ILIAQUE EXTERNE

Branche externe de la bifurcation de l'iliaque primitive, ses limites. Yiliaque externe est pour le membre abdominal ce qu'est la

714 ANGÉIOLOGIE?

sous-clavière pour le membre ihoracique. Ses limites sont supérieurement la partie la plus élevée de la symphyse sacroiliaque , et intérieurement l'arcade fémorale , au dessous de sa direction, laquelle elle prend le nom d'artère /î?'»îora/é>. Obliquement dirigée de haut en bas , et de dedans en dehors, suivant une ligne étendue de la symphyse sacro-iliaque à l'anneau crural, presque toujours reciiligne, quelquefois cependant flexueuse, es rapports. ejje afpecle |es rapports suivants: 1° en avant et en dedans, elle est recouverte par !e péritoine qui lui est très lâchement uni, disposition importante, et qui permet le décollement de cette membrane pour la ligature 4e l'artère; 2° elle répond en dehors au muscle psoas, dont elle est séparée par l'aponévrose iliaque; 3° en arrière elle est en rapport avec la veine iliaque externe, qui se place à son côté interne inférieurement : enfin, pour ne rien omettre, !e nerf iiéo-scrolaï croise la partie antérieure de celte artère au moment où il va s'engager dans le canal inguinal : la veine circonflexe iliaque la coupe perpendiculairement derrière l'arcade fémorale, pour aller se jeter dans la veine iliaque externe; derrière l'arcade, elle est en outre recouverte par plusieurs ganglions lymphatiques ; l'uretère la croise obliquement en avant: la fin de l'iléon recouvre l'artère iliaque externe droite, et l'S du colon l'artère iliaque externe du côté gauche.

Branches Branches collatérales. Dans son trajet , l'iliaque externe collatérales. , ,

ne fournit aucune branche, excepte a sa partie inférieure,

au voisinage de l'arcade, où elle donne ïe'pigastrique et la

circonflexe iliaque.

Artère épigastrique.

importance L'artère épiqaslrique est une des artères les plus impordeson étendue. ' . t

tantes à bien connaître sous le rapport pratique, à raison de ses rapports avec l'anneau crural et avec le canal inguinal, c'est à dire avec lés parties par lesquelles s'échappent le plus habituellement les viscères dans les hernies.

Elle naît en dedans, quelquefois en devant de l'iliaque ex- Sonorjgine. terne, à deux ou irois lignes au dessus de l'arcade fémorale. Cette origine présente quelques variétés : souvent elle a lieu à demi-pouce, un pouce, et même deux pouces au dessus de l'arcade crurale; circonstance à noter pour la ligature de Vari6tesl'iliaque externe. Hesselbarh et plusieurs autres disent l'avoir vue venir de l'obturatrice; mais leur description ne me paraît établir rien autre chose que l'origine de l'épigastrique et de l'obturatrice p;tr un tronc commun. L'origine de l'obturatrice D'obturatrice

naît souvent de

par un tronc commun avec l'épigastrique est si fréquente (I), l'épigastrique. ■ que plusieurs anatomistes ont pensé que l'obturatrice provenait plus souvent de l'épigastrique que de l'hypogastrique. Sur deux cent cinquante sujets observés dans ce but par M.Jules Cloquet, l'obturatrice naissait cent cinquante fois de l'épigastrique des deux côtés, vingt-huit fois d'un seul côté, et six fois de l'artère crurale. Autant il est fréquent de voir l'artère obturatrice naître de l'épigastrique, autant il est rare de voir l'épigastrique naître de l'obturatrice. On conçoit combien cette variété anatomique qui n'a été observée que deux fois, serait à redouter dans l'opération de la hernie. L'artère épigastrique , qu'elle fournisse ou non l'obtura- Direction de

, ... , , l'épigastrique.

tnce, se porte transversalement ou obliquement en dedans, et,

parvenue au dessous du cordon spermatique chez l'homme, ses rapports

avec le cordon

et du ligament rond chez la femme, se réfléchit de bas en haut, chez rhommeet

le ligament rond

pour devenir ascendante, en décrivant une espèce danse à chez la femme.

concavité supérieure qui répond à l'anse à concavité inférieure,

que représentent le cordon spermatique et le ligament rond.

