ASPHYXIE

ce qu'il a cesse d'être soumis à cette espèce de respiration interne, qui, dans l'ordre normal, se maintient jusqu'à ce que la respiration réelle soit positivement établie.

ART. 2.— Traitement.

Ce n'est pas en ramenant le sang du cordon vers le ventre, comme le veut Aristote (i), qu'on peut alors l'appeler la vie. Peu (2) montre déjà tout le ridicule de la pratique qui consiste à placer sur le ventre du fœtus le placenta encore chaud , ou réchauffé soit sous la cendre , soit dans du vin bouillant , comme l'indiquent Guillemeau et Portai (3). Si les sagesfemmes demandent à lui frotter les lèvres avec une pièce d'or, dit Peu (4)^ c'est que cette pièce doit retomber dans leur poche! Smellie (5) n'en conseille pas moins encore, silefœtus respire à peine, et que la délivrance soit opérée, de mettre et de tenir le placenta dans l'eau chaude. La première chose à faire est d'enlever les mucosités filantes qui peuvent remplir la bouche, soit avec le doigt, soit avec un pinceau sec ou préalablement trempé dans une solution de muriate d,e soude. Rien ne prouve qu'il soit utile , ou même sans danger , de renverser le fœtus , la tête en bas , pour forcer les matières contenues dans la trachée de s'échapper, ni de les aspirer avec un tube , comme Héroldt et Schèele disent l'avoir pratiqué.

§ I. Circulation et chaleur du délii're. S'il y [a quelque raison de croire que le placenta conserve encore une partie de ses rapports naturels avec l'utérus , si surtout il reste encore quelque frémissement , quelque battement dans le cordon , on peut suivre le conseil de Levret ,

(1) liisloire naturelle des animaux, elc, tome I, p 445- '2) Prat'uj . des accouch. etc., p. 187.

(3) Pratlq. des accouch. clc, p. /{"h.

(4) Oper. citai.

(.5) De la théorie cl de la fraiiq des accouch clc , tonu- I, p. ^ )G

58o SUITES DE COUCHES.

Smellie, Barhaut (i), Freteau (2), Piet (3) , Chaussier, et ne pas trop se presser d'en faire la section ; mais si ia matrice est revenue sur elle-même , si les adhérences du délivre sont évidemment de'truites, il n'y aurait que des inconvéniens à ne pas séparer promptement le fœtus de sa mère. Pour qui le fait dans lequel A. Petit (/j) a vu le fœtus en quelque sorte cesser de vivre ou renaître à l'instant où le cordon était comprimé ou relâché, méritât une confiance entière , il faudrait que des détails mieux circonstanciés l'accompagnassent. En supposant que les secondines soient sur le point d'être expulsées ou déjà sorties, et qu'il y eût encore quelques battemens dans le cordon, je ne répugnerais pointa les maintenir quelque temps dans du vin étendu d'eau chaude , comme beaucoup d'auteurs, Beauchesne et Dorthal entre autres, l'ont encore prescrit de nos jours; mais, dans les autres cas, je ne vois pas ce que l'on gagnerait à se conduire ainsi.

§ II. Répulsifs. Ainsi donc, comme ilimporte qnele fœtus conserve le peu de sang qui lui reste, on doit faire la ligature du cordon avant de le couper. Le nouveau-né est aussitôt soustrait aux regards delamère. On le transporte près d'un'feu bien clair , ou bien 011 leplonge, jusqu'aux aisselles, dans un bain tiède rendu plus ou moins excitant par l'addition d'un peu de vin ou d'eaude-vie. On lui imprime de légères secousses en le frappant du plat des doigts sur la poitrine, le dos ou les fesses- On exerce de légères pressions sur le thorax comme pour ébranler le diaphragme. Van-Swieten parle de sages-femmes qui appliquaient la bouche sur la mamelle gauche de l'enfant, et qui exerçaient sur cet organe ou quelque autre point du thorax une succion dont elles retiraient de grands avantages. Au lieu

(1) Cours d'accouch. tome 11, p. 100.

(2) Journal de mcd, , tome Vï, p. 96. — Voyez le Rapport de Baudelocque surce sujet

(')) Journal gén . de wèd., etc., tome Vf, p 58.

ASPflYXIE. 58 1

de la bouche, on pourrait se servir d'une ventouse. Cette pratique, reproduite par Saccombe , peut être de quelque utilité, selon Desormeaux , en excitant l'action des muscles ; mais elle est incapable de produire, comme on le prétend vé, uneritable dilatation mécanique de la poitrine. On frictionne les tempes , le pourtour du nez, le front , la base du cou et le rachis avec les doigts trempe's dans de l'eau de Cologne , de l'alcool , etc. , ou bien à sec avec une brosse plus ou moins rade. On stimule l'intérieur de la bouche et des narines en y portant du vinaigre, de l'eau-de-vie ou quelque autre liqueur irritante , ou bien tout simplement avec les] barbes d'une plume. A l'imitation de Desormeaux, je me suis servi avec -'avantage d'une gorgée de liquide alcoolique, tenue quelques instans dans la bouche et chassée ensuite avec force, en forme de douche ou d'ablution, sur la poitrine de l'enfant. On a fait usage avec succès de la fumée de linge ou de papier brùlé^, introduite dans le rectum. L'oignon, l'ail , portés dans l'anus, dans la bouche ou sous le nez, produisent à peu près le même effet , et sont moins dangereux que l'ammoniaque ou le vinaigre radical , qui agissent promptement comme caustiques , s'ils ne sont pas largement étendus d'eau. On presse simultanément et avec ménagement le ventre et le thorax*, pour tâcher de faire entrer le diaphragme en contraction. Pendant toutes ces pratiques, le foetus sera constamment tenu chaudement; car sans cette précaution l'action des autres moyens resterait le plus souvent inejfificace. Il faut les continuer longtemps , ne pas se lasser , et redoubler de patience dès que le moindre signe de vie se manifeste. Ce n'est quelquefois qu'après une demi-heure , une heure , deux heures de soins , que les efïorts de l'accoucheur sont couronnés de succès , et il n'est pas sans exemple d'avoir vu des enfans abandonnés comme morts depuis quelques heures , revenir à la vie , sans autre secours cjue la température du lieu où on les avait déposés. G. De îa Tourette (i) dit n'avoir réussi qu'au bout do

