DISTRIBUTION. — CONSTRUCTIONS

DISTRIBUTION

« Lue distribution méthodique des aliénés en divers déparlemens fait » saisir d'un clin d'oeil les mesures respectives à prendre pour leur nour- » riture, leur propreté, leur régime physique et moral. » Tous les médecins ont senti celte vérité proclamée par Pinel , et eu ont fait depuis la condition première d'une bonne institution pour les aliénés; mais il faut le dire aussi, aucun ne l'a encore mise à exécution.

De tous les auteurs qui se sont occupés de cet important sujet, M. Desportes est encore le seul qui ait abordé cette question d'une manière positive et pratique dans ses rapports , et surtout dans ses belles constructions de la Salpëtrière et de Bicètre : c'est aussi la seule indication réelle qui ait pu nous guider, mais dont nous avons cru néanmoins pouvoir nous écarter sur plusieurs points , en suivant en cela les progrès que l'auteur fait subir chaque année à cette partie du service.

M. Desportes propose (i), pour le classement des aliénés, les douze sections suivantes :

i° Les fous furieux en traitement.

2 Les fous furieux incurables.

3° Les fous tranquilles en traitement, à placer en cellules.

4° Les fous tranquilles incurables, à placer de même en cellules.

(i) Page 12 de son programme.

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5° Les épileptiques furieux.

6° Les épileptiques tranquilles.

7° Les fous tranquilles, à placer en dortoir. 8° Les fous tranquilles incurables, à placer en dortoir. 9° Les mélancoliques.

io° Les imbéciles.

ii" Les maladies accidentelles, on l'infirmerie. 12° Les convalescens.

Nous avons pu simplifier cette distribution, et la réduire aux six subdivisions suivantes , qui sont indiquées sur notre plan :

i° L'infirmerie, qui se compose d'un nombre égal de lits pour les malades dites gâteuses (j), et de lits ordinaires pour les maladies internes. a° Les convalescentes : elles sout placées à l'entrée de l'établissement; elles jouissent de toute leur liberté , et ne communiquent pas avec les autres sections ; elles sont toutes en dortoir.

3° Les aliénées paisibles en traitement , les ballucinées, les mélancoliques, etc. : comme chaque bâtiment est séparé en deux dortoirs, il estfacile de les distribuer suivant le caractère de leur maladie.

4° Les incurables paisibles et les iinr>étùles, qui ont tant d'analogie entre elles.

5° Les incurables agitées et les épileptiques : leur bâtiment et leur jardin sont les seuls que nous avons séparés par deux murs , en laissant dans leur intervalle une petite cour de service. Bien qu'agitées , ces malades vivent en dortoir.

Mais il faut remarquer qu'à l'extrémité de chaque bâtiment , au milieu des jardins , nous avons établi de petits pavillons séparés, dans lesquels se trouvent des cellules pour corriger ou recevoir les malades les plus indociles ou les plus sales. Sans ces cellules, l'ordre ne serait pas possible , puisque nous mettons tous ces aliénés en communauté.

6° Le traitement, ou les folles furieuses : c'est le seul bâtiment qui soit construit en cellules séparées.

(i) Pour éviter toute répétition , je parle toujours de la division des femmes ; mais il est bien entendu que ce que j'en dis s'applique également à celle des hommes.

Enfin la salle de réception , les pavillons , etc.

Ce classement des malades présente, avec celui du programme de M. Desportes , de notables différences.

La section des fous tranquilles en traitement , à placer en cellules , se trouve supprimée , parce que l'expérience démontre chaque jour à cet habile administrateur, dans ses travaux à Bicêtre et à la Salpêtrière , que ces malades doivent être mis en dortoir dès l'instant qu'ils ne sont pas agités. C'est encore une des nouvelles conquêtes que son génie du bien a obtenues, dans ces derniers temps , sur les traditions de la vieille routine. Aussitôt qu'une furieuse devient calme à la Salpêtrière , on la passe de suite dans un dortoir ; et cette vie nouvelle , au milieu de compagnes paisibles , produit une salutaire impression sur son intelligence , et la façonne aux habitudes d'ordre et d'obéissance.

