TUMEURS

caustiques, potasse caustique, pâte arsénicale, pâte de zinc, etc. Nous ne reviendrons pas sur les détails de leur application.

DÉCHIRURE, ARRACHEMENT, BROIEMENT. La déchirure et V'arrachement sont moins des méthodes que des manœuvres dépendantes de l'extirpation. On n'arrache et ne déchire les tumeurs que par fractions dans certaines conditions exceptionnelles; soit des lobes qui s'insinuent dans des cavités où l’on ne peut atteindre (ex. fosses nasales), soit des racines adhérentes à des tissus fibreux : mais en pareilles circonstances l'extirpation incomplète n'offre aucune sécurité, et c'est le cas d'avoir recours à la cautérisation pour détruire les derniers rudimens que l'on n'a pu enlever. Le-broiement des petites tumeurs érectiles en particulier, tel qu'il a été conçu par Marschall, Hall et employé par ce praticien et par M. Hening, et qui consiste à en dilacérer le tissu avec une aiguille à cataracte dont on promène la pointe en divers sens dans leur épaisseur, malgré les succès que l’on dit en avoir obtenus n’est qu'un moyen infidèle et qui peut causer des accidens, outre qu’au rapport de ses auteurs il n'a amené la guérison qu'après plusieurs mois.

EXTIRPATION. On peut ranger sous ce chef l'excision, qui n'est que la même méthode appliquée à une masse moindre.

L'extirpation seule, quand elle peut être complète ou, dans le cas contraire, suivie de la cautérisation , est le moyen général le plus sûr ou, disons plus exactement , le moins infidèle et aussi le plus prompt pour débarrasser un malade d'une tumeur avec désénérescence; cest, avec la sanction unanime des chirurgiens, le plus généralement et presque le seulemployé pour les tumeurs squirreuses et cancéreuses. Quant aux fongus et aux tumeurs érectiles, long-temps on les avait soumis sans crainte à l'extirpation; mais la crainte des hémorragies, si redoutables quand on opère dans les cavités de la face, a porté un grand nombre de chirurgiens des plus distingués à en restreindre l'emploi dans ce cas. Déjà le précepte en avait été posé par J.-L. Petit, puis par Bell et Callisen. Plus récemment il a été renouvelé par MM. Dupuytren, Walther, Wardrop, Roux, Busch, Hervez de Chegoin. Tous signalent des cas où, comme nous l'avons vu souvent chez Dupuytren, les malades ont failli périr d’hémorragie pendant l'opération ; et même cet affreux accident est arrivé à deux des chirurgiens que nous venons de citer, sans compter les malades qui succombent après plusieurs jours aux hémorragies consécutives.

L'extirpation s'appliquant à des cas si variés et comprenant des manœuvres si différentes, suivant la nature de la maladie, son siége, les complications et les accidens qui entravent la marche de l'opération, on conçoit qu'on ne peut établir à ce sujet ‘que des règles générales, réservant les préceptes de détail pour chaque opération spéciale.

Procédé opératoire en général. 1° La forme de l'incision dépend du volume de la tumeur et de la profondeur à laquelle on doit atteindre. En général, pour toutes les tumeurs avec dégénérescence de tissu , le chirurgien devant s'attendre à rencontrer des racines et des prolongemens qu'il doit suivre pour les enlever, il convient de se donner dans la première incision le plus d'espace possible pour agir. Si les tégumens sont sains on a recours aux incisions composées en T, en V ou en croix; sils sont altérés on les cerne par deux incisions en ellipse, en divisant à quelque distance sur la peau intacte.

2° La division des tégumens opérée, si la tumeur y fait suite