(i) y^rt des accouch. iomr I', p. 162.

trois heures chez un iioiiveau-jié qui a conlinué de vivre eiitiuite.

§ 3. Insiijjlaliofi. Quand ces diftéreus moyens sont sans effet, on a recours à rinsufflation pulmonaire , qui se pratique , soit à l'aide d'un tuyau de plume , d'une sonde de femme , d'une canule quelconque introduite dans la bouche ou les narines , pu bien en soufflant directement avec 1^ bouche dans les voies aérifères. Le tube laryngien imaginé par Chaussier , tel surtout c|ue l'a modifie' M. Guillon (i), ayant l'avantage de remplir assez exactement la glotte pvesqu'entièrement dépourvue d'épiglotte chez le fœtus (2), vaudrait mieux que la canule di'oite d'Héroldt ; mais une simple sonde de gomme élastique, instriiment qu'on trouve partout, est presque aussi commode. On l'introduit par la bouche^ jusqu'au fond du pharynx; puis, pendant qu'on la pousse, on va en recourber l'extrémité avec le pefit doigt pour la forcer à pénétrer dans le larynx plutôt que dans l'œsophage. Une fois placée, on ferme les narines et la bouche du fœtus , et l'insufflation peut êlre commencée. Cependant , si les expériences tentées par Winslov7, Héroldt, Schèele, Yiborg, Schmidt et Beclard prouvaient sans réplique, comme le pensent leurs auteurs, que l'eau de l'amnios pénètre jusqu'aux bronches pendant la vie intra-utérine , il serait peut-être utile d'en débarrasser la trachée-artère par aspiration ou autrement, avant d'essayer l'insufflation ; mais il exista; encore trop d'incertitude sur ce point, pour qu'il puisse servir de base à n'importe quel plan de pratique.

Curry , Chaussier et d'autres , avaient d'abord pensé qu'en soufflant avec la bouche on ne faisait pénétrer d4P3 les organes pulmonaires du fœtus qu'un air vicié pu pliis ojii inojns altéré , et qu'il vaudrait mieux se servir d'un soufflet ; mais on a bientôt reconnu que tant de précautions étaient inutiles ,

(1) Compte rendu de la Soc. de lucd. prat. Paris, 1S29. (a) Maingault, Rcv. méd. 1829, tome il, p. iS^.

ASPHY?:iE. 5§3

5|ue l'air , Jégèrement échauffe dans le poimion d'un adulte et chargé d'une douce humidité, devait mieux convenir aux organes du nouveau-né qu'un air plus sec et plus froid. Hélold ja d'ailleurs prouvé que le gaz rendu par l'expiration , ^ans ce cas , ne contient qu'un centième d'oxygène de moins que l'air atmosphérique.

Comme il importe que l'air aijle dans les voies respiratoires et non dans le canal alimentaire, il est bon qu'avec la main appliquée sur le cou un aide presse légèrement le larynx elle tienne contre le devant des vertèbres cervicales, afin d'aplatir le plus complètement possible l'œsophage.

On souffle d'abord avec beisucoup de lenteur. Quand les poumons sont assez remplis pour abaisser le diaphragme et soulever les parois du tliorax, comme dans une inspiration naturelle , on s'arrête pour comprimer légèrement l'abdomen et la poitrine et simuler l'expiration. On recommence de la même manière , et l'on établit ainsi un,e sorte de respiration artificielle , dont quelques auteurs ont certainement exagéré les avantages. Elle n'a qu'incomplètement satisfait Desormeaax , ne m'a réussi non plus que dans un petit nombre de cas , et , d'après les recherches de M. Leroy ( d'Jiltiole ) elle ne laisse pas d'être dangereuse, à moins que son emploi ne soit accompagné des plus grands ménagemens. Sage (j)? qui invoque les essais de Girau j et de Portai, soutieut déjà que l'insufflation réussit rarenîent, et qu'elle n'est pas sans inconvéniens.

Ce n'est pas l'action du poumon, en effet, mais bien celle des muscles inspirateurs , c[ui devrait être mise en jeu la première. Or, comme on obtient justement l'inverse par l'insufflation , il en résulte, d'après M. Leroy, que, le plus souvent, l'air s'arrête dans les grosses divisions bronchiques, et qu'on parvient rarement à le pousser jusqu'aux cellules aériennes ,

(i) ..'fcadémie de Berlin , tome H , p, i66.

