il

usine

niiste a vu Tarière mammaire interne droite naître du tronc brachio-céphalique.

Artère sous-clavière.

Origine. La sous clavier e (portion sous-clavière du tronc brachial,

Chouss.) naît à droite du tronc brachio-céphalique; à gauche elle naît de la crosse de l'aorte.

variétés d'o- Variétés d'origine. Une variété d'origine extrêmement fréquente est celle dans laquelle la sous-clavière droite naît au dessous de la sous-clavière gauche , à la partie postérieure et inférieure de la crosse aortique, d'où elle se porte en haut et à droite, le plus souvent derrière la trachée et l'œsophage, quelquefois entre ces deux conduits , rarement au devant de la trachée.

Limites. Les limites inférieures de la sous-clavière ne sont pas bien

déterminées. Suivant la plupart des auteurs, la sous-clavière cesse, et prend le nom Maxillaire au niveau de son passage entre les muscles scalènes (1). lime semble plus convenable de prendre la clavicule pour limite respective des deux artères. Tout ce qui est au dessus de la clavicule appartient à la sousclavière, tout ce qui e^l au dessous appartient à l'axillaire. Différences De la différence d'origine des artères sous-clavière droite et

entre la sousclavière droite oauche, résultent des différences remarquables de longueur, de

et la sous-cla- a "L-

vière gauche, direction, et de rapports entre ces deux vaisseaux. Différences : 1° Différence de longueur. La sous-clavière droite est plus i°Deiongueur, courle que ja gauche. La différence est mesurée par la longueur du tronc innommé : on doit en outre tenir compte de la légère différence qui existe, sous le rapport de la hauteur, entre l'origine du tronc innominé et celle de la sous-clavière gauche.

2° De calibre, 2° Différence de calibre. Quant à la différence de calibre

(1) Suivant quelques auteurs, ce serait au moment où l'artère sous-clavière sort de l'intervalle des scalènes ; suivant d'autres, <fe serait dans l'intervalle même de ces muscles qu'elle changerait de nom.

ARTÈRE SOUS-CLAYIÈRE. GfrS

entre la sous-clavière du cùié droit ei celle du côté gauche, elle ne mérite pas d'être motée d'une manière particulière.

oa Différence de direction. La sous-clavière droite se porte 3° De direction, d'abord obliquement en dehors et un peu en haut, et s'infléchit ensuite sur le sommet du poumon, en décrivant une courbe à concavité tournée en bas. La sous-clavière gauche se porte verticalement en haut avant de se recourber sur le sommet du poumon, au niveau duquel elle change brusquement de direction pour devenir horizontale.

3° Différence de rapports. Tour indiquer ces différences, 4°Derapports. nous diviserons la sous-clavière en trois pontons. Première portion : étendue depuis l'origine de l'artère jusqu'au scalène; deuxième portion : située dans.l'intervalle des scalènes; troisième portion : étendue des scalènes à la clavicule. Les différences de rapports ne portent que sur la première portion des artères sous-clavières.

A. Rapports de la première portion de la sous-clavière Rapports de la

première por-

droite. En avant, elle repond a 1 extrémité interne de la cîavi- tionde la sous-

,,,.',. .... . cl aYiére droite.

cule, a 1 articulation sterno-claviculaire, au peaucier, aux attaches claviculaires dusterno-masloïdien, aux muscles sternohyoïdien et sierno-thyroïdien, à l'angle de réunion de la veine jugulaire interne avec la veine sous-clavière, aux nerfs pneumogastrique et diaphragmatique droits.

En arrière, au nerf récurrent et à l'apophyse transverse de la septième vertèbre cervicale.

En dehors, à la plèvre médiastine qui la sépare du poumon.

En dedans, elle est séparée de la carotide primitive du même côté par un espace triangulaire.

Elle est entourée par un tissu cellulaire lâche, par un grand nombre de ganglions lymphatiques et par des anses nerveuses provenant du grand sympathique.

