Tome II

a4» SYSTOCIB,

Quand ils sont unis par l'abdomen ouie devant de la poitrine au moyen d'une bride, comme Fournier en donne déjà un dessin et comme les deux siamois figurés à New-Yorck en forment un bel exemple, la difficulté peut devenir extrêmement grande , quoiqu'assez souvent encore ils viennent cependant sans secours , ainsi qu'on le voit par l'observation de M. Boisson (i) , par celle de M. Scoutetten (2) , et aussi par celle de M. Berry, puisque les deux petites filles dont parle ce dernier médecin ont ve'cu trois ans , ont eu la petite vérole ensemble, étaient purgées toutes les deux par le médicament donné à une seule , et sont mortes ensemble.

Ceux qui se trouvent accolés dos à dos comme l'ont vu Bouthier (3) et M. Norman (4), ou par le côté, comme Bouthier en cite également un exemple, viennent aussi parfois sans trop de difficultés , ainsi que le prouve un fait rapporté par M. Bry (5) , dans lequel on put dégager le tronc postérieur, puis le tronc antérieur, la tête postérieure, puis la tête antérieure.

Les signes de ces monstruosités sont tellement vagues, qu'ils ne méritent réellement pas d'être rappelés ici. On ne peut avoir la certitude, ou même de simples probabilités de leur existence, qu'autant qu'il y a déjà quelques portions du fœtus au dehors; encore est-il alors , le plus souvent, fort difficile de caractériser la nature du monstre qu'on a sous les yeux.

On possède assez d'exemples d'enfans monstrueux par excès de parties , nés vivans et sous la seule influence des forces de la mère , pour engager à ne pas tix)p s'empresser d'agir en pareille circonstance. Qu'un fœtus double, avec une seule tête, se présente par le vertex ou même par les pieds , et, si le bassin

(1) Rev. méd, i83o, tome I, p. 5iy.

(2) ^rchiv. gén, 2«= série, tome II, p. p. 598.

(3) Jead. des Se. 1727, hist. tome XXXIX, p. 5o.

(4) Butlet. de la Faculté, tome VI, p. 2.

(5) md, tome IV, p. 184.

' FOETUS MOÎ?SfRÏ/EDX, ^/fS

est bien conformé , l'accouchement n'exigera pas de secours particuliers. Il en serait de même de deux fœtus place's à l'extrémité' l'un de Tautre , soit par le siéf;e , soit par la tête , ainsi que le prouvent les faits mentionnés par Meckel, Palfyn , Duverney, MM. Lavielle (i) et Villeneuve (2) surtout. Il y a plus, M. Dugès en a vu un, complètement double, à terme, volumineux, naître sans aucun secours. Mais aussi les observations de Plenk, de Smellie, démontrent que des monstres beaucoup plus petits ont plus d'une fois rendu l'accouchement très pénible, surtout quand on a voulu les avoir vivaiis.

Quand il y a deux têtes pour un seul tronc, si celle qui est en avant parvient à s'engager la première , la seconde pourra suivre sans trop de difficulté. Poussées l'une par l'autre , elles franchiront la vulve presque aussi facilement que s'il n'y en avait qu'une seule. Celui que cite M. Gravis (3) avait deux têtes et deux troncs, et n'en vint pas moins spontanément. Si.le foetus avait une des têtes sur le sacrum, et qu'il fût hydropique, comme Peu (4) l'a rencontré, son extraction pourrait devenir extrêmement pénible au contraire. Ils peuvent encore être unis pelvis à pelvis , et de manière à ce que les membres abdominaux se placent en travers comme dans le cas de M. Moreno (5). Baudclocque cite aussi le cas d'un fœtus absolument double qui vint sans secours, et M. Chevreul (6) en indique à lui seul trois ou quatre observations. Lorsqu'un bicéphale vient par les pieds , c'est la tête postérieure qui descend d'abord dans l'excavation. L'autre reste au-dessus des pubis. Cette dernière s'engageant à son tour , rend le reste de l'accouchement aussi facile que dans le cas précédent. Mais elles peuvent s'engager

(1) Bulletins de la Faculté, 1806, p. 62.

(2) Journal heidom. univ» de méd. tome III, p. ^j3.

(3) Thèse, Strasb. i3 août i83i.

(4) Praiiq. des accouch., etc., p. 465.

(5) Journal univ. des se. méd. , t. XVIII, p. 181 .

(6) Principes de l'art des accoucli,, p. 181.