à moinsjde produire un emphysème , qui suffît à lui seul pour causer la mort.

§ 4* La trachéotomie proposée , en désespoir de cause , par Héroldt, déjà fort dangereuse par elle-même, n'offrirait du reste aucun avantage sur l'insufflation simple , et doit être proscrite.

§ 5. \J électricité et le gahanisme , conseillés par Crève , Behrends, Boer, Gardien , etc., pourraient être aussi d'un grand secours , soit comme moyen principal , soit comme accessoire^ dans le traitement de l'asphyxie des enfans nouveau-nés. On en dirigerait les courans à travers la poitrine , ou de la bouche à l'anus. Je dois avouer néanmoins que je l'ai tenté deux fois sans succès, quoique j'aie employé une auge double de vingt et une couples métalliques, et que l'action de la pile fût très forte. L'électro-puncture , essayée par M. Leroy sur des animaux , aui'ait peut-être plus d'efficacité , en permettant d'agir directement sur le diaphragme; mais on n'en a point encore fait, que je sache , l'application au fœtus humain.

Quand on doit réussir , les pulsations du cœur et du cor» don reparaissent peu à peu , les muscles reprennent graduellement leur fermeté naturelle , la peau se colore légèrement , la chaleur se rétablit, puis quelques mouvemens respiratoires, d'abord très faibles et très irréguliers, ensuite déplus en plu marqués , ne tardent pas à paraître ; des cris se manifestent enfin , et dès-lors l'enfant est sauvé. Il serait imprudent , toutefois, de chanter trop tôt victoire. Je suis parvenu à rétablir les mouvemens du cœur et de la respiration pendant plus de trois heures , au moyen de l'insufflation et du galvanisme , chez deux fœtus que je fus cependant obligé d'abandonner.

SECT. 11. De l'état apoplectique.

Au lieu de venir pâle ^ anémique , exsangue , l'enfant naît quelquefois dans un état tout opposé. Sa peau est d'un rouge bleuâtre ou livide plus ou moins foncé, surtout à la face, et paraît épaissie. Tous les organes semblent être le siège d'une congestion générale. Les membres sont souples et im-

AP0P1.EXIE. 58S

mobiles. La circulation est suspendue , en tout ou en partie ^ et l'on observe d'ailleurs les autres signes indiqués tout-àriieure .

ART. I". Causes.^

On comprend, au reste, qu'une semblable maladie doit se présenter à divers degrés , et produire à l'intérieur des altérations variables. A l'ouverture des cadavres , on rencontre assez souvent du sang fluide , épanché entre les méninges ou dans la substance cérébrale elle-même. D'autres fois, le plus fréquemment même , le sang ne s'est point échappé des vaisseaux , ou ne forme que de légères ecchymoses dans différentes parties ; mais il est en excès dans tous les systèmes organiques , qui en sont comme engoués et partout imbibés.

On observe Tétat apoplectique , surtout chez les enfans forts, à la suite d'accouchemens pénibles et longs , de l'application du forceps, de la parturition par le pelvis, soit spontanée, soit artificielle ; lorsque le fœtus est resté plusieurs heures sous l'influence directe des contractions utérines , après l'écoulement des eaux ; qu'il s'est présenté dans une mauvaise position , qu'il est trop volumineux pour traverser facilement les passages; qu'une anse du cordon lui serre le cou, ou se trouve comprimée elle-même d'une manière quelconque , et , en particulier, quand ces accidens coïncident avec une disposition pléthorique antérieure.

Sa cause immédiate est la compression ou l'engorgement du cerveau^ ce qui n'empêche pas le défaut de revification du sang d'en être la cause occasionelle aussi bien que l'asphyxie. Gardien, combattant Chambon, MM. Courraut et Capuron 5 a certainement tort de soutenir c[ue la compression du cordon est aussi incapable de produire l'état apoplectique qu'elle détermine facilement l'asphyxie.

AllT. 2. — Traitement.

Quand un enfant naît dans cet état, on doit se hâter de dégorger le système vasculaires. En agissant de bonne heure,

lorsqu'il n'y a point d'épanchement , on réussit en général tîès promptement à faire disparaître les symptômes alaimans. Dans les circonstances opposées, la mort est ordinairement inévitable ; mais , ainsi que le remarque Desormeaux , comme il n*est pas possible de distinguer à priori la simple congestion de riiémorrliagie encéphalique , l'accoucheur serait répréhensible de ne pas prodiguer à l'enfant, dans tous les cas, les mêmes soins que si l'affection était plus grave.