Rapports de la première portion de la souS'davière fRapportsdeia gauche. Ces rapports ont lieu avec les mêmes organes, mais tkmdTia sous" il y a des modifications. Ainsi , les rapports avec la plèvre clavieresaucliemédiastine et avec le poumon gauche sont beaucoup plus élen-

(ykk ANGÉÏOLOGIE.

dus. La veine sous-clavière la croise perpendiculairement, au lieu de lui êlre parallèle; d'une autre part, les nerfs pneumogastrique et diaphragmatique gauches la côtoient parallèlement, au lieu de la croiser. Elle est parallèle à la carotide primitive gauche, au lieu de former un angle avec elle. Au lieu d'avoisiner la clavicule, elle avoisine la colonne vertébrale.

Rapportsdeia B. Rapports de la deuxième portion des sous-clavières.

deuxième por-

tion des sous- Enire les scalènes, les artères sous-clavières répondent en bas

clavières.

a la partie moyenne de la première côte, qui présente une dépression correspondante au trajet de l'artère ; en haut, aux deux scalènes qui se rapprochent au dessus d'elle ; en arrière, au plexus brachial ; en avant, au scalène antérieur qui la sépare delà veine sous-clavière. Cet isolement de l'artère et de la veine au niveau des scalènes est un des points les plus importants de l'histoire des sous-clavières.

Rapportsdeia C. Troisième portion. Au sortir des scalènes jusqu'à laclavi^-

troisième por- . , , . . .

tion. cuie, la sous-claviere repond au triangle sus-claviculaire, c est

à dire à l'espace borné en avant par le sterno-mastoïdien, en arrière par ie trapèze , en bas par la clavicule. Elle répond en avant à la clavicule dont elle est séparée par la veine sous-clavière qui lui est accolée, et par le muscle sous-clavier; en arrière, au plexus brachial qui plus bas enlacera l'artère; en haut, au peaucier qui la sépare de la peau, à l'artère scapulaire supérieure, qui la croise obliquement; en bas, à la première côte.

conséquences II résulte de ces rapports 1° que la compression de la souspratiques.

clavière et la suspension du cours du sang dans le membre

thoracique peuvent avoir lieu par l'abaissement forcé de la clavicule; 2Ô que la sous-clavière peut êlre facilement sentie, comprimée ei liée au dessus de la clavicule ; 3° que les fragments anguleux d*une fracture de clavicule ne pourraient intéresser les parois de celte artère qu'après avoir transpercé le muscle sous-clavier et la veine sous-clavière.

Du reste l'artère sous-clavière présente quelques variétés

ARTÈRE SÛUS-GLA.VIKRE. VERTÉBRALE. 64-5

sous le point de vue de sa direction et de ses rapports : chez variétés dans

. i..,i. , m . la direction et

les individus dont le cou est court et les épaules 1res élevées, les rapports. l'artère est enfoncée sous la clavicule; chez ceux dont le cou est long et la clavicule basse, l'artère soulève îe peaucier et la peau. Mais la variété la plus importante est celle qui a trait aux rapports de l'artère sous-clavière avec les scalènes. Ainsi, il n'est pas rare de voir l'artère sous-clavière située au devant du scalène antérieur affecter des rapports immédiats avec la veine sous-clavière (1).

Branches collatérales. L'artère sous-clavière donne des Branches

collatérales, branches collatérales qu on peut diviser en supérieures, inférieures et externes. Les supérieures sont la vertébrale et la thyroïdienne inférieure ; les inférieures sont la mammaire interne et Yintercostale supérieure ; les externes sont la scapulaire postérieure, la scapulaire supérieure ou cervicale transverse, et la cervicale profonde.

Indépendamment de ces branches, les sous-clavières fournissent quelquefois près de leur origine des artères péricardiques , thymiques, et œsophagiennes ; il n'est pas rare de voir la sous-clavière gauche fournir l'artère bronchique de son côté.

Vertébrale.