C'est au niveau de cette réflexion et de la convexité de l'anse, saréflexion.

que part l'obturatrice lorsqu'elle naît par un tronc commun

avec l'épigastrique. Après sa réflexion, l'épigastrique se porte son trajet

obliquement en haut et en dedans, en faisant avec l'horizon un ascen anU

angle de quarante-cinq degrés, et atteint bientôt le bord ex-

(1) Il serait bien difficile d'expliquer pourquoi l'artère épigastrique et Tobturatrice ont entre elles des connexions d'origine si intimes.

lerne, puis la face postérieure du muscle droit pour devenir verticale ascendante ; parvenue au niveau de l'ombilic , elle s'enfonce dans l'épaisseur du muscle droit où elle se perd en s'anaslomosant avec la mammaire interne, la ronjon trans- Rapports. Les rapports de l'épigastrique doivent être étudiés easu/que! * épi" ^ans saPorti°n transversale, dans sa portion oblique et dans sa portion verticale. 1° La portion transversale est plus ou moins longue, suivant les sujets; quelquefois elle manque presque entièrement, l'artère se dirigeant immédiatement en haut; d'autres fois, elle a un pouce et demi de longueur. Ces variétés de longueur, qui sont sans importance quand l'obturatrice naît de l'hypogaslrique, en acquièrent beaucoup dans le cas où elle vient de l'épigastrique (1).

Cette portion transversale de l'artère devient oblique descendante , lorsque l'épigastrique naît à une certaine distance au dessus de l'anneau.

Portion obu- 2° La -portion oblique de l'artère épigastrique forme le côté externe d'un triangle , dont le bord externe du muscle droit constituerait le côté interne, et l'arcade crurale le côté inféétabiu^HmUe r*eur : l'épigastrique constitue la véritable limite entre la fosse entre ia fosse in- jno-uinale interne, qui comprend tout l'espace triangulaire

guinale interne ° ' ^ r r , a

etiafosseingui- situé au dedans de cette artère , et la fosse inguinale externe ,

nale externe. ' °

qui comprend l'espèce d'enfoncement situé en dehors. C'est dans la fosse inguinale externe et par conséquent en dehors de l'épigastrique , que se trouve l'orifice abdominal du canal inguinal. C'est dans la fosse inguinale interne que se trouve l'orifice de l'anneau crural. Les hernies inguinales qui s'effectuent à travers la fosse inguinale interne, sont appelées ingui-

(1) Dans le cas où le tronc commun de l'obturatrice et de l'épigastrique a une certaine longueur, l'obturatrice, avant de se plonger dans le bassin, contourne en demi-cercle la partie supérieure, puis la partie interne de l'anneau crural, et affecte par conséquent avec le collet du sac herniaire, dans la hernie crurale, des rapports qui rendent sa lésion presque inévitable dans le débridement en dedans et en haut.

ARTÈRE ILIAQUE EXTERNE. 7l7

nales internes; celles qui se font à travers la fosse inguinale externe, sont appelées inguinales externes.

Dans sa portion horizontale et dans sa portion oblique, Rapports de

,, , . . , , , . . , r • l'épigastrique

lepigastrique est placée entre le péritoine et le fascia transver- avec te. peritoisalis. Je dois faire observer que l'entrecroisement du cordon spermatique ou du ligament rond avec l'artère épigastrique , n'a pas lieu précisément au niveau de l'anse que décrit l'artère, mais un peu au dessus. L'axe du canal inguinal étant oblique L'axe, de haut en bas , et de dehors en dedans , coupe perpendiculairement la portion oblique de l'artère , laquelle offre une obliquité en sens inverse.

3° Dans sa portion verticale , l'artère épigastrique se trouve Rapports de placée entre le muscle droit et la paroi postérieure de la gaîne 5?aie°de7artère de ce muscle , jusqu'au moment où elle s'enfonce dans l'épais- èP1sastri(iue' seur de sa portion charnue.