^44 DYSTOCIE.

dans un autre ordre. L'une d'elles peut se renverser sur l'angle sacro-vertébral , ou bien au-dessus des pubis. La femme peut s'épuiser en vains efforts et l'intervention de l'accoucheur devenir indispensable. Alors, avant d'opérer, plusieurs questions, se pre'sentent au praticien. Le monstre est-ilmort, est-il vivant ? Dans ce dernier cas , est-ce sur la femme , est-ce sur le fœtus qu'on doit agir ? Je sais qu'un enfant double , ou simplement bicéphale , peut vivue et croître hors du sein de sa mère , que plusieurs ont vécu jusqu'à sept , dix , vingt ans , et mpme jusqu'à un âge très-avancé ; qu'un fœtus , né aux Indes , observé par M. Dent (i)> mort à Y âge de trois ans des suites d'une piqûre de serpent et qui avait deux têtes collées par le vertex , se développait aussi régulièrement que l'enfant le mieux con-< formé. On connaît l'histoire de cet autre monstre , observé en Chine, et dont M. GeoffroiSaint-Hilaire [i) a entretenu l'Académie des Sciences. On a bien dit aussi que des anencéphales étaient nés vivans. M. Spessa (5) , entre autres , ne soutient-il pas qu'un fœlus de ce genre qui n'avait ni cerveau, ni cervelet, ni moelle allongée , a crié , respiré onze heures. Peu (4) s'était contenté d'un gros quart-d'heure. Celui de V. D. Wiel(5) a vécu vingt-quatre heures; mais l'excroissance qu'il avait à la place du cerveau, rend le fait assez facile à concevoir ; taudis qu'on ne comprend pas comment un foetus qui n'a plus d'encéphale, dont le bulbe rachidien lui-même est altéré, a pu vivre vingt heures, comme M. Hélie (6) de Nantes dit en avoir été témoin. Je ne veux donc pas soutenir que de semblables êtres sont, de nécessité , inaptes à la viabilité; mais est-il vrai qu'ils aient les mêmes droits que tout autre fœtus à nos ménagemens , à notre sollicitude ; que leur vie soit assez précieuse

(i) The Lancet, 1828, vol. II, p. 48|.

(2) Rev. méd. zSaS, tome IV, p. 534, ou 1826, tome III, p. 499-

(5) Gazette méd. de Paris i855, p. 46.

(4) Praliq. des accouch. etc., p. 467.

(5) Obs. rarior, vt)l. 1, p. 6.

(6) Rev méd, i852, tome H, p. 427.

rOETOS MONSTRUEUX. ^^S

pour que , dans le but et avec les chances peu nombreuses de les conserver à l'existence , on doive pratiquer sur la mère une opération des plus dangereuses et trop fréquemment mortelle? Par l'opération césarienne on peut, je ne l'ignore pas , sauver l'enfant et ne pas faire périr la mère ; mais qui ne sait aussi qu'on a la douleur de perdre au moins la moitié des femmes qui s'y soumettent , et que presque tous les fœtus ne tardent pas à succomber eux-mêmes ? Je n'hésite pas à le dire, si j'avais à choisir entre l'hystérotomie et le meurtre d'un monstre, je ne balancerais pas un instant , je sacrifierais le fœtus. Heureusement , l'accoucheur habile ne peut guère se trouver dans cette fâcheuse alternative. Des manœuvres bien entendues, soit avec la main, soit avec ie forceps ou le levier , parviennent presque toujours à débarrasser la femme par les voies natur-elles , sans nuire à l'enfant.

La version par les pieds , que l'enfant soit exactement double ou simplement bicéphale, vivant ou mort, n'importe à quelle époque de son terme, suffira i^euf fois sur dix, au moins, s'il n'y a pas d'autres causes de dystocie. On doit donc la tenter dans tous les cas. Dans un cas de bicéphalie. Peu (r) repoussa la tête qui descendait la première-, fut chercher lespieds, et dégagea les deux têtes ensuite sans trop de peine. Toutefois , si déjà l'une des têtes était assez fortement engagée pour qu'il ne fût pas possible de la repousser, on pourrait, à l'instar de Plenk, tenter l'application du forceps Si le forceps lui-même était insuffisant, on aurait pour dernière ressource l'enlèvement des parties descendues dans l'excavation , c'est-à-dire de la tête seule ou de la tête et des bras ; après quoi on irait à la recherche des pieds, pour terminer par la version , ainsi que l'a pratiqué M. Ketel (2) avec succès en 1818, dans un cas pareil. On aurait d'autant moins à craindre alors que le fœtus meurt, en général, bien long-temps avant qu'on n'en soit réduit à cette extrémité. La difficulté de séparer deux en fans unis

(1) Pratique des accouchcmcns , etc., p. ^jo. {"x) Bulletins de la Fflcuilé, toms VJ, p. 5?.

2^& DTSTOCIE.

dans une certaine étendue , quand ils sont hors de la matrice, et les dangers auxquels on les expose , font assez sentir combien il serait imprudent de suivre le conseil de Smellie , et de tenter une semblable opération dans Fintérieur même de Tutérus.