\1 artère vertébrale, destinée au centre nerveux cérébrorachidien , fournit plus particulièrement à la moelle épinière, à la protubérance , au cervelet et à la partie postérieure du cerveau.

C'est la première et la plus volumineuse des branches four- Calibre, nies par la sous-clavière, dont elle semblerait, chez quelques sujets, une branche de bifurcation. Il est assez ordinaire de

(1) Dans un cas de ce genre qui m'a été communqué par M. Demeaux, aide d'anatomie delà Faculté, il n'y avait pas de tronc brachio-céphalique , mais un tronc bi-carotidien ; la sous-clavière droite naissait de l'aorte descendante et passait derrière la trachée et l'œsophage, (La pièce anatomique a été déposée au Musée de la Faculté.

Origine.

Variétés.

Trajet,

Direction ver ticale.

646 ANGÉIOLOGIE. » ;

rencontrer une très grande inégalité de calibre entre les deux vertébrales. Morgagni dit avoir vu la vertébrale droite quatre fois plus volumineuse que la gauche ; j'ai vu cette dernière artère remplacée par un rameau extrêmement grêle.

Origine. Elle naît en haut et en arrière de la sous-clavière , au moment où celle-ci s'infléchit sur le sommet du poumon; souvent la vertébrale gauche vient directement de la crosse de l'aorte entre la carotide primitive et la sous-clavière du même côté. On a vu la vertébrale droite naître dans l'angle de bifurcation du tronc innominé entre la carotide primitive et la sousclavière droites. D'autres fois on a vu la vertébrale naître par deux racines qui provenaient tantôt toutes les deux de la sousclavière, tantôt l'une de la sous-clavière, l'autre de la crosse de l'aorte (I).

Trajet. Immédiatement après s'être détachée de la sousclavière, la vertébrale se porte verticalement en haut et un peu en arrière, pénètre entre les apophyses transverses des sixième et septième verlèbres cervicales pour traverser le trou dont est percée la base de l'apophyse transverse de la sixième ; continue son trajet ascendant à travers les trous des apophyses transverses cervicales, décrit de légères sinuosités en passant de l'une à l'autre, et arrive ainsi à l'axis. Là, elle décrit une première grande courbure verticale entre l'atlas et l'axis, puis une

(1) Une des variétés les plus remarquables d'origine de l'artère vertébrale est la suivante, qui m'a été communiquée par M. le professeur Dubrueil :

Sur une femme de quarante-cinq ans, les artères vertébrales ne provenaient ni l'une ni l'autre des artères sous-clavières correspondantes. La vertébrale gauche émergeait directement de la crosse de l'aorte, entre la sous-clavière et la carotide primitive gauches. La vertébrale droite, provenait de la carotide primitive droite, à quatre millimètres au-dessus de la naissance de cette dernière, toutes deux marchant parallèlement au devant de la colonne vertébrale, jusqu'à la troisième vertèbre cervicale, s'engageaient dans les trous vertébraux des apophyses transverses de cette vertèbre, ayant fourni le long de ce trajet plusieurs petites branches supplémentaires des cervicales ascendantes qui manquaient complètement. L'artère sous-ciavière ne donnait donc ici naissance qu'à cinq branches collatérales.

ARTÈRE SOUSCLAVIÈRE. VERTÉBRALE. 647

deuxième grande courbure horizontale enlre l'occipilalel l'a- Elle décrit

i s.\ 11 ; > - ■ i i . deux courbu-

ilas (1), traverse la aure-mere, et pénètre dans le erane par le res. Irou occipital : les deux artères vertébrales se portent ensuite en convergeant au devant du bulbe raehidien , et, parvenues au sillon qui sépare la protubérance du bulbe, se réunissent à angle aigu pour constitue! le tronc hasilaire. Les deux cour- Tronc basi. bures si remarquables que décrit la vertébrale avant son entrée lairedans le crâne, sont en harmonie avec celles que décrit la carotide interne dans le canal carotidien et le sinus caverneux. J'ai vu la vertébrale très flexueuse à la partie inférieure du cou avant son entrée dans le chemin couvert que lui forment les apophyses transverses des vertèbres cervicales.

Variétés de trajet. Il n'est pas rare de voir la vertébrale variétés de s'engager dans le canal des apophyses transverses cervicales aje ' par le trou de la ciuquième vertèbre de celle région : il n'est même pas fort rare de la voir pénétrer par le trou de la quatrième, de la troisième et même de la deuxième. Il est excessivement rare de la voir s'engager dans le trou de la septième,

Rapports. Avant de s'engager dans le troii de la sixième ver- Rapporis. tèbre cervieale, la vertébrale est très profondément située sur le rachis, entre les muscles long du cou et scalèue antérieur, DanS|ecanal derrière l'artère thyroïdienne inférieure. Depuis la sixième ,des ap°P«yses

J l transverses cer-

verlèbre cervicale jusqu'à l'axis, elle est protégée par le canal vicaies. que forme la série des trous appartenant aux apophyses transverses cervicales, dans leurs intervalles, parles muscles interlransversaires, et se trouve placée au devant des nerfs cervicaux : entre l'axis et l'atlas d'une part, l'atlas et l'occipital de l'autre, elle est en rapport avec les muscles grand et petit obliques, et grand droit postérieur de la tête. Dans le cas où l'artère vertébrale ne s'engage dans les trous vertébraux qu'au niveau de la troisième ou deuxième vertèbre cervicale, elle longe l'artère carotide interne.

(1) Les courbures de l'artère vertébrale ont-elles trait aux mouvements de la tête sur la colonne vertébrate ?

648 ANGÉIOLOGIE.

Dans le «âne. Dans le crâne, elle est placée entre la surface basilaire de l'occipital et la face antérieure du bulbe rachidien.

Branches coi- Branches collatérales. Dans son trajet le long du canal des

latérales. . „ .

apophyses transverses, larlere vertébrale fournit des rameaux Rameaux spi- spinaux qui pénètrent dans le canal vertébral par les trous de conjugaison et se comportent de la même manière que les rameaux spinaux des artères intercostales et lombaires. Plu-

cuiaires.ux mus" sieurs de ces rameaux sont fournis parla cervicale ascendante et par les rameaux prévertébraux de la pharyngienne inférieure. Les deux courbures de la vertébrale fournissent un gvand nombre de petites branches musculaires qui se distribuent aux muscles profonds de la région cervicale en s'anastomosant avec les branches de l'occipitale et de la cervicale profonde. Parmi ces rameaux , il en est un ou deux qui pénètrent dans le crâne par le trou occipital, et se distribuent à la portion de dure-mère qui tapisse les fosses occipitales inférieures et à la Artère mé- faux du cervelet : c'est V artère méningée postérieure ( rami

ri'eure. P°St " méninges posteriores, Haller; occipito-méningienne, Chauss.). Sœmmering a signalé un autre petit rameau méningien, qui pénètre dans ie crâne avec la première paire cervicale, el qui m'a paru constant.

Dans le crâne, avant de se réunir pour constituer le tronc basilaire, les artères vertébrales fournissent les rameaux spinaux postérieur et antérieur, et V artère cérébelleuse inférieure et postérieure.

Rameaux spi- A. Rameaux spinaux. Petites branches remarquables par leur gracilité, parleur origine, à angle obtus, d*: sorte qu'elles Trajet verti- décrivent un trajet vertical descendant, tout ù fait opposé au

cal descendant. . , ., , „ ", „ ...

trajet vertical ascendant de 1 artère vertébrale : on les distingue

en antérieure et en postérieure. C'est à tort qu'on considère ces

rameaux comme se continuant jusqu'à la partie inférieure de la

Ces rameaux moelle : leur ténuité est telle, qu'ils ne peuvent fournir à la

spinaux ne sont ni > ., ,

queiecommen- moelle que dans un trajet très court ; us ne sont réellement que

cernent des ar- , ,

tères spinales, le commencement des artères spinales, que continuent, dans

naux.