COU

Le cou comprend quatre régions paires : trois antérieures : sushyoïdienne, sous-hyoïdienne, etsus-claviculaire ; et une postérieure : la région de la nuque.

RÉGION SUS-HYOIDIENNE :.

Situation, configuration, délimitation. Située de chaque côté à la partie médiane et supérieure du cou, limitée en haut par la base de la mâchoire, en bas par l'os hyoïde et le prolongement de ses grandes cornes, en dehors par la région postérieure et le bord antérieur du sterno-mastoïdien. Inclinée en bas et en dehors, elle forme un plan oblique trapézoïdal, constitué par le plan des muscles abaisseurs de la mâchoire, ou élévateurs de l'os hyoïde.

PARTIES CONSTITUANTES. 1° Peau. Mince, garnie de bulbes pileux dans l'homme, elle est sillonnée avec l’âge de rides, les unes transversales, causées par la flexion du cou, les autres lonpitudinales, souvent très prononcées chez les vieillards, et produites par la saillie des faisceaux du peaucier. 2° Couche cellulo-graisseuse. Assez mince dans la jeunesse, elle s'épaissit dans l’âge adulte par l'interposition d'un tissu adipeux très abondant chez les sujets obèses, où il donne lieu à une ou deux saillies vulgairement nommées double et triple menton. 3° Couche musculaire sous-cutanée. Formée par le peaucier, dont les fibres laissent en avant un léger écartement triangulaire, qui a son sommet au menton. Profondément le peaucier adhère à l’aponévrose par un tissu cellulo-vasculaire lâche, trame des vaisseaux et des nerfs superficiels, qui est fréquemment le sièse des phlegmons. 4° Aponévrose cervicale. Très mince, quoique assez dense, elle forme la partie supérieure de l'aponévrose antérieure commune, circonscrite dans cette région entre la base de l'os maxillaire, l'os hyoïde, et les enveloppes des deux ventres du musele digastrique. 5° Muscles. Us sont disposés sur plusieurs plans; superficiellement, les abaisseurs de la mâchoire inférieure, le digastrique, le mylo-hyoïdien et le génio-hyoïdien; plus profondément, les abaisseurs de la langue, les génio et les hyo-glosses ; latéralement, les élévateurs de l'appareil hyoïdien, les stylo-hyoïdien, stylopharyngien et stylo-plosse. 6° Jaisseaux. Latéralement, en arrière, la région sus-hyoïdienne est bornée par le sillon dans lequel rampent l'origine des artères carotides interne et externe et les troncs veineux qui les accompagnent. Les vaisseaux propres de cette région sont les artères et veine sub-mentales, l'origine des faciales et les linguales. Les ganglions lymphatiques y forment le chapelet sub-mental et l'extrémité du grand confluent jugulaire. 7" Nerfs. Ils se distinguent en superficiels et profonds. Les premiers sont formés par le plexus cervical superficiel et la branche cervicale du facial; les autres comprennent l'hypoglosse, la branche linguale du trifacial, et de nombreux filets du pneumo-pastrique et du glosso-pharyngien. 8° Glandes salivaires. A ce lieu se rapportent, au milieu et en haut la glande sub-linguale, latéralement la glande sous-maxillaire et les prolongemens de la parotide, recouverts par le peaucier. 9° Squelette. Cette région ne renferme,

1 Planche r, n° 14; planche 2, fig. r: et planche 6. ? ko o HG T; P

à proprément parler, aucune portion du squelette osseux, le corps de la mâchoire et l'os hyoïde n'en formant que les limites. Toutefois les connexions des différentes parties sont maintenues par trois aponévroses, l'une médiane ou sus-hyoïdienne, très résistante, et deux latérales, très minces, les aponévroses mylo-hyoidienne et cérato-plosse.