Branches collatérales. Près de son origine , ou plutôt au Branches

niveau de son anse , l'artère épigastrique fournit quelquefois la co a eraes' circonflexe interne que nous verrons venir de la fémorale profonde. Elle donne constamment: 1° un rameairlesticulaire (rameau funiculaire ) qui pénètre dans le canal inguinal, Rameau fus'accole à*la gaîne fibreuse du cordon chez l'homme , du ligament rond chez la femme, et vient se porter chez l'un , aux enveloppes du testicule, chez l'autre, aux grandes lèvres; 2° un second rameau qui longe la partie interne de l'arcade fé- Rameau symmorale , et vient s'anastomoser avec la branche homologue du p ysaire* côté opposé derrière la symphyse ; 3° un rameau qui coupe Rameau anaperpendiculairement la branche horizontale du pubis , derrière s omouque* laquelle il est placé, et va s'anastomoser avec l'obturatrice, au moment où cette artère va s'engager dans le canal souspubien. J'ai déjà dit que ce petit rameau forme le tronc même de l'obturatrice , dans les cas où cette dernière artère vient de l'épigastrique. Dans sa partie oblique et dans sa partie verticale , l'épigastrique donne de nombreux rameaux ascendants Rameaux as-

. , cendants inter-

vnternes et ascendants externes , qui traversent Ires oblique- nés et externes. ment le muscle droit , dans lequel ils se distribuent en partie ,

718 ANGÉIOLOGIE.

percent ensuiie la paroi antérieure de la gaine , les internes à côté de la ligne blanche , les externes au niveau du bord externe de la gaine , et viennent se distribuer à la peau. Ces rameaux s'anastomosent avec la mammaire interne el avec les artères lombaires.

L'anastomose L'anastomose de l'épigaslrique et de la mammaire interne,

del'épigastrique ,

et de la mam- n a lieu que dans 1 épaisseur du muscle droit, et seulement par

maire interne a

lieu par des des vaisseaux capillaires.

vaisseaux capil-

1 Dirpc

Artère circonflexe iliaque.

Variétés d'o- La circonflexe iliaque, iliaque postérieure, naît de la

rigine. ' ,' •• J *

partie externe de 1 iliaque externe , tantôt au niveau de lepigastrique , tantôt un peu au dessous d'elle ; elle lui est infé-

eu edoubîè~ r'eure en volume. On la voit naître quelquefois de la partie supérieure de l'artère crurale : ordinairement unique, elle est quelquefois double ; disposition qu'on peut regarder comme une bifurcation précoce de ce vaisseau.

son trajet. Elle se porte obliquement en haut et en dehors, derrière l'arcade fémorale contre laquelle elle est maintenue par une lame aponévrotique qui la sépare du péritoine. Parvenue au ... niveau de l'épine iliaque antérieure et supérieure , elle se divise en deux branches : 1° l'une ascendante ou abdominale ,

i° En branche

ascendante; qui se porte de bas en haut , dans 1 épaisseur des parois abdominales , entre le transverse et le petit oblique , parallèlement à l'épigastrique , et se perd en s'anastomosant avec les artères 2° En branche intercostales inférieures et les lombaires; 2° l'autre circon-

circonflexe. flexe proprement dite , continuation de l'artère pour la direction et quelquefois pour le volume , longe la crête iliaque : d'abord sous-aponévrotique , ou plutôt contenue entre deux lames aponévrotiques dans l'espace celluleux qui sépare le transverse du petit oblique , elle se termine en s'anastomosant sur la crête iliaque avec la quatrième artère lombaire. Branches Dans son traiel , la circonflexe iliaque donne des rameaux

qu'elle fournit. ,

ascendants qui se portent dans 1 épaisseur des parois abdominales et à la peau, et des rameaux descendants qui se portent;

ARTÈRE FÉMORALE. 719

dans la fosse iliaque, pour s'anastomoser avec les branches iliaques de Tarière obturatrice.

