VI. - DÉVELOPPEMENT DE I.’ÉPAÜLE
Je ne reviendrai pas sur le développement embryonnaire de (1) Mollte, Mélanges de chirurgie, t, Ier, p. 227.
l’épaule, dont j’ai traité avec le développement de l’embryon
lui-même. Mais celui du squelette mérite une mention à part.
La clavicule, l’un des premiers os qui paraissent, se forme tout d’une pièce, à l’exception d’un très mince noyau osseux qui s’ajoute vers quinze ou dix-huit ans sur la face antérieure de son extrémité sternale ; mais son extrémité scapulaire reste cartilagineuse , dans une petite étendue , jusque vers l’âge de quatorze à quinze ans.
L’omoplate présente six ou sept points d’ossification , savoir : trois pour le bord postérieur de l’os, son angle inférieur et le bord de son épine ; un pour le corps de l’os ; un pour la cavité glénoïde , un pour le sommet de l’apophyse coracoïde , et un pour la face supérieure et le sommet de l’acromion. Ces deux derniers sont les plus importans pour le chirurgien; en général, l’apophyse coracoïde commence à s’ossifier par sa partie moyenne vers le milieu de la seconde année , et se soude au corps de l’os vers quinze ou seize ans ; tandis que l’acromion , cartilagineux jusque-là , commence seulement à présenter un germe osseux, et ne se soude que beaucoup plus tard. On peut déduire de là jusqu’à quelle époque la séparation de ces apophyses tiendra à un décollement épiphysaire ; M. Lisfrauc a proposé aussi de profiter de l’état cartilagineux de l’acromion et de la clavicule chez les jeunes sujets pour faciliter la désarticulation scapulo-liumérale; il applique le talon du couteau au côté externe de l’apophyse coracoïde, et le dirige en bas et en arrière de manière à diviser ces deux cartilages , et à mettre à nu la partie supérieure de l’articulation. Je pense qu’il y a moins d’avantages que d’inconvéniens à enlever ainsi une portion de l’acromion ; d’abord cela diminue nécessairement la saillie de l’épaule et ajoute à la difformité ; mais de plus, le deltoïde, s’insérant aux parties qu’on enlève, serait emporté lui-même dans une très grande largeur, et laisserait une brèche assez difficile à combler.
L’extrémité supérieure de l’humérus se développe par trois points d’ossification, un pour la tète, un pour le trochiter , et un pour le troehin. Quelques mois après la naissance , la tète commence à s’ossifier; à un an , le trochiter présente un germe osseux ; le troehin, à deux ans et demi ; de huit à neuf ans, ces divers points se soudent ensemble ; mais ce n’est que de dix-huit à vingt ans que leur union avec la diaphyse s’achève ; et jusque-là le décollement de l’épiphyse peut avoir lieu. M. Lisfrauc a noté que chez les enfans, la tete de l’humérus déborde plus que chez les adultes la voûte acromio-coracoidienne, tandis qu’elle conserve toujours les mêmes proportions relativement à la cavité glénoïde ; cette circonstance ne doit pas être négligée dans l’étude des symptômes des luxations chez les enfans.
