DE L'UTÉRUS OU DE LA MATRICE

La matrice (matrix, utérus des Latins, dorépa irpx des Grecs), considérée dans l’état de vacuité, est un organe creux destiné à loger le produit de la conception dans sa cavité, depuis le moment où il y arrive, jusqu'à celui de la naissance. C’est donc l'organe essentiel de la gestation. Cet organe est symétrique.

Situation. La matrice est située au milieu du bassin, entre la vessie et le rectum, au-dessus du vagin et au-dessous des circonvolutions de l'intestin grêle. Les planches 63, 64 et 65 du tome v montrent cet organe dans sa position naturelle ; seulement, dans la planche 65 on le voit par son plan antérieur et un peu supérieur; dans la planche 64, par le plan supérieur; et dans la planche 65, la vessie à été fortement renversée en avant sur le pubis , ainsi que l’utérus, pour montrer la face postérieure de ce dernier organe. Elle est maintenue dans sa position par les ligamens ronds et les ligamens larges. La laxité de ces replis et la mollesse de l'extrémité supérieure du vagin, qui est libre, permettent à la matrice de jouir d’une certaine mobilité dans le bassin, et de changer de position sous l’influence des grands mouvemens du corps, ou par suite de la dilatation de la vessie, ou d'efforts pour aller à la garde-robe, etc. Mais c’est surtout chez les femmes qui ont eu des enfans que s’observent ces déplacemens; plus spécialement chez celles dont le bassin est évasé, et qui deviennent maigres aprés avoir eu un embonpoint assez marqué.

La direction de la matrice est telle, que son axe, ordinairement dirigé de haut en bas et d’avant en arrière, se trouve à peu près placé dans le sens de l’axe du détroit supérieur (voyez pl. 67, t. v, où la direction et les rapports de la matrice sont faciles à saisir, par suite de la coupe verticale qui a été faite, et de l’enlèvement de la moitié gauche de l’utérus, de la vessie et du rectum). Très fréquemment l’axe longitudinal de la matrice, au lieu d’être vertical, se trouve dirigé un peu obliquement de bas en haut et de gauche à droite. Cette disposition est même tellement fréquente , qu’on la considère, pour ainsi dire, comme normale. Dans l’état de grossesse, cette direction de l’axe utérin est encore beaucoup plus facile à constater, et le plus souvent, le col de la matrice se trouve dirigé du côté gauche du bassin, tandis que le fond de l'organe se porte vers le côté droit de l'abdomen ; on observe cependant aussi quelquefois la disposition contraire. Le fond de l’organe étant en avant etson col en arrière, on donne le nom d’obliquités droite, gauche ou antérieure, à ces divers états. Quelques anatomistes ont attribué l’obliquité droite à la présence du rectum sur le côté gauche du bassin, mais il est probable que cette obliquité, tient plutôt à l'habitude de se coucher plus fréquemment sur le côté droit que sur le côté gauche.

Dans l’état normal, l’utérus est simple dans l'espèce humaine, 4 PA Vs

grand nombre d'animaux. Quel-

quefois cependant cette disposition se rencontre chez la femme,

tandis qu'il est double dans un

mais c’est une anomalie qui est due simplement à ce qu'il existe dans l’intérieur de l'utérus une cloison qui le divise en deux compartimens. Cette cloison peut régner dans une partie seulement, ou dans toute l’étendue de la matrice.

Le volume de l’utérus est susceptible de présenter de nombreuses variations , suivant qu'on l’examine dans diverses circonstances. Il est très petit chez les enfans jusqu’à l’âge de la puberté, époque à laquelle il acquiert à peu prés le volume ou le développement qu’il conserve chez les filles qui ne se marient pas. Mais chez les femmes qui font des enfans, jamais l’utérus ne revient, après l’accouchement, à des dimensions aussi petites que celles qu’il avait avant la conception; aussi, chez ces femmes, estil plus volumineux que chez celles qui n’ont pas eu d’enfans. Diverses affections pathologiques dont le clitoris est susceptible, peuvent aussi déterminer dans cet organe un accroissement considérable; dans la vieillesse il perd beaucoup, et diminue quelquefois au point de ne pas présenter un volume plus grand que chez les enfans. On a trouvé qu'après la puberté, ses diamètres

moyens étaient :

Chez Après A la fin

les vierges. plusieurs grossesses. de la grossesse.

1° Diamètre longitudinal. . 7à 8 centim. 9 à 9 cent. 1/2. 20 à 26 cent. 2° Diamètre transversal | dans la partie la plus large de son corps. . . .

Pour sa partie la plus inférieure ou son col..