ARTÈRE FÉMORALE.

\J artère- fémorale ou crurale est celte porliondu tronc artériel des membres abdominaux intermédiaire à l'iliaque externe et à la poplitée, que limite en haut l'arcade crurale , en bas le point de réunion du tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs de la cuisse , ou plutôt le lieu où l'artère franchit l'anneau du troisième adducteur.

Un a proposé de prendre pour limite inférieure de la fémo- Limites de raie l'origine de la fémorale profonde qu'on a considérée et rate. qu'on peut en effet considérer comme une branche de bifurcation de la fémorale , plutôt que comme une branche collatérale. Suivant cette manière de voir , qui n'a pas prévalu , la fémorale aurait seulement une longueur d'un pouce et demi à deux pouces , et se diviserait en superficielle et profonde.

Direction. Elle est verticale, un peu oblique d'avant en Direction un arrière , en sorte que , d'une part , la fémorale forme un léger Çant°en arrière" coude avec l'iliaque externe , à raison de l'obliquité de ce dernier vaisseau , et que d'une autre part , antérieure au fémur , en haut, elle lui devient interne inférieurement, pour lui devenir postérieure au creux du jarret. Une ligne partant du milieu de l'espace compris entre l'épine iliaque antérieure et supérieure et la symphyse du pubis , et allant aboutir au côté interne du fémur , au dessous de la partie moyenne de cet os , exprime parfaitement cette direction. La direction de la fémo- Direction de

, l'arlère parrap-

rale , par rapport au fémur , est telle que , située sur la tête de portau fémur, l'os, immédiatement au dessous de l'arcade fémorale, et répondant au point où le tiers interne se réunit aux deux tiers externes de cette tête , cette artère se trouve inférieurement en rapport 3vec le côté interne de l'os ; d'où il résulte que l'artère forme avec le corps du fémur un angle aigu ouvert supérieurement i et qu'il existe entre l'artère et la partie supérieure du fémur un espace d'un pouce à dix-huit lignes, espace dans le-

720 ÀNGÉIOLOGIE.

quel les instruments peuvent être introduits le long du fémur sans blesser l'artère. On utilise celle disposition pour la désarticulation du fémur.

Lafémoraieeu La fémorale, légèrement flexueuse lorsque la cuisse est fié—

rectiligne dans ,,.',. ... ' ,» i

l'extension. chie sur le bassin, devient rectiligne dans 1 extension de la cuisse , et fortement tendue dans l'extension forcée. Rapports de Rapports. 1° En avant, la fémorale est sous aponévrotique

la fémorale: t

i°En avant- "ails * espace triangulaire borne en dedans par le bord interne du premier adducteur, en dehors, par le couturier, en haut, par l'arcade fémorale. Plus bas, le couturier vient s'interposer entre l'aponévrose et l'artère à laquelle il répond successivement par son bord interne, par sa face postérieure , et par son bord externe; des ganglions lymphatiques nombreux séparent supérieurement l'artère de la peau. On a vu ces ganglions tuméfiés en imposer pour un anévrysme de l'artère et réciproquement. Ii suit de ces rapports que la fémorale peut être mise à découvert dans toute son étendue à sa partie antérieure, mais qu'elle est d'autant plus superficielle qu'on l'examine plus près de l'arcade crurale.

2°Enarrière; 2° En arrière, la fémorale répond au corps du pubis, au niveau de l'éminence iléo-pectinée , qu'elle touche immédiatement chez les personnes amaigries, et dont elle est ordinairement séparée par les bords contigus des muscles psoasiliaque et pectine. L'aponévrose iliaque la sépare du premier de ces muscles, en sorte que dans le psoïtis avec abcès, ou dans l'abcès par congestion succédant à la carie des vertèbres lombaires, l'artère fémorale se trouve placée au devant du foyer purulent.

En arrière, elle répond en outre à la tête du fémur, plus bas au pectine , puis au premier adducteur. Il résulte de ce rapport que l'artère fémorale peut être comprimée très efficacement à sa partie supérieure, puisque d'une part elle est superficielle, et que d'une autre part elle repose sur des parties dures.