Nous avons , par de semblables considérations , supprimé la section des folles tranquilles à placer en cellules : cette section ne pourrait convenir qu'aux nymphomanes , aux hystériques , ou aux aliénées qui se complaisent dans l'ordure et dans la nudité. Ces cas ne sont pas assez nombreux pour former une section tout entière , et ensuite la réclusion ne fait qu'aggraver l'état de cps malades : il faut les maintenir en dortoir tant que la chose est possible , et , à l'extrême rigueur, on a la ressource des cellules de nos pavillons isolés.

Enfin nous avons cru pouvoir réunir sans inconvénient dans une même section les incurables tranquilles et les imbéciles.

Sur cent cinquante aliénées , voici comme nous établissons par expérience , mais cependant d'une manière approximative , les rapports entre les diverses espèces d'aliénation mentale et le mouvement de la population dans chaque section.

Dans la salle de réception 4 Aliénées

Dans l'infirmerie 12

Convalescentes 28

Aliénées paisibles en traitement 28

Aliénées paisibles , incurables , imbéciles 28

Aliénées agitées , incurables , épileptiques 28

DISTRIBUTION. 7

Furieuses eu traitement 12

Dans les pavillons isolés , 10

Total i5o

C'est ici le lieu de mentionner un projet qui se rattache à cette distribution générale des malades ; nous voulons parler de celui que M. Ferrus vient de consigner dans le rapport qu'il a publié sur les aliénés : voici comment cet auteur expose ses idées sur l'ensemble de son établissement. « Autour d'un point central , où sont réunis tous les services céné- » raux , ainsi que tous les moyens de surveillance , il établit des corps » de logis pour les aliénés agités , et des bâtimens d'un modèle différent » pour les aliénés paisibles. Les corps de logis destinés aux malades ». agités sont composés de deux rangs de loges, placés au rez-de- » chaussée , et réunis par un dortoir commun , servant de promenoir » couvert. Ces corps-de-logis aboutissent par une de leurs extrémités »» au bâtiment central , où se trouvent les salles de bains , les infirme- » ries, les parloirs, la pharmacie, la lingerie , la cuisine et les logemens » pour les principaux surveillans : puis ils s'éloignent en rayonnant du » bâtiment commun , et sont séparés entrp cua par des jardins. Ce ^enre » de coustruc lions, est le plus propre à écarter du centre de l'établisse - » ment les malades les plus agités et les plus bruyans. Quelques alié- » nés tranquilles , ou atteints de maladies accidentelles , placés dans les )) étages supérieurs du bâtiment central , se trouvent plus à portée des secours que leur état exige ; pendant le jour on les laisse dans les » chauffoirs , ou dans les promenoirs situés aux dernières limites de l'é- » tablissement. Par ces dispositions les gens de service, commis à la «arde )> des aliénés furieux ou agités , se trouvent plus rapprochés entre eux, » et peuvent se prêter main forte au besoin : ils ont aussi moins d'es- » pace à parcourir pour se rendre sur tous les points du service. La » surveillance générale devient plus aisée , plus active , et aucune partie >» du service ne s'en trouve privée. A l'extrémité du rayon formé par » les loges destinées aux aliénés agités , on réserve d'autres bâtimens , » dans lesquels sont placés les malades paisibles : ces bâtimens sont éea-

» 1 ement entourés de jardins , et placés de manière à n'avoir point la » vue sur les loges. »

Ce projet d'établissement, qui est disposé, comme on peut le voir sur la planche jointe à l'ouvrage , en forme de quatre ailes autour d'un point central , nous paraît offrir quelques inconvéniens dans un asile consacré aux fous.

Nous croyons qu'il manque dans son ensemble à la première nécessité de sa destination, c'est-à-dire qu'il n'a pas assez d'air, d'espace ni de liberté , et que toutes ses constructions doivent être au rez-de-chaussée. Quant aux distributions intérieures, elles n'établissentpas de séparation suffisante entre la division des hommes et entre celle des femmes. La constitution sevde des bâtimens, qui aboutissent tous dans un seul centre, rend plus faciles leurs communications. De plus, ou n'y voit pas indiqué avec assez de précision le classement des aliénés, leurs subdivisions, ni les détails des constructions qui doivent être affectées à chaque genre de maladie. Enfin la surveillance générale, que M. Ferrus démontre comme si facile à exercer du point central sur le reste de l'établissement, nous paraît une supposition bien aisée en théorie , mais impossible en pratique. La véritable surveillance, la seule qui snit profitable , ne consiste pas à regarder d'un point unique ce qui peut se passer dans les diverses parties du service, ce qui du reste est matériellement impossible, mais à pouvoir arriver nuit et jour, à chaque instant, et même sans être aperçu, sur tous les points que l'on veut inspecter. La disposition centrale devient ici un obstacle de plus à une telle surveillance.

