en a fait l'essai sur la carotide des chevaux. Il soulève l'artère sur la courbure de l'aiguille de Deschamps, et se sert de cet arc métallique comme d’un levier pour tordre six où huit fois le vaisseau sur lui-même. L’'oblitération, dit-on, aurait eu lieu après la réunion de la plaie par première intention. Sans contester ce résultat on se demande toutefois quel chirurgien oserait essayer ce moyen sur l’homme, et comment, sans isoler un tronc artériel dans une grande étendue, on pourrait éviter de tordre avec lui les veines, nerfs, branches collatérales, etc.

où Écrasement , mächures, rebroussement. Briot avait établi que, pour faire oblitérer une artère dénudée, il suffisait de la saisir entre les mors de deux pinces aplaties et de la tordre latéralement de manière à contondre et broyer ses deux tuniques profondes, puis, par la pression de bas en haut de l'instrument, de les refouler vers le cœur. M. Carron du Villards affirme avoir fait, en 1820, avec M. Maunoir, et à son instigation, de nombreuses expériences à ce sujet, dont le résultat aurait confirmé leurs espérances.

Le refoulement, pratiqué avec ses instrumens, a également réussi expérimentalement àM. Amussat: mais appliqué à l'homme il a été sans succès.

6° É pingle. M. Velpeau propose comme essai de ligature temporaire le procédé de M. Davat pour les varices, cest-à-dire, une artère étant dénudée comme pour la ligature, sans léser son tissu, la comprimer sur une épingle par la suture entor-

tillée de manière à renfermer le vaisseau entre le fil métallique et les anses du fil. Ce moyen ne nous paraît pas différer essentiellement de la ligature de Scarpa et devrait avoir les mêmes effets.

7° Acupuncture. Cest encore à M. Velpeau qu'est dû ce procédé, qui ne nous semble autre chose qu'un séton métallique. Obligé, dit l'auteur, d'abandonner une expérience sur un chien, il se trouva que l'artère fémorale fut traversée par une épingle laissée à demeure. L'oblitération du vaisseau en fut le résultat. Répétée en 1829 et 1930 par M. Velpeau et M. Nivert, cette expérience a toujours réussi; mais ellea échoué, au contraire, entre les mains de M. Amussat. L'auteur pense que si une épingle suffit pour une artère de médiocre volume, il faudrait, pour les gros troncs, en employer plusieurs disposées enzigzag. Employé sur l'homme par M. Philipps, ce procédé aurait fait obtenir la guérison d’un anévrisme de la région parotidienne. Récemment on a eu l'idée de traverser avec une aiguille le sac anévrismal et d'y faire passer un courant électrique. M. Liston l'a essayé pour un anévrisme de l'artère sous-clavière, mais, n'obtenant aucun résultat, il a dû pratiquer la ligature. |