3° En dehors 30 j?n defi0r§ . eUe répond successivement au psoas-iliaque,

ARTÈRE FEMORALE. 721

au bord interne du couturier et à la fttce interne du fémur, dont elle est séparée par le vaste interne.

Il résulte de ce dernier rapport, ainsi que de l'épaisseur médiocre du couturier qui la sépare de la peau , que la fémorale peut être comprimée de dedans en dehors au tiers moyen de la cuisse.

h° En dedans, elle répond au pectine, au premier adduc- 4°En dedans.

teur, puis au couturier.

Rapports de l'artère avec la veine crurale et avec le nerf Rapports de , y • f i i ' • ii l'artère avec la

crural. La veine fémorale est placée supérieurement en dedans veine crurale, de l'artère , mais bientôt elle s'accole à son côté postérieur. Le

"Avgc le nerf

nerf crural est placé en dehors de l'artère dont il est séparé par crural,

une lame aponévrolique appartenant à la gaine du psoas-iiia-

que. L'artère et le nerf n'ont donc entre eux aucun rapport

immédiat ; niais bientôt le nerf saphène interne pénètre dans Avec le nerf

la gaine des vaisseaux fémoraux , et vient se placer en dehors sap ene'

de l'artère, puis l'abandonne lors de son passage à travers le

troisième adducteur, et se dégage plus bas, au dessous du

couturier.

Gaine des vaisseaux fémoraux. L'artère et la veine fé- . „„„ » Gaine apo-

morales sont placées dans une gaine aponévrolique propre qui va^seauxlémoest pour ainsi dire pratiquée au milieu des muscles de la cuisse. raux* C'est donc dans celte gaîne et non pas dans celle des muscles voisins qu'il faut pénétrer pour meure l'artère à découvert.

Variétés anatomiques. Indépendamment des variétés ana- variétés anatomiques très fréquentes et très remarquables, relatives à l'o- tère'fémpralé^" rigine de l'artère fémorale profonde qui se fait souvent au niveau et quelquefois au dessus de l'arcade fémorale ; variétés sur lesquelles je vais revenir dans un instant , à l'occasion de l'artère fémorale profonde, l'artère fémorale présente quelques variétés non moins intéressantes. La plus importante est la suivante qu'on voit sur une pièce déposée au musée de Clamard, par M. Manec. Sur cette pièce l'artère fémorale présente derrière le ligament de Fallope,un calibre qui ne dépasse pas eelui de i'artère radiale, et se perd dans les muscles antérieurs de la cuisse. 2. U6

722 akg Biologie.

L'artère fe- L'artère Eachîalique, branche de l'hypogaslrique, présente, au pîéée'eear Hs- contraire, le calibre de l'artère fémorale, descend en arrière le chiatique. jong du grand nerf sciaiique et se continue avec l'arlère poplilée. Dans son trajet le long de la cuisse, l'artère ischialique fournil les branches musculaires qui d'ordinaire viennent de l'artère fémorale profonde.

Branches Branches collatérales. Les branches collatérales de la collatérales. fémorale sont: 1° lu sous- cutanée abdominale ; 2° les honteuses externes; 3° un grand nombre à'ar-tères musculaires ; U° la fémorale profonde.

Sous-cutanée abdominale.

Cette artériole exîrêmement grêle, remarquable par son

Sous cutanée v , ,

abdominale, existence constante, naît de ta parue antérieure de la fémorale, et quelquefois de la honteuse externe, immédiatement au dessous de l'arcade crurale, se porte verticalement en haut, entre la peau el le fascia superficialis, donne quelques rameaux aux ganglions inguinaux , et se termine au niveau de l'ombilic, dans l'épaisseur de ia peau. {Arteria ad cutem ahdominis, Haller.)