Si l'accident a pour cause la compression exercée par le cordon sur les veines jugulaires , il faut se hâter d'en défaire les circulaires ou de le couper^ s'il n'est pas possible autrenient d'en débarrasser le fœtus. Dans les autres cas, il serait également dangereux d'attendre les cris de l'enfant avant de le se-

parer dj sa mère, ou de s'amuser à plonger le placenta dans un liquide chaud. La section du cordon est le premier et le principal remède qu'il faille mettre en usage. On n'en pratique la ligature qu'après la disparition de tout symptôme fâcheux, parce que l'avantage de cette section est de donner au sang une issue facile. Pour favoriser l'écoulement de ce fluide , il est parfois nécessaire de presser doucement la poitrine, l'abdomen et Je cordon lui-même, dont on rafraîchit de temps en temps la section d'un coup deeiseaux, comme M. Champion (i) en a donné le conseil et l'a fait souvent avec succès. A mesure que le sang s'échappe, l'enfant semble renaître. La couleur livide des lèvres est bientôt remplacée par une teinte purpurine ou rosée. Le pourtour de la bouche et du nez , le reste de la face, et toule la surface du corps , s'éclaircissent ensuite par degrés. La respiration ne tarde pas à s'établir, et quelques minutes sont à peine écoulées, qu'il n'y a déjà plus de danger; mais la circulation est quelquefois tellement affaiblie , tellement obscure, qu il ne se fait aucune hémorrhagie par l'ombilic. Alors , on est obligé de recourir aux moyens conseillés contre l'asphyxie, c'est-à-dire aux frictions, aux bains excitans, à l'iasufflation, à l'électricité, etc. ; et , comme il faut

(i) Lettre sur i'accoucli. avec sortie du bras, Paris, 11S28.

APOPLEXii:. 587

absoUmient que l'enfant perde du sang, s'il est impossible d'en obtenir par Je cordon , pn applique ijne sangsue derrière chaque oreille pour dégorger }e cerveau.

Lorsque les tégumens on,t repris leiir couleur naturelle, que la cU'culation est revenue à son type normal, que la respiration n'est plus douteuse , et que le fœtus crie et s'ag^;te lib^ement^ on arrête l'hémorrliagie, ppiijL' peu qu'elle tarde à se suspendre d'elle-même. Pour le reste, on se coniporte comme si l'enfant était né sans accident. S'il restait encore, au contraire, quelqu'engourdissement dqins les fonctiorjs pulmonaires et cére'brales , ainsi qu'on l'observe trop fre'quemment , surtout lorsqu'on n'est pas parvenu à tirer une suffisante quantité de sang, les sangsues doivent encore être employées, et forment presque l'unique agent sur lequel on puisse compter, c{uand la congestion , sorte d'état apoplectique secondaire , ne survient que douze, vingt-quatre, quarante-huit heures , ou même , ce qui a été vu, que trois ou quatre jours après l'accouchement.

SEGT. III. ACCIDKNS DIVERS.

U hémorrhagie par V ombilic^ cliez le nouvea,u-né , est un accident grave. Le défaut de lien, le relâchement de la ligature, et rarrachenient du cordon en sont les causes ordinaires. On y remédie à l'aide de la compression. De petites boulettes de charpies, entassées sur le point saignant , un plumasseau, une compresse pliée en quatre etune]bande un peu serrée suffisent ordinairement.

Si, après la chute du cordon^ il reste une petite plaie, on se borne à la saupoudrer de lycopode , de magnésie ou de fleur de farine. Le cérat, l'onguent blanc Ubasis , l'eau de Saturne ne viendraient cju'après.

Aidant d'emmailloter le now eau-né ^ il faut l'exan^iner avec soin, afin de savoir s'il n'offre pas quelques diiformités , quelques fractures, quelques luxations. Si les paupières, les lèvres, le méat urinaire ou l'anus étaient aglutinés^ on songerait à rétablir ces ouvertures à l'aide d'opérations convenables.

On en ferait autant pour le filet , qu'on incise avec des ci-

Ô88 SDITES DE COUCHES.

Seaux , pendant qu'avec la plaque fendue de la sonde canelé*^ on soulève le bout de la langue, en ayant soin de couper plutôt par en bas que par en haut, afin de mieux éviter les artères ranines. Lorsque l'enfant peut amener la langue sur le bord des lèvres et saisir l'extrémité du doigt, cette petite opération est inutile , au surplus , et ne doit pas être pratiquée ; car il s'en faut de beaucoup que les enfans aient le filet toutes les fois que les nourrices s'en plaignent.

ART. 1*'. — Enfoncement des os^

\J enfoncement du pariétal ou du frontal, avec ou sans fracture, a été noté plusieurs fois à la Maternité de Paris par Chaussier;, M. Dugès et madame Lacbapelle. J'en ai cité aussi des exemples en parlant de la version et du forceps. Dans un cas relaté par M. André (i), la fracture portait sur les os du front et le forceps avait été employé. Le pariétal était brisé en étoile, par suite d'un accouchement pénible , chez le fœtus observé par Siebold (2) ; mais il peut y avoir enfoncement sans fracture. On doit le redouter quand la tête, appuyée contre l'angle sacro-vertébral, reste long-temps soumise à de violens efforts, quand le détroit est réniforme, et quand une tête un peu volumineuse est forcée de se mouler comme dans une filière à travers le bassin qu'elle parcourt.

Si la fracture ou la dépression des os n'est point accompagnée d'épanchement, la nature parvient ordinairement à remettre les choses dans leur premier éîat et se charge des frais de la guérison. Autrement , la mort en est la suite habituelle , ou du moins il en résulte de l'assoupissement et une trèsgrande tendance aux convulsions.

En se moulant sur des détroits resserrés , la tête peut s'allonger , sans que les os qui la composent se dépriment ou se fracturent , mais de manière que leurs bords se croisent et se

(1) Bulletin de Férussac, tome XV, p. 91.