Après ces légères objections faites au projet de M. Ferrus, nous devons avouer, avec autant de plaisir que de franchise, que nous nous sommes empressés de profiter de plusieurs améliorations que cet honorable médecin signale dans son rapport.

Il y a peu de temps que le hasard nous a fait tomber entre les mains un ouvrage du docteur LoAvenhayn , intitulé Considérations sur le traitement des aliénés , et imprimé en Russie en i833 : l'auteur a joint à sou livre le plan gravé d'un établissement consacré au traitement de la folie : ce plan est, sauf quelques modifications, celui que M. Esquirol avait pro-

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jeté pour une grande maison d'aliénés, et qu'il a constamment tenu secret, excepté pour M. Lowenhayn(i), auquel il l'adonné: nous sommes heureux de pouvoir en présente]- une analyse détaillée.

L'établissement est destiné à contenir 45o à 5oo malades : l'étendue des terrains, y compris les potagers et les champs, présente une surface non interrompue de 80 à 90 arpens. Une muraille entoure l'établissement, de manière à ce que les champs et le cimetière se trouvent seuls hors de l'enceinte. Voici maintenant sa distribution, que nous copions textuellement sur l'indication du plan :

Corps-de-garde et portiers; la grande porte en grille est entre eux.

Cour d'entrée.

Galerie couverte.

Bureau de réception.

Remises.

Chapelle.

Logemens des prêtres.

Cour intérieure.

Cuisines.

Foyer de chaleur.

Emplacemens des matériaux à brûler.

Buanderie .

Pompe et réservoir d'eau .

Cour de la buanderie.

Amphithéâtre, collections pathologiques.

Rez-de-chaussée des convalescens : au premier étage, logemens des médecins, de l'économe, bibliothèque, cabinets de lecture, salle d'étude; au second, logemens des élèves, chancellerie, etc.

Cour des convalescens. m

Jardin pour les employés et pour les convalescens.

Salle commune pour les convalescens au premier, salle de lecture et d'amusemens.

(1) Page 27 de ce livre. Il a été imprimé à Saint-Pétersbourg en i833, à l'imprimerie de l'Académie des sciences de cette ville.

Salle commune pour les mélancoliques.

Logemens pour les mélancoliques : au premier demeurent les suicides.

Jardin pour les mêmes.

Cour pour les mélancoliques.

Bâtimens de la buanderie , lingerie , étendagê, etc.

Cour pour sécher le linge, séchoir.

Logemens et dépendances des jardiniers.

Portiers intérieurs.

Logemens et salle de garde pour un élève sédentaire.

Infirmerie pour les aliénés tranquilles; leur salle est commune.

Cabinets de service.

Cabinets pour les malades qu'on doit séparer.

Salle des bains, douches, etc.

Infirmerie pour les aliénés non tranquilles.

Leur salle commune.

Cabinets de service.

Logement des infirmiers.

Logement de l'inspecteur des gardes-malades, de l'inspectrice.

Au rez-de-chaussée, secours contre l'incendie.

Préau des imbéciles ;

— Des furieux ;

— Des malpropres ;

— Des tranquilles ;

— Des criards, querelleurs, etc.

Cour de service (dans chaque quartier) pour laver et étendre le liuge.

Cellules ou chambres à coucher.

Lieux privés.

Corridors couverts sur lesquels s'ouvrent les portes des chambres.

Salle commune.

Cabinet pour deux à trois malades.

Chambre des gardes.

Chambre du garde-inspecteur pour chaque section .

Galerie couverte sur laquelle s'ouvrent les fenêtres des chambres : elle

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communique avec toutes les parties de l'établissement, et sert à la promenade de chaque classe de malades pendant le mauvais temps.

Jardin particulier pour chaque section.

Grille séparant le préau du jardin particulier.