3° Diamètre antéro-postérieur du fond et du corps sur la ligne médiane. . 18 à 27 millim. 30 à 36 millim. 4 à 7 cent. du col. . . . . . . 16à 20 millim. 20 à 25 millim.

36 à 45 millim,. 54 à 62 millim. 22 à 27 cent.

14 à 18 millim. 20 à 25 millim.

Le poids de l'utérus présente aussi de nombreuses variétés, suivant les individus chez lesquels on l’examine; chez les filles vierges, ce poids est de 25 à 4o grammes; chez les femmes qui ont eu des enfans, il est de 45 à 60 grammes; chez beaucoup de femmes âgées, il est comme atrophié, et son poids se trouve réduit à quelques grammes, pourvu toutefois qu’il soit sain. Enfin, dans les derniers temps de la gestation , il pèse 750 à 1,500 grammes non compris le contenu.

Forme. La forme de l'utérus est triangulaire, et fort analogue à celle d’une poire ou d’une gourde aplatie d’avant en arrière. Sa base est tournée en haut et sa pointe en bas. On le décrit ordinairement avec un fond, un corps et un col. Le fond comprend tout ce qui se trouve au-dessus d’une ligne horizontale qui passerait d’une trompe à l’autre. Le corps s’étend depuis cette ligne Jusqu'au resserrement qui le sépare du col, qui est cette partie plus ou moins renflée, qui fait saillie dans le vagin, et qui forme la partie inférieure de l'organe.

On reconnaît à l’utérus une surface externe et une surface interne.

Surface externe. (Voyez pl. 67, t. v. Cette planche a pour objet de montrer, de profil, les organes génito-urinaires, dans leur situation et leurs connexions naturelles.) Cette surface présente, à considérer, une région antérieure, une région postérieure, trois bords et trois angles.

1° Région antérieure, Cette région, un peu convexe, est couverte par le péritoine , dans ses trois-quarts supérieurs environ,

28 6 ORGANES

et se trouve en rapport médiat avec la face postérieure de la vessie, dont elle est souvent séparée par des circonvolutions de l’intestin grêle, dans le reste de son étendue, que Huschke évalue à peu près à 23 millim.; cette face est directement en contact avec le bas-fond du réservoir urinaire, auquel elle est unie par une couche mince et lâche de tissu cellulaire. Ce rapport donne lexplication des douleurs que les femmes éprouvent en urinant, lorsque cette partie de la matrice est atteinte de cancer, et aussi de la facilité avec laquelle cette maladie se propage d’un organe à l’autre.

2° Région postérieure. Beaucoup plus convexe que la précédente, cette face est recouverte, dans toute son étendue, par le péritoine qui forme, entre elle et la face antérieure du rectum, un cul-de-sac profond, dans lequel se placent souvent des circonvolutions de l'intestin grêle, qui la séparent de cet organe. Néanmoins, l'utérus et le rectum ont des rapports assez intimes pour qu’il soit possible d’explorer cette face, en introduisant le doigt indicateur dans la cavité du rectum.

3° Bords. Le supérieur, convexe et lisse, correspond au fond de la matrice; les bords latéraux, convexes dans leur partie supérieure et concaves en bas, sont complétement cachés dans l'épaisseur des ligamens larges, auxquels ils donnent attache.

4° Angles. 1 y en a trois. Deux sont supérieurs et latéraux ; ils sont situés aux points de réunion des trois bords, et correspondent aux lieux d’ou naissent les trompes, les ligamens ronds et les ligamens ovariques ; le troisième est inférieur ; il est situé dans le haut du vagin, et répond à la partie saillante du col de l’utérus, dont nous allons faire la description.

Col de l'utérus. On a encore désigné cette partie sous le nom de museau de tanche, parce qu’il présente un orifice en forme de fente, qui le divise en deux lèvres. Mauriceau l’a comparé au nez d’un jeune chien (Malad. des fem. gros., 1793, p. 29). Burton fait la même comparaison (Vouv. syst. des accou., p. 18). Une partie seulement de l’utérus fait saillie dans le vagin, tandis que l’autre est embrassée par l’extrémité supérieure de ce canal, le tissu des deux organes se mêlant et s’entrelaçant ensemble. Pour bien voir cette disposition, il faut fendre verticalement la matrice et la partie supérieure du vagin , alors on voit la muqueuse vaginale se réfléchir sur le col, et le tissu extérieur à la muqueuse se continuer avec celui de l'utérus, sans ligne de démarcation bien tranchée (voy. pl. 67, t. v).