Honteuses ou génitales externes.

he&honteuses ou qe'nilales externes .scrotales chez l'homme, Honteuses °

externes. vulvaires chez la femme, branches internes de la fémorale, sont au nombre de deux, divisées en supérieure ou sous-cutanée, et en inférieure ou sous-aponévrolique.

. , . La supérieure ou sous-cutanée naît immédiatement au

l8 Supérieure. '

dessous de l'arcade fémorale, se porte transversalement en dedans, dans le tissu cellulaire sous-cutané , et se divise en deux rameaux : l'un supérieur, qui se porte à l'éminence pubienne; l'autre inférieur, qui se porte à la peau de la verge ainsi qu'au scrotum chez l'homme, et à la grande lèvre chez la femme. J'ai vu l'artère dorsale de la verge fournie par cette artère. 2° inférieure. La branche inférieure ou sous-aponévrotique naît un peu plus bas que la précédente, quelquefois même elle vient de la fémorale profonde ; elle se porte transversalement en de-

ARTÈRE FÉMORALE. 723

dans, croise perpendiculairement la veine fémorale immédiatement au dessous du point où la veine saphène vient s'y rendre ; en sorte que celte artère est ordinairement reçue dans l'espèce d'anse que décrit la saphène à son embouchure: elle traverse bientôt l'aponévrose pour devenir sous-cutanée, et gagner le scrotum chez l'homme et la grande lèvre chez la femme. Les anastomoses des honteuses externes supérieures conséquences

, des anastomoses

et inférieures, soit entre elles , soit avec celles du côté oppose de ces artères, sont si considérables, que dans la section de ces vaisseaux on est obligé de lier les deux bouts divisés. Ces artères sont remarquables par le rapport qu'elles affectent avec les parties déplacées dans les hernies.

Artères musculaires.

La fémorale fournil un grand nombre d'artères musculaires

Artères mul-

et cutanées qui n'ont pas reçu de noms particuliers. On dé-cuiaires. crit ordinairement sous le nom de musculaire superficielle ou grande musculaire , une branche qui vient assez souvent de la profonde, passe transversalement entre le couturier et le droit antérieur , et se divise immédiatement en rameaux ascendants qui se portent aux muscles iliaque, couturier et tenseur du fascia-lata, et enrameaux descendants très considérables, qui se partagent entre le droit antérieur qu'ils pénètrent par la face postérieure, et le vaste externe et le vaste interne du triceps. On suit ces rameaux jusqu'à la partie inférieure de ce muscle. On peut désigner la grande muscu-

. . , , 7 . , . 0 ■ , Musculaireda

laire sous le nom de musculaire au triceps fémoral. triceps temoraj.

Artère fémorale profonde.

La fémorale ou musculaire profonde {grande musculaire Artère fémode la cuisse, Chauss.), est un tronc artériel destiné aux mus- raeProonde* clés et aux téguments de la région interne et postérieure de la cuisse (l).

(1) Elle est véritablement l'artère de la cuisse, tandis que la fémorale elle-» môme peut être considérée comme l'artère de la jambe et du pied.

724 ANGÊI0L0GIE.

origine de la Elle naît de la partie postérieure de la fémorale, le plus

fémorale pro- , ■ : . . ,

fonde. souvent a un pouce et demi , quelquefois a deux pouces , deux

pouces et quelques lignes de l'arcade fémorale, au milieu de l'espace qui sépare le pubis du petit trochanter, très rarement Trajet. au dessous de ce point, plus souvent au dessus. Immédiatement après son origine , la fémorale profonde se porte en arrière, puis verticalement en bas, en se rapprochant du fémur, profondément placée derrière l'artère fémorale, à laquelle elle est parallèle, au devant du muscle pectine, en dehors du vaste interne : parvenue au niveau du bord supérieur du premier adducteur (deuxième adducteur superficiel), elle passe derrière ce bord pour se placer entre ce muscle et le grand adducteur, traverse ce dernier muscle un peu au dessous de l'ouverture qu'il fournit à l'artère fémorale, devient ainsi postérieure pour se terminer dans les muscles biceps et demi-membraneux. Quelquefois , la fémorale profonde traverse le troisième adducteur presque immédiatement après son origine, pour devenir postérieure.

variétés d'o- Variétés d'origine. Les variétés d'origine de l'artère fémorale rigine. „ , , , . ,.„..,

profonde sont un des points les plus importants de 1 histoire de celte artère sous le rapport chirurgical.

