C. Du pneumogastrique le long du cou

A la région cervicale, le pneumo-gaslrique est situé au de- Rapports du

, . Mil.. r . pneumo-gastri-

vant de la colonne vertébrale, dont il est sépare par les muscles que le long du prévertébraux, sur les côtés du pharynx et de l'œsophage, entre l'artère carotide primitive, qui est en dedans, et la veine jugulaire, qui est en dehors, en arrière de ces vaisseaux. Il est accolé à Tarière carotide primitive et contenu dans la même gaîne fibreuse; il est séparé du cordon cervical du grand sympathique, qui lui est postérieur et externe, par une grande quantité de tissu cellulaire : d'ailleurs, le grand sympathique n'est pas contenu dans la même gaîne fibreuse que le pneumo-gastrique.

Dans ce trajet, il fournit: 1° le rameau pharyngien, 2° le Rranchegquni rameau laryngé supérieur, 3° les filets cardiaques.

1° Rameau pharyngien. Souvent double et alors pouvant Rameauphaêtre distingué en supérieur et en inférieur, il se détache du ryus'en" pneumo-gaslrique à peu de distance du trou déchiré postérieur. La détermination de son origine réelle est d'un grand intérêt. Il est évident que le plus ordinairement le rameau pharyngien du pneumo- gastrique provient essentiellement du rameau anastomotiquedu nerf spinal, auquel se joignent un plus ou moins grand nombre de filets émanés du pneumo-gaslrique lui-même. Dans quelques cas, il naît exclusivement du pneumo-gastrique, d'autres fois exclusivement du rameau anaslomotique du spinal variétés d'oque nous avons vu ne pas se confondre de suite avec le pneu- I,glne• mo-gastrique , souvent à la fois et du pneumo-gaslrique et du spinal. Enfin, quelquefois il reçoit un filet, le nerf glosso- pharyngien. Le rameau pharyngien passe au devant de la carotide Rapports, interne, fournit des filets carotidiens qui se joignent aux filets plus nombreux fournis par le glosso-pharyngien et vont concourir à la formation du plexus intercaroiidien : parvenu sur les côtés du pharynx, il s'anastomose avec les divisions du

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plexus pha- glosso-pharyngien ei avec plusieurs branches volumineuses du

ryngien.

ganglion cervical supérieur, pour constituer le plexus pharyngien , plexus qui est un des plus remarquables de l'économie, et auquel il faut rapporter les phénomènes nerveux si variés et si fréquents qu'on observe dans celte région. Je reviendrai sur ce plexus à l'occasion du grand sympathique. Le rameau pharyngien du pneumo-gastrique se distribue à la fois aux muscles constricteurs moyen et supérieur et à la membrane muqueuse du pharynx, origine et tra- 2° Rameau laryngé supérieur . Plus considérable que le pré-

sapér?eura.ryng cèdent, il naît du côté interne du pneumo-gastrique (1), par un cordo'n arrondi qu'on peut suivre jusqu'au ganglion de ce nerf, se porte en bas et en dedans sur les côlés du pharynx , derrière les artères carotides interne et externe , qu'il croise - obliquement ; il se dirige ensuite en avant et en dedans pour gagner la membrane hyo-lhyroïdienne , en passant au dessus du bord supérieur du muscle constricteur inférieur, marche quelque temps entre le muscle thyro-hyoïdien et cette membrane hyo-thyroïdienne qu'il traverse sur les côtés de la ligne médiane, pour s'engager dans l'épaisseur du repli muqueux épiglotii - aryténoïdien , où il se termine en s'épanouissant en un grand nombre de filets que nous suivrons dansutn instant.

Chemin faisant , il fournit un rameau qu'on désigne sous Rameau la- le nom de laryngé externe, et que j'ai vu naître directement

ryngé externe.

du pneumo-gastrique lui-même : ce rameau communique par un ou deux filets avec le ganglion cervical supérieur et se porte en dedans et en bas sur les côlés du larynx. Il fournit Ses filets car- au nerf cardiaque supérieur un ou deux filets qui vont s'anastomoser avec ce nerf, derrière la carotide primitive: c'est

(3) Et, par conséquent, du côté opposé au rameau aaastomotique du nerf spinal, qui ne concourt nullement à sa formation. J'ai vu naître le laryngé supérieur par deux racines, dont la principale venait du nerf pneumo-gastrique, et dont l'autre, très grêle, venait du glosso-pharyngien.

KERFS CRANIENS. HUITIÈME PAIRE. 691

cette communication du nerf laryngé externe avec le grand sympathique , que Haîler appelle plexus laryngé (1). Le rameau laryngé externe donne plusieurs rameaux au constricteur inférieur du pharynx, quelques filets qui vont à la glande thyroïde ; il se porte ensuite en bas et en avant entre le muscle constricieur inférieur et le cartilage thyroïde, pour aller se perdre , en se divisant en un grand nombre de filets , Rameau du