Le plus souvent le col de l'utérus regarde en bas et même en arrière. On lui distingue deux lèvres ordinairement séparées par une fente transversale; l’une de ces lèvres est antérieure et l’autre postérieure. Ces lèvres et la fente qui la sépare présentent diverses variétés, suivant qu'on les observe, chez les femmes qui ont eu des enfans ou chez les vierges. L’antérieure est ordinairement un peu plus épaisse et un peu plus large que la postérieure; M. Velpeau lui attribue aussi un peu plus de longueur. Du reste, cette différence n’existe que chez les femmes qui ont eu des enfans, et n’est pas sensible chez celles qui n’en ont pas fait. Chez ces dernières, les lèvres du museau de tanche sont lisses, régulières et assez denses, le col est plus mince, et se termine par une extrémité pointue ou conique; son orifice est très petit, on sent à peine la fente linéaire qui sépare les lèvres; en le touchant on éprouve, suivant l'expression de M. Paul Dubois,

ÉNITAUX

une sensation analogue à celle qui résulte de lapplication du bout du doigt sur le lobule du nez. Au lieu de présenter la forme d’une fente longitudinale, cet orifice est souvent circulaire, Désormeaux a émis l'opinion que cette dernière forme se rencontre spécialement chez les femmes qui ne sont pas aptes à la fécondation ; mais on a trop souvent observé le contraire, pour pouvoir accorder quelque fondement solide à cette manière de voir. Après un ou plusieurs accouchemens, la fente qui sépare les lèvres du museau de tanche est plus allongée dans le sens transversal, plus large et plus inégale; la lèvre antérieure qui s’est allongée se termine un peu en pointe; elle présente, ainsi que la postérieure, des tubercules et des bosselures, ou saillies séparées les unes des autres par des rainures plus ou moins profondes, plus ou moins nombreuses, et principalement situées à gauche. Cet état résulte d’une ou de plusieurs déchirures qui surviennent sur l’orifice externe du col,dans les accouchemens, même les moins laborieux. 11 arrive cependant quelquefois que l’état opposé persiste, chez des femmes qui ont accouché plusieurs fois, mais c’est là une exception qui ne doit pas être prise pour la regle.

Dans quelques cas, le col utérin, quoique sain, fait une saillie considérable dans le vagin , et se présente sous un état d’hypertrophie remarquable. L'état contraire s’observe souvent chez les vieilles femmes; c'est à peine quelquefois si l’on peut distinguer des traces de lèvres; on dirait qu’elles ont eu le col amputé au niveau de l'insertion du vagin à la matrice, l’orifice seul peut être senti, encore est-il quelquefois oblitéré, et n'offre plus alors au toucher, qu'un point arrondi, analogue à une cicatrice.

(b). Surface interne ou cavité de la matrice. Cette cavité offre de très petites dimensions par rapport au volume de l’utérus, cela tient à l'épaisseur considérable des parois de cet organe. Elle est lisse, polie et enduite d’une couche de mucus. On la divise généralement, pour la description, en cavité du corps et en cavité du col. La planche 71 du tome v représente, dans les figures 1, 2 et 3, la forme et les dimensions normales de cette cavité.

1° La cavité du corps offre l’aspect d’un triangle dont les parois sont, pour ainsi dire, contigués dans l’état ordinaire, et seulement séparées par une couche de mucus plus ou moins épaisse. On observe un orifice aux trois angles de ce triangle ; aux deux angles supérieurs, correspondent les orifices des trompes qui sont tres petits et sont difficiles à distinguer à l’œil nu; c’est à peine s'ils permettent l'introduction d’un poil de sanglier ; ils sont très déprimés, et situés au fond d’une cavité infundibuliforme (voyez t. v,pl. 71, lettres J. J.). L’angle inférieur répond à l’orifice supérieur du col utérin, qu'on nomme encore orifice interne. Cet orifice établit une communication assez large entre les deux cavités de la matrice. Les côtés de cette cavité, ainsi que son fond, sont presque droits, après l’accouchement ils deviennent convexes (voy. t. v, pl. 71, fig. 1°, où cette disposition est bien marquée). On observe quelquefois sur la ligne médiane, en avant et en arriere, une sorte de raphé ou crête qui en parcourt toute la longueur, et sur laquelle viennent se rendre quelques lignes obliques ou transversales. La cavité de l’utérus manque quelquefois, bien que celle du col existe, M. Cruveilhier en rapporte un exemple, Anat., t. 11, p. 775). Lorsqu'il en est ainsi, les règles n'existent pas, et il y a nécessairement stérilité.

2° Cavité du col de l'utérus. Cette cavité présente une forme