VALVULE ILIiO-CjECALE

Elle est aussi nommée valuule de Bauhin, du nom de l'anatomisle qui s'en est attribué la découverte, bien qu'elle eût été décrite avant lui. Pour en avoir une bonne idée, il faut l'étudier non-seulement sur une pièce fraîche et sous l'eau, mais encore sur un intestin distendu par l'insufflation et desséché.

A. Sur une pièce fraîche, elle se présente, 1" du côté du cœcum, sous l'aspect d'un bourrelet saillant, oblong d'avant en arrière, fendu dans le même sens; bourrelet membraneux et mobile, que Riolan comparait à tort à la valvule pylorique, et qui présente deux lèvres et deux commissures : les deux lèvres, qui sont l'une supérieure et l'autre inférieure, sont appliquées l'une contre l'autre, excepté au moment du passage des matières. De chacune des commissures, qui sont l'une antérieure, l'autre postérieure, on voit partir un repli qui vase perdre sur les parois opposées du ctccum. Ce sont ces replis, dont le postérieur est beaucoup plus long que l'antérieur, que Morgagni a désignés sous le nom. de freins de la valvule.

2" Du côté de l'iléon, on voit une espèce de cavité infundibuliforme, dirigée de bas en haut et de gauche à droite.

H. Sur un intestin desséché, la valvule iléo-cfccale se présente sous l'aspect de deux valves, saillantes du côté du ctccum, où elles forment un relie fanguleux. La valve supérieure ou iléo-colique est horizontale ; l'inférieure ou iléo-cœcale représente un plan incliné de 40° environ : toutes deux ont une forme parabolique. La supérieure est fixée par son bord adhérent, convexe, au demi-anneau qui unit la moitié supérieure de la circonférence de l'iléon au colon ; l'inférieure, par son bord adhérent, qui est également convexe, est continue au demi-anneau qui unit la moitié inférieure de l'iléon au cœcum. Les bords libres de ces valves regardent à droite et sont semi-lunaires. Réunis .1 leurs extrémités, ces bords libres interceptent à leur partie moyenne une ouverture ou fente en forme de boutonnière, d'autant plus étroite que l'intestin est plus fortement distendu. Le diamètre de cette boutonnière, dirigée d'avant en arrière, est en rapport avec celui

DU GROS INTESTIN

de l'inleslin grêle. I.a lèvre de boulonnu'ro qui appartient à la valve inrt5rieurc i st plus échancrt^e que celle qui apparlient à la valve supérieure. Vue du cùlÉ de l'iléon, la valvule présente une excavation anguleuse, qui est la s-Aspecidu

(Fis. 100) (.). f;^^

représentation fide-le de la saillie formée dans la cavité du gros intestin. La (ace inférieure de la valve supérieure est légèrement concave, la face correspondante de la valve inférieure, légèrement convexe.

Bien différente de l'anneau pyloi'ique, la double valvule iléo-csecale, qui n'oppose aucun obstacle au passage des matières de l'intestin grêle dans le gros intestin, ne saurait permettre, dans les cas ordinaires, le passage des matières du gros intestin dans l'intestin grêle. La valve inférieure ou iléo-ca?cale, en se relevant, intercepte le reflux des matières contenues dans le cœcum; d'autre part, la valve iléo-coli que, en s'abaissant, intercepte le reflux desmatières cou tenues dansle colon.

Cependant il résulte d'une foule d'expériences que j'ai faites à cet égard, que l'eau injectée du gros intestin vers la valvule, que l'air insufflé dans la même direction triomphent le plus souvent, mais avec plus ou moins de facilité suivant les sujets, de la résistance opposée par la valvule. Le reflux du gros intestin dans l'intestin grêle ne serait possible que pour les gaz et pour les liquides ; il ne saurait l'être pour les matières qui ont un certain degré de consistance. Le reflux des matières fécales est donc impossible (1).

(*) Section transversale de l'extrémité de l'intestin grôlc et du commcncenicnt du gros intestin. — T, intestin grêle. — Pc, aiipendice vciniiculairc.

(I) Toulefoi-s, si l'on considère qu'il faut toujours une forte distension du gros intestin pour obtenir le reflux des gaz et des liquides du gros inlcsliii dans l'intestin grèlc, fi travers

Mécanisme de la valvule.

Elle pcrniel le retour des jiaz l't

desliquides.

lîUe s'oppose d'une

manière absolue au

passiipc des

matières fécules.

SPLANCIlNOLOGlIi:

Slrucl uie de la valvule iléo-caecale.

L'intestin grêle semble s'enfoncer dans le gros intestin.

Membranes qui constituent la \alvule.

Changement brusque de

la muqueuse au niveau du bord libre de la -valvule.

Slruclure. La structure delà valvule ilôo-cœcale a été parfaitement démontrée par Albinus. Si, à son exemple, on enlève sur un intestin distendu la membrane péritont^ale, dans le point précis où l'intestin grûle s'abouche dans le gros intestin, ou voit de la manière la plus évidente que l'intestin grûle semble s'y enfoncer pour se replier sur lui-mOmc; et si, par une traction ménagée et graduellement exercée sur cet intestin giûle, on cherche à le dégager du gros intestin, on voit l'intestin grêle sortir en quelque sorte du colon et s'allonger de 3 à 4 centimètres. En examinant ensuite ce qui s'est passé du côté du gros intestin, on ne trouve plus de valvule, et on voit l'intestin grêle s'ouvrir par une large bouche dans le colon et le cœcum. Il suit de là que la valvule iléo-cœcale est essentiellement constituée par une duplicature de l'intestin grêle.

Quant à sa structure proprement dite, la valvule est formée, 1' cenlralement par les fibres musculeuses circulaires de l'iléon, qui se prolongent dans son épaisseur jusqu'au bord libre; ces fibres circulaires forment deux couches distinctes, vu la duplicature; les fibres longitudinales manquent entièrement; 2° par l;i membrane celluleuse; 3° par la membrane muqueuse. Cette membrane muqueuse présente une particularité que nous avons déjà eu occasion de faire remarquer plusieurs fois dans la description du canal digestif: c'est un changement brusque de caractère au niveau du bord libre delà valvule.

La muqueuse qui recouvre la face de la valvule dirigée du côté du gros intestin, offre, en effet, tous les caractères de la muqueuse du gros intestin ; celle qui revêt la face dirigée vers l'intestin grêle, a tous les caractères de la muqueuse de l'intestin grêle. Les maladies respectent en général cette limite.