On voit très souvent la fémorale se diviser prématurément en deux branches égales et parallèles , dont V externe est la fémorale profonde, et X interne la fémorale proprement dite (1) matuSeedePriâ Celle division prématurée peut avoir lieu à six lignes au desfonde? e pr° sous de l'arcade crurale , au niveau de cette arcade, ou bien encore au dessus dt cetle'arcade. J'ai vu cette division , qui re-

(1) Ce rapport est constant lorsque la profonde naît au niveau ou au dessus de l'arcade fémorale ; la fémorale profonde marche acollée au côté externe de la fémorale superficielle; cette dernière recouvre la veine: on conçoit que si, dans un cas de ce genre, on voulait pratiquer la ligature de la fémorale, et si on se bornait à lier un seul vaisseau , la ligature porterait sur la profonde , dont les rapports sont ceux qu'affecte le tronc de l'artère fémorale elle-même dans les cas ordinaires.

Dans un cas présenté à la Société anatomique par M. Mercier, la fémorale

ARTÈRE FÉMORALE. 72S

présente assez bien la division prématurée de l'artère numérale Division pré«

1 * t maluree de Car-

en radiale et en cubitale dans le creux de l'aisselle, avoir lieu tère iliaque externe, au dessus de l'arcade fémorale, et par conséquent aux dépens

de l'artère iliaque externe. Burns a vu trois fois celte division

se faire dans le bassin. Tiedemaun , qui l'a observée des deux

côtés, croit qu'elle se rencontre seulement c'iez les individus

de petite stature. Dans un cas qui m'a été communiqué par ,. Anomalies

r d'origine des ar-

M. le professeur Dubrueil, cas dans lequel l'artère fémorale tères épigasm-

1 , que et circon-

droite se divisait plus haut que de coutume , l'artère épigas- flexe iliaque. trique, au lieu d'êire fournie par l'iliaque externe provenait de la fémorale profonde , et l'artère iliaque antérieure ou circonflexe na ssait de la crurale.

Dans un autre cas qui m'a été fourni par le même observateur, à son passage au dessous de l'arcade crurale, l'artère iliaque externe ou fémorale se divisait en trois branches : la branche externe était la musculaire superficielle, la branche interne Division de la

., .. fémorale en

était la musculaire profonde qui s enfonçait immédiatement trois branches, après son origine entre les muscles ; quant à la branche moyenne qui était d'un volume supérieur aux deux autres, c'était la fémorale proprement dite. Il n'y avait d'ailleurs d'anomalies que dans l'origine des brandies et nullement dans leur distribution.

Dans son trajet , la profonde fournit un grand nombre de |alé?aieshdeC°iâ branches collatérales qui l'épuisent rapidement et dont plu- fémorale prosieurs n'ont pas reçu de noms particuliers. Les principales sont : les circonflexes interne et externe et les perforantes.

i°. Circonflexe interne ou postérieure.

Plus volumineuse que l'externe , la circonflexe interne est Circonflexe la première branche que fournit la profonde ; il n'est pas rare in erne' de la voir naître de la fémorale elle-même ; j'ai remarqué que la circonflexe interne ne naissait de l'artère fémorale que lors-

Profonde qui naissait du côté antérieur de la crurale, à s?x lignes au dessous de l'arcade, se portait en dedans, au devant de la veine fémorale qu'elle croisait au niveau de l'embouchure de la veine scaphène, contournait cette veine fémorale pour devenir profonde et se comporter comme de coutume. Dans ce cas, la fémorale profonde donnait les artères honteuses externes.