Dans leur ensemble, les deux régions sus-hyoïdiennes, confondues sur le plan moyen, forment une surface trapézoïdale nettement déterminée. Dans l'aire chirurgicale inscrite entre le fer à cheval de la base de la mâchoire, l'os hyoïdeet les muscles styliens, se pratiquent un grand nombre d'opérations qui ont pour cause principale les phlegmons, les abcès, les maladies des olandes salivaires, de la langue et du corps même de la mâchoire.

RÉGION SOUS-HYOIDIENNE :.

Situation, configuration, délimitation. Située de chaque côté à la partie antérieure et moyenne du cou, dont elle forme presque toute la hauteur, la mâchoire étant abaissée, elle est limitée en haut par l'os hyoïde, en bas par la fossette sus-sternale, et latéralement par le bord antérieur du sterno-mastoidien, et forme un triangle isocèle très alongé, qui a sa base à l'os hyoïde et son sommet au sternum. Proéminante dans l'homme adulte, elle offre à considérer de haut en bas, à l'extérieur : d'abord la saillie transversale de l'os hyoïde ; au-dessous, une dépression correspondant à la membrane thyro-hyoïdienne; puis la saillie laryngée causée par le cartilage thyroïde, plus prononcée dans l'homme adulte que dans la femme et l'enfant. Plus bas existe le relief, plus ou moins considérable, formé par le corps thyroïde, dont le bord inférieur laisse une dépression correspondant à la trachée, qui constitue en bas la fossette sus-sternale.

PARTIES CONSTITUANTES. 1° Peau. Mince, lisse, et glabre dans les deux sexes. 2° Couche sous-cutanée. Composée de trois feuillets : le premier cellulo-adipeux; le second musculaire, formé par les fibres très minces du peaucier; et le troisième constitué par l'aponévrose cervicale. 3° Muscles. Sous le peaucier se présentent, en deux plans superposés, les sterno et scapulo-hyoïdiens, puis les sterno et thyro-hyoïdiens et le crico-thyroïdien. Latéralement la portion laryngée est revêtue par le muscle constricteur inférieur du pharynx ; profondément, derrière le tube laryngo-trachéal, se trouvent les muscles longs du cou. 4° Vaisseaux. De chaque côté du groupe sous-hyoïdien, entre lui et les attaches des scalènes, sont situés les sillons verticaux des gros vaisseaux, artère carotide primitive et veine jugulaire interne. Les vaisseaux propres de cette région sont les artères et veines thyroïdiennes ; les supérieures se distribuent en avant du corps thyroïde, et les inférieures en arrière. Une particularité très importante dans cette région, c’est le lacis veineux très abondant que forment, au-devant de la trachée, les veines thyroïdiennes moyenne et inférieures, dont la lésion, si difficile à éviter, a de graves conséquences dans l'opération de la trachéotomie. Les lymphatiques, très nombreux, se composent des deux orands chapelets jugulaires sur les côtés, et au milieu de la traînée sanglionaire trachéale. 5° Nerfs. Formés par un nombre considérable de filamens, les uns, superficiels et profonds, appartiennent au plexus cervical ; latéralement est le rameau descendant de la neuvième paire; au tube laryngo-trachéal appartiennent les nerfs laryngés du pneumo-pastrique; et, derrière les gros vais-

! Planche 1, n° 14; planche 2, fig. 1; et planche 6.

seaux, sont situés le tronc du même nerf, le filet de communication du grand sympathique, et le nerf cardiaque supérieur. 6° Squelette. Comme dans la région précédente, la portion osseuse proprement dite est formée par les deux limites, l'os hyoïde et le sternum ; la fraction de squelette particulière à cette région est constituée par la cage fibro-cartilagineuse du larynx et de la trachée.

Le triangle sous-hyoïdien, avec ses deux grands sillons latéraux, est le siège de nombre d'opérations fort importantes : au milieu les incisions pour la laryngotomie, la trachéotomie, et les opérations auxquelles peuvent donner lieu les maladies du corps thyroïde ; latéralement, dans les sillons verticaux, les incisions pour les abcès, les engorgemens ganglionaires, et les ligatures des vaisseaux.