(2) Revue méd. i855, tome I, p. 3oi.

TUMEURS SANGUINES. 5Sg

portent plus ou moins l'un sur l'autre. Alors ils reprennent assez souvent, d'eux-mêmes, leur position naturelle après l'accouchement ; mais ils peuvent aussi rester chevauchés , ainsi que je l'ai observé une fois , et constituer une cause perpe'tuelle de maladies, d'affections convulsives en particulier.

Toutefois , ici comme dans les cas pre'cédens, l'art ne peut rien, et l'on est forcé de s'en rapporter aux ressources de l'organisme.

En traversant le bassin, le fœtus court un autre danger, sur lequel M. Radford (i) a récemment insiste'. Lorsque la compression a surtout lieu dans le diamètre occipito-frontal, le cerveau est refoulé dans le sens le plus contraire à la direction de ses principales fibres , et la circulation du sinus longitudinal éprouve une gêne manifeste. Le crâne alors est fortement alongé, et la respiration , ainsi que la circulation, ont de la peine à s'établir. On trouve l'encéphale ramolli et du sang épanché autour de ses hémisphères ou sur le cervellet. M. Radford, qui rapporte plusieurs observations de ce genre, veut qu'on s'empresse de couper le cordon et qu'on s'y prenne de manière à laisser couler du sang en abondance.

ART. 2 TUMECES SANODINES.

Un accident plus commun et heureusement moins grave que ceux-ci , est une sorte d'épanchement , de tumeur , qu'on rencontre presque toujours, mais à divers degrés, lorsque les parties n'ont traversé que lentement et avec difficulté le canal pelvien. Cette tumeur occupe en générallepoint du crâne, delà face, du siège, de l'épaule ou de toute autre région du corps qui s'est maintenu dans le vide du bassin pendant le travail, ou l'un de ceux qui ont été le plus longuement et le plus fortement comprimés contre l'angle sacro- lombaire ou les pubis. Formée tantôt par de la sérosité rougeâtre, tantôt par du sang pur, concret ou liquide, quelquefois par le mélange de

^ (i) tond. med. and surg. Journal ^ mais 1834, p. i45.

Ogb SUITES DE COUCHÉS.

ces iïeuX fluides, elle se présente sous un volume qui varie de-^ pafs celui d'une noix jusqu'à celui d'un œuf de poule et même pf^S.

Tantôt diffusé , tantôt circonscrite , parfois fluctuante, et plus souvent élastique et pâteuse, elle se dissipe habituellement sans secours. Quelquefois, cependant, elle passe à la suppuration et se transforme en un véritable abcès qui peut amener la dénudation et la nécrose des os sousjacens.

Molle et déprèssible dans sa partie centrale , plus ferme et comme relevée vers sa circonférence , elle en a plus d'une foiâ imposé pour une fracture , une dépression , ou une hernie cérébrale, et fait redouter des dangers qui n'étaient point à ctàindre.

Quand la tumeur est un peu volumineuse , on l'abandonne à elle-même . et , dans l'espace d'une semaine ou deux elle disparaît en ne laissant à sa suite qu'une simple ecchymose. On peut d'ailleurs , on doit même , pour peu qu'elle soit considérable, en favoriser la résolution, en la tenant couverte de compresses trempées dans l'eau salée , du vin rouge , de l'eaude-vie étendue d'eau , de l'eau blanche , ou quelqu' autre médicament du même genre. Si elle était fluctuante et peu douloureuse , on devrait encore tenter de la faire résoudre. Si les moyens sus-indiqués ne suffisaient pas , on les remplacerait par une solution d'une demi-èncé d'bydrochlorate d'ammoniaque dans une livré de vin rougé. Cette liqUeur , vantée par Siebold , fréquemment eiiiployée par Boyer contre les tumeurs sanguines du genou, est souvent parvenue à faire disparaître des conecsions qu'il semblait indispensable d'ouvrir.

Si pourtant elle ne prôdu!isait pa^s l'effet qu'on en attend, et que la fluctuation devînt de pUfs eft plus étendue , il faudrait, à l'instar de Lévret (i) qui lès a d'abord assez bien décrites , avoir recours au bistouri et ouvrir ces tumeurs. Il convient même en pareil cas de ne pas trop différer , afin d'empêcher la peau de se décoller au loin et dé s'amincir davantage. On

(i) j4rt des accouch. etc., p. 208.

ttiMÈtJRS SANGUINES. 59 1

|)anse ensuite avec de la charpie , du cérat ou des cataplasmes, c'est-à-dire comme on panserait un abcès ôii une collectioiï sanguine ordinaire, et la plaie se guérit en général très-vite. C'est un accident , au reste , dont on s'est trop occupé dansces derniers temps, pour que je ne m'y arrête pas un instant. Bien qu'elle se présente avec les mêmes caractères partout où elle se développe, la tumeur sanguine des nouveau-nés n'a cependant guère été étudiée que sur le crâne. C'est aussi de celle-là que j'entends parler ici.

