Quand il se manifeste un phlegmon dans le voisi

nage d’un rétrécissement de l’urètre, ce qui n arrive guère que quand on a eu imprudemment recours aux sondes, on peut tenter de le faire avorter par de lortes applications de sangsues, dont on laisse les piqûres saigner pendant plusieurs heures. Si ce moyen échoue, on applique des cataplasmes émolliens, et l’on ouvre la tumeur dès que la fluctuation y devient sensible.

Les dépôts urineux entraînent tant de danger, que 1 on

doit se hâter d’y faire une incision, pour donner issue au liquide épanché, et arrêter les progrès de son infiltration dans le tissu cellulaire.

5. Les fistules urinaires qui résultent de cette opération, ou qui se forment spontanément, exigent avant tout que 1 on rétablisse la voie naturelle, c’est-à-dire que l’on attaque 1 obstacle , et que l’on rende la portion antérieure de 1 urètre per méable à l’urine, au moyen de la dilatation ou de la cautérisation. Ces deux méthodes ne sont toutefois applicables que quand l’oblitération n’est pas complète, car alors il faut créer en quelque sorte un nouveau canal. C’est dans ce dernier cas surtout que l’on a propose la perforation avec un trois-quarts et l’opélion de la boutonnière. Ducamp pense qu’il vaudrait mieux recourir à la cautérisation d’avant en arrière, avec la précaution, comme les escarres ne peuvent être entraînées par l’urine, de faire souvent des injections pour en favoriser la sortie. L’hémorrhagie serait alors peu à redouter, car on l’arrêterait sans peine, comme l’a lait M. Civiaîe , avec la sonde exploratrice, dont la cire se moulerait exactement sur la cavité saignante.

Dès que la voie naturelle est rétablie, l’urine la suit de pieference à celle des trajets fistuîeux, dont l’ouverture torme toujours un angle plus ou moins aigu avec le canal, et qui ne lui offrent qu’une route inégale, tortueuse, embarrassée. La plupart des auteurs conseillent alors de placer une sonde de gomme élastique à demeure. Mais cet instrument ne fait que retarder la formation de la cicatrice, par l’irritation qu’il détermine, ce dont M. Lallemand s’est convaincu en remarquant, chez un sujet, que les fistules diminuaient quand il enlevait I’alga-

lie, tandis que le suintement urineux redevenait plus abondant lorsqu’il replaçait cette dernière. L’obstacle urétral étant détruit , les trajets fistuleux ne tardent pas à s’oblitérer, et la seule précaution que la prudence commande, consiste à introduire , pendant quelque temps, une sonde dans la vessie , chaque fois que le malade éprouve le besoin d’uriner. Cependant si les fistules existent depuis long-temps, comme alors elles sont remplies de callosités, et revêtues d’une membrane accidentelle, qui fournit un écoulement plus ou moins abondant , il faut, pour hâter la guérison , recourir aux cataplasmes émolliens et aux légères applications de sangsues , qui dispensent presque toujours des cruelles opérations, incisions et extirpations, conseillées dans quelques traités de chirurgie.

Di>S MALADIES VÉNÉRIENNES. 8‘i5

ARTICLE Vil.

DU TRAITEMENT DE L’INFLAMMATION DE LA MEMBRANE MUQUEUSE GÉNITO-URINAIRE CHEZ LA FEMME.

Tout ce que j’ai dit relativement à la thérapeutique de 1 uretrite , peut s appliquer à celle des inflammations de la membrane muqueuse génito-urinaire chez la femme. Ces phlegmasies guérissent très-bien aussi, suivant la remarque de Bell, quand on les abandonne à elles-mêmes, poiuvu que les malades observent les soins de la propreté , s astreignent à un régime convenable, et préservent les parties affectées de l’action des causes capables d’accioîtie leur état d irritation. Mais 1 art peut en accélérer la guérison, calmer la violence des accidens dont elles se compliquent parfois, et remédier à ceux qui éclatent souvent lorsque les préceptes de l’hygiène ont été violés, La marche à suivre est la même que dans l’urétrite , et l’on doit également opter alors entre les méthodes antiphlogistique, révulsive et perturbatrice, ou les combiner diversement ensemble.