726 ANGÉIOLOGIE.

Origine que l'origine de la fémorale profonde se faisait un peu plus bas que de coutume. Dans un cas de ce genre, l'origine de la pro-

Trajet» ^

fonde avait heu a plus de deux pouces au dessous de 1 arcade fémorale ; on a vu la circonflexe interne provenir de l'iliaque externe : quelle que soit son origine, elle s'enfonce presque immédiatement en arrière, entre le pectine et le col du fémur, contourne ce cola la manière dont la circonflexe numérale postérieure contourne le col de l'humérus, en sorte que , dans une luxation du fémur en dedans, celte artère pourrait être rompue, elle se dégage ensuite en arrière au dessous du muscle carré crural, et se termine en se divisant en rameaux ascendants et en rameaux descendants internes et externes.

coliatéraie"Ches Branches collatérales. Au niveau du pectine, la circonflexe 1° Branche interne donne plusieurs branches , savoir : 1° une branche ar-

articuiaire. ticulaire fovi remarquable, qui se porte en haut, s'accole à la capsule orbicuîaire de l'articulation coxo-fémoraie, pénètre dans cette articulation, en passant au dessous du ligament qui convertit en irouréchancrure colyloïdienne, et se distribue à la

anastomoses3 synov^ale) ai1 l'ssu adipeux et à la capsule fibreuse de l'articulation ; 2D une ou plusieurs branches anastomotiques qui s'a-

muscuîairensC.heS bouchent largement avec les divisions de l'obturatrice; 3° un grand nombre de branches musculaires, dont les unes, plus petites, passent au devant, les autres, plus volumineuses, passent en arrière du pectine et vont se distribuer à l'obturateur exlerne, au pectine et aux adducteurs : la plus considérable est destinée au grand adducteur.

Branches Branches terminales. Divisées , 1° en rameaux musculai-

terminales.

Rameaux res ascendants, les uns externes, pour le grand fessier; les aumuscu aires très internes , pour les attaches ischiatiques des muscles bi-

Ascendants,

ceps, demi-tendineux et demi-membraneux; 2° en rameaux

Descendanis. musculaires descendants , à la face antérieure des muscles

biceps, demi-tendineux, demi membraneux, au grand nerf

sciatique et aux petits muscles de la région pelvi-irochanté-

Rameaux pé- rienne ; 8° en ratneaux périostiques dont les uns se ramifient

nos iques, gU{, je p£rjosle ju granc[ irochanter, les autres sur la face poslé-

Anastomoti- . , , , ' ,0 t

ques. neure du col du fémur ; k en rameaux anastomotiques qui se

ARTÈRE FÉMORALE. 727

portent sur les muscles obiuraieur, jumeaux et pyramidal» et s'anastomosent largement avec les artères ischiatique, fessière, honteuse interne et obturatrice, mais surtout avec la première et la dernière.

Il suit de là que l'artère circonflexe interne est un grand in^rnJfc°"fe™ moyen decommunicalion vasculaircentro l'arièrehypogaslriqiie jj!*nnadslon^°£en et par conséquent l'iliaque primitive et la fémorale ; car, indépendamment des anastomoses directes que j'ai indiquées, il en existe un grand nombre d'indirectes dans 1\ paisseur des muscles et sur le périoste.

2°. Circonflexe externe ou antérieure.

Plus petite que l'externe, la circonflexe externe ou ante- . variétés d'o-

r ^ ' ' ngine.

rieure vientquelquefois directement de la fémorale; souvent elle naît d'un tronc commun avec la grande musculaire du triceps , et c'est alors qu'elle a pu être considérée comme une branche de bifurcation de la fémorale profonde ; elle se porte horizon- Trajet. talement derrière le droit antérieur, au devant du psoas-iiiaque qu'elle croise et auquel elle fournit un rameau assez considérable, et se divise en deux branches -, 1° une musculaire ascendante qui se distribue aux muscles petit fessier et fascia lata ; 2° une circonflexe proprement dite, qui contourne la base du grand trochanter en s'enfonçant dans l'épaisseur du triceps, et s'épanouit en un grand nombre de rameaux ascendants qui viennent s'anastomoser sur la face externe du grand trochanter avec la circonflexe interne