M. Moulaud (i) , qui décrit ces foyers , n'a pas assez insisté sur leurs principales différences. M. Henscliel (2) , qui con seille de les comprimer au moyen d'une plaque d'étain attachée au bonnet, et qui prétend que l'incision qu'on en fit causa la mort chez un enfant , me semble les avoir encore confondus avecl'encéphalocèle. La prétendue hernie cérébrale, que M. Heustis (3) dit avoir guérie en la comprimant avec une éponge, comme M. Dudley l'avait fait auparavant, n'étaitelle pas aussi une tumeur sanguine? La tumeur également prise pour une hernie cérébrale , et dont parle M. Michel (4) de Sémur, n'était évidemment pas autre chose. Couvrant la fontanelle postérieure et les deux branches de la suture lambdoïde , elle s'est terminée par un abcès qui a guéri.

L'observation d'encéphalocèle , rapportée par Trew (5) , et une autre qui appartient à Le Dran (6) , n'étaient non plus que des tumeurs sanguines. Dans la première , il y avait une tumeur sur chaque pariétal. L'enfant guérit à l'aide d'applications résolutives. Dans le cas de Le Dran, elle occupait le pa-

(i) Thèse, Montpellier, an 12.

(2) Builetin de Férussac, tome XV, p. 90.

(3) Amer. Journal of med. Se. février 1829, p. 59/}.

(4) Gaz. mèd. de Paris, i855, p. i85.

(5) Thèses de Haller, n°46, ou tome I, des Extraits, p. 109. Thrse de Corvinus.

(6) Obs. dechirurf], tome I^ p u

5Q2 SUITE'.S DK COÏTCHES.

riétal droit , et se dissipa de la même manière. Il en était de même dans le fait publié par M. Gageon (i) , et dans mi autre qui appartient à M. Michel (2) , si ce n'est qu'ici le foyer sanguin finit par s'ouvrir de lui-même.

§ I. Espèces et variétés.

A. \}ne première variété àe ces bosses me paraît avoir son siège entre Taponévrose et les te'gumens crâniens. C'est ainsi du moins que je l'ai vue dans quatre cas où il m'a été donné d'en pratiquer l'ouverture sur des adultes, et sur trois des nouveaunés que j'ai pu disséquer. C'est peut-être la plus commune de toutes. Il est peu d'accoucheurs et de chirurgiens qui ne l'aient observe'e. Le Caput succedaneum de quelques médecins allemands (3), la tumeur sanguine externe du crâne des nouveaunés de Hœre (4) lui appartiennent très-probablement. Sépave'e des os par des membranes saines , .retenue dans ses limites par la densité du cuir chevelu, elle n'entraîne que p'eu de dauger -, ne cause presque aucune douleur , et se dissipe souvent d'ellemême ou sous l'influence des résolutifs ordinaires et de la compression. L'ouverture en est rarement indispensable, et peut être faite d'après les principes que j'ai établis au traitement des bosses sanguines en général (5) .

B. Une seconde variété de tumeurs du crâne, suite d'accouchement , est celle que M. Nsegèle (6) décrit sous le nom de céphalœmatome, et qu'il place entre les os et le péricrâne. C'est parce que les savans de l'Allemagne et de l'Italie , qui s'en sont tant occupés depuis vingt ans , confondent souvent celleci avec la précédente , qu'ils sont si loin d'être d'accord sur

(i) Lancette fr. i833, n° 102.

(2) Gaz. mcd. de Paris, etc, iS35, p. i83.

(5) Ç,\i^\mSf Haidbuoh cUr chirurg. etc., tome II, p. 1S8.

(4) De tumor, cran, recens naior. sang. 1824, ou Jour, de Siebold, t. V.

(5) De la contusioa dans tous les Oiganes, etc., .833.

(G) Z^eWcr^ ComynerJ. de cephaiœmaiomate^ etc. ; Heidelb. 1822.

CÉPHAL^MATOrvîE. 5q3

les dangers de l'une et de l'autre. D'abord plus large , ou moins saillante, elle montre plus de tendance à s'étaler , et n'est pas toujours entourée d'un cercle aussi saillant que la première. La fluctuation n'y est pas non plus aussi sensible. L'os s'altère souvent au-dessous , et raJ)onéYrose finit quelquefois par lui fournir un kyste solide. On voit que Michaelis (i) l'a-vait observée , tandis que quelques-unes des remarques de M. Zeller, ou de M. NEegcle ^2), se rapportent évidemment à la variété pre'cédente.

Coiiime les efforts qui altèrent le péricrâne au point de le décoller 5 la produisent aussi, en mettant l'os à nu, ainsi que l'avance M?»i. Zeller, Rust, on conçoit qu'elle puisse amener la mort du sujet. Alors on doit craindre une nécrose plus ou moins étendue, et un travail capable de gagner jusqu'à îa dure-mère. Paletta (3j , Osiander (4), M. Cbelius, ont eu l'occasion de se convaincre du fiit par l'ouverture du cadavi e. C'est dans ce sens cpi'en attribuant la tumeur à la maladie de l'os , Michaelis pourrait avoir raison.

Il ne faudrait pas cependant s'en laisser imposer par des apparences. Un enfant , âgé de dix jours 5 me fut apporté par madame Brunet, sage-femme, à îafin d'août i833. On le croyait aiFecté d'une liernie du cerveau. Une tumeur molle, fluctuante recouvrait le quart postérieur du crâne, c'est-à-dire l'angle du pariétal gauche , une partie du temporal et presque tout l'occipital, avec l'angle supérieur du pariétal droit. On iiy a rieii fait du tout. La résolution s'en est opérée presque subitement au bout de quinze j ours. Des taches rouges se sont manifestées sur ditférens points du corps, et la santé de l'enfant n'a fait que se fortiîier depuis. Le cercle osseux qui bordait la tumeur a complètement disparu dans Tcspace d'une semaine, llyavait là tous les symptômes que M. Nœgèle attribue aux céphalaemato-

(1) Journ. de Loder, tome IL

(2) Journal coinplèmentaire., tome XIII, p 127. (Ji) JJc aicessu capit^ aant}. inrdicl, iSio.