La méthode antiphlogistique convient surtout lorsque l irritation s est propagée aux organes urinaires, et que la malade éprouve des douleurs vives, de la fièvre, de la difficulté à uriner. La saignée du pied , les sangsues à la vulve, les bains tièdes, généraux ou partiels, les bains de vapeurs, les injections avec du lait chaud ou un liquide mucilagmeux, les lavemens émolliens, les laxatifs doux , comme la pulpe de casse et l’huile de ricin, le repos dans le lit, les boissons acidulées, et la diète absolue, ou du moins un régime très-sobre , végétal , rafraîchis-

TUAIT è

saut et peu substantiel, tels sont les moyens qui rétablissent le calme en peu de jours, et qui amènent la guérison, quand on insiste sur leur emploi. Il faut touteiois diminuer leur énergie à proportion de 1 amendement qu’ils procurent, et ramener peu à peu la malade à son genre de vie habituel. Dans les cas ou le mal est plus 16 ger, le repos, les boissons délayantes et les bains suffisent, mais quelques applications de sangsues hâtent toujours le rétablissement de la santé. Il convient d’oindre le périnée et la partie interne des cuisses avec du cérat blanc, pour les garantir du contact de 1 exhalation puriforme, qui les irriterait; mais les pessaires enduits de sain-doux, de graisse ou d’huile d’olives , loin de calmer les douleurs, comme le pensent ceux qui ont propose d y recourir, ne font, au contraire, que les rendre plus aiguës et plus gênantes.

• Presque tous les auteurs rejettent la méthode révulsive, qu’ils croient, les uns dangereuse, les auties un puissante , ou du moins inutile dans la plupart des cas. Ainsi, naguère encore, on a assuré que le baume de Copahu et le poivre cubèbe ne jouissaient d aucune efficacité chez les femmes; ce qui aurait dû faire penser que la vertu antidotale attribuée à ces deux substances dans l’urétrite de l’homme, ne leur est point inhérente , mais tient uniquement à la manière dont les organes auxquels elles sont appliquées réagissent sur ceux que les liens de la sympathie unissent avec eux. Le fait est qu’il existe , chez la plupart des femmes , une connexion si intime entre la membrane muqueuse du canal intestinal et celle des voies génito-urinaires , que cette dernière se ressent plus ou moins vivement des stimula-

lions portées sur l’autre, principalement lorsqu’elle-mêmeest déjà tombée dans les conditions pathologiques. Cependant ce phénomène n’est pas tellement général, même dans les grandes villes , car il s’observe rarement dans les campagnes, qu’on ne rencontre assez souvent des femmes chez lesquelles les excitans , les stimulans, les toniques, administrés par la voie de l’estomac, suppriment en peu de temps les flux par le vagin , pourvu que la phlegmasie soit à son début , ou qu’on l’ait d’abord calmée par les antiphlogistiques.

Les mêmes précautions doivent être observées à l’égard de la méthode perturbatrice. En s’y conformant on a quelquefois recours avec succès aux injections répétées six ou huit ibis par jour, soit avec l’eau de chaux, seule ou mêlée d’alcool, soit avec une légère dissolution de sublimé d ans l’eau distillée, soit enfin à celle d’un demigros de potasse caustique dans six onces de véhicule. On a recommandé aussi les liqueurs opiacées. Swediaur a vu celles d’opium causeries douleurs les plus vives, et une irritation qui alla jusqu’à produire des évanouissemens.

Il est à craindre qu’elles ne fassent passer la phlegmasie au mode chronique. Enfin, on doit toujours les suspendre à l’approche des règles.

Quand il survient des abcès dans les grandes lèvres ou le vagin, on fait avorter l’inflammation par les sangsues et les applications réfrigérantes; si l’on n’y parvient pas, on couvre la tumeur d’un cataplasme émollient, et on y fait une large ouverture dès que la fluctuation devient sensible.

Le traitement de la phlegmasie passée à l’état chronique présente les mêmes indications et les mêmes diffi-

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cultés que celui de l’urétrite chronique. De même que chez l’homme, il importe de s’assurer si la maladie est purement locale, ou si son existence ne se rattache pas à celle d’une irritation gastro-intestinale chronique, cas dans lequel elle se confond entièrement avec la leucorrhée, et exige l’emploi des mêmes moyens. Ce dernier cas a lieu surtout chez les femmes publiques, à cause de leur intempérance. Les méthodes antiphlogistique et révulsive combinées, dans le premier cas, et l’antiphlogistique seule, tant locale que générale, dans le second, sont les moyens à l’aide desquels on combat cette affection, qui se montre encore bien plus souvent rebelle que le suintement habituel chez les hommes. Le régime, l’abstinence du coït, l’exercice, l’air de la campagne, des vêtemens chauds et un exutoire, sont fréquemment plus efficaces que toutes les ressources de la médecine proprement dite.

Les rétrécissemens de l’urètre se traitent, chez la femme, d’après les mêmes principes que chez l’homme ; mais la cautérisation est préférable à la dilatation, à cause de la difficulté qu’on éprouve à maintenir les sondes en place, et parce que ces instrumens gênent les malades, qui ont toujours besoin de recourir à une main étrangère pour les introduire.