^\) Rîon. <riircoiich , , ( Ii

ToM V \\ .

594 SDITES DE COUCHES.

mes qu*il place entlPe le crâne et son périoste. Or, est-ce ainsi que se comporterait une collection aussi considérable , si elle était absolument à nu sur les os , si elle n'en était pas d'abord séparée par la couche celluleuse dont il sera question plus bas?

La pression inégale qu'éprouve le crâne , le chevauche ment que les os tendent à exécuter l'un sur l'autre , en traversant le bassin pendant la plupart des accouchemens , soit naturels, soit artificiels est la cause incontestablement la plus commune dé cette tumeur. Si Baudelocque semble l'attriber à un afflux du sang vers le cerveau , cela tient à ce qu'il n'a pas fait attention qu'elle peut se former, non-seulement sur les points comprimés , mais encore et surtout , sur la parlie qui reste tout-à-fait libre dans le centre des détroits, et qu'il était , en conséquence , inutile d'en chercher d'autres causes.

Touteslesfois que le tissu àous péricrânien lui-même n'est passoulevëjlarésorption du fluide épanché se fait encore assez facilement. Le traitement à mettre en usage est d'ailleurs le même que pour la première variété. Eu ouvrant la tumeur, on en obtient très-rapidement la guérison, si l'os n'est pas altéré; mais quand il y a nécrose ou carie , on isent à quels dangers le malade se trouve exposé.

Un enfant, observé par Fried (i) et qui portait un encéphalocèle véritable à l'occiput , avait en outre une tumeur sanguine sur chaque pariétal , entre le péricrâne et l'os, dit l'auteur. L'accouchement avait été laborieux et la tête avait long-temps souffert : ce foetus mourut.

Je n'ai point admis cette variété de tumeurs sanguines comme la plus fréquente, i° parce qu'il m'a semblé que les observations qu'on en a données se rapportent, en partie, aux variétés précédentes , si ce n'est à la suivante ; i^ parce que l'état des tissus sur les sujets que j'ai disséqués m'a permis de comprendre comment on a pu s'y tromper , et regarder comme primitive une altération qui n'est souvent que secon-

(i) Extrait des Thèses de Haller, tome I, p. no.

CÉï>HALiEMATOME. 5<)5

daire ; 3° parce que le feuillet qui double le péricrâne est si mince et si peu résistant , qu'il se de'cliire avant que la tumeur n'ait acquis le volume sous lequel elle se montre ordinairement; 4^ enfin , parce que la disparition du mal est trop prompte et souvent trop franche , pour qu'on puisse en placer le siège immédiatement sur les os. Ce n'est pas toutefois que j'en nie la possibilité j ni l'existence. Je la crois seulement moins commune que certains pathologistes allemands ne semblent l'admettre, et voilà tout. M, Busch (i), qui, à l'instar de M. Naegèle n'hésite pas à en placer le siège constant entre les os et le péricrâne^ dit qu'abandonné à lui-même le céphalaematome faitle plus souvent mourir le nouveau né dans les convulsions ; ce qui , par bonheur , est rarement exact.

C. La troisième espèce de tumeur sanguine du crâne est primitivement plus profonde. M. Chelius(2)enplace le siège dans lediploé, etjecroisavecM. Hœre, cité parRust, qu'il se trouve plus souvent entre le crâne et la dure-mère. J'en ai recueilli deux observations, et j'ai la conviction qu'en y regardant avec soin , on finira par reconnaître la fréquence assez grande de faits semblables.

L'épanchement sur la /ace interne de la dure-mère , subissant les transformations dont Abernethy le croit susceptible ^ et dont M. Hcere (3) dit avoir disséqué un exemple, deviendrait ainsi l'origine de quelques-unes de ces tumeurs fongueuses crâniennes , dont Louis a donné le premier une histoire détaillée.

§ II: Résumé sur le céphalaematome-

Au demeurant , les efforts , les pressions de l'accouchement pouvant donner lieu à un épanchement sous la couche légumentaire, sous V aponéi^rose ^ sous le péricrâne, dans l'épaisseur

(i) Lehrbuch, etc., p. 44°^ § 7^2.

{2) Manuel de chirurg.y tome II, p. i86. lïeidelb. etLcips., 11827.

(3) De tumoTù cranii, etc., Berlin, 1824.

des os y ou, plus profondément encore, à la surface de là dure-mère y sont de nature à faire naître presque toutes les variétés de tumeurs sanguines indiquées par les accoucheurs et décrites sous le titre d'encéplialocèle, de céphalée ma tomes , de fongus , ou même d'athéromes.

M. F. Nœgèleafait connaître le résultat de ses obsei-vations d'abord en 1811, ensuite dans la thèse de M. Zeller, la première monographie qui ait paru sur cette maladie , puis dans un mémoire qui se trouve dans le tome treize du Journal complémentaire du Dictionnaire des Sciences Médicales , page 227.

Dans une lettre, en date du 29 Mars i834, cet auteur m'écrit que tout ce qu'il a fait connaître dans ses premiers articles sur ia nature ducéphalaematorae, savoir, par exemple, que la tumeur, pendant les premiers jours qui suivent la naissance, augmente en élévation; qu'elle se remplit d'avantage, et se tend en se remplissant ; qu'elle ne se rencontre que sur l^os pariétal, plus souvent sur le droit que sur le gauche, et quelquefois sur les deux en même temps, mais jamais sur un autre os du crâne ; que la base de la tumeur ne dépasse jamais une des sutures ; que le sang extravasé est toujours entre le pariétal et le péri crâne , et que dans les cas où l'on a ouvert la tumeur^ l'os s'est toujours trouvé lisse, s'est parfaitement confirmé par son expérience ultérieure.

Quant au traitement , ses observations lui ont appris que d'ordinaire la guérison a lieu sans le secours de Fart.

Depuis plusieurs années il se contente d'appliquer sur la tumeur de petits sachets d'espèces aromatiques, tant pour que les parens de l'enfant ne perdent point patience , que pour garantir les parties de tout choc nuisible.

Ce n'est qu'au bout de quinze jours ou de trois semaines, que la tumeur commence à perdre de son volume ; vers la quatrième semaine on remarque clairement qu'elle commence à résister à la pression.

Si on appuie dessus le bout du doigt, il en résulte un enfoncement qui disparaît lorsque la pression cesse ; c'est exactement comme si on pressait sur une boule en feuilles dt'

céphalj;matome. 5g7

cuivre ou sur du parchemin. Le premier qui ait décrit ce phénomène est M. Schmitt, professeur à Yienne.

A mesure que la tumeur se durcit^ elle diminue d'élévation et devient insensiblement plus plate.

D'après les observations et les recherches soigneuses faites par M. Naegèle, voici de quelle manière la nature procède à la guérison de cette maladie :

io Le péricrâne détaché s'ossifie à sa surface intérieure. 2° Au fur et à mesure que le sang extravasé est absorbé, le péricrâne ossifié se rapproche de l'os et s'unit à la fin parfaitement avec lui.

3° Après six mois, un an même, on remarque encore une éminence à l'endroit du crâne où la tumeur avait son siège.

4° Chez les enfans qui sont morts au bout de six mois ou d'un an, M. Nœgèle a trouvé par la section que l'os pariétal était beaucoup plus épais à Pendroitde la tumeurjqu'en aucun autre point de son étendue.

Depuis lors j'ai pu observer de mon côté cinq exemples de céphaiaematome , dont trois après la mort. Un seul avait sou siégesur le pariétal gauche. Il s'étendait sur une grande partie de l'occipital et la fontanelle postérieure, comme dans le cas rapporté par M. Michel (i). L'enfant est guéri sans opération. Les quatre autres occupaient la place indiquée par M. Nsegèle. L'un d'eux était dans les sallesdeM. Honoré àl'Hôtel-Dieu. J'ignore si le sujet s'est rétabli. Je n'ai^vu que la voûte du crâne desséchée du troisième enfant. L'os était rugueux et manifestement altéré. C'est M. Cazalis , interne des hôpitaux, qui m'a m.ontré la pièce. Les deux derniers appartiennent à M. Valeix, interne à l'hospice des enfans trouvés. Ils différaient à peine l'un de l'autre. Celui que nous avons disséqué ensemble nous a permis de constater qu'une couche cellulaire s'était maintenue à la surface de l'os, et que la destruction de cette couche vers le

(i) Caz nicd. do l'aiis, iSôj, p. iS.i.

milieu du foyer n'était pas primitive. C'est entre le pe'ricrâne et cette lame que s'était opéré l'épanchement. Bes granulations osseuses se remarquaient en grand nombre sur le pariétal , et un rebord , un véritable bourelet de même nature , se voyait aux limites du décollement. Il y avait là une hypertrophie au lieu d'une usure, d'une carie, ou d'une nécrose, particularité , qui , avec une foule d'autres , prouve que le périoste ne joue pas le rôle qu'on lui prête dans la nutrition des os. Ces derniers faits confirment en grande partie les idées de M. Nœgèle , et sont contraires à celles de Paletta , de M. Hœre, et à toutes celles qui ont été émises en France sur l'état des os, dans le céphal3ematome(i). Il me semble aussi que la présence d'une couche de tissu cellulaire entre les parties dures et le liquide épanché n'avait point encore été signalée à l'attention des observateurs. H.e voulant, pour le moment, tirer aucune conséquence de cette donnée , je me borne à la mentionner en passant. Je dirai toutefois qu'elle t^nd à détruire la différence qui semble exister entre l'opinion du savant professeur allemand et la mienne sur le siège précis des tumeurs souspéricrâniennes.

Je ne terminerai pas sans rappeler que ceci n'est qu'une esquisse , et qu'il resterait beaucoup à dire sur le céphalœmatome en particulier, si j'avais voulu traiter en détail les principales questions qui le concernent.

(1) Voyez en outre îe Mém, de M. Valeix, Gaz. méd. de Paris, i854--

SOINS A LA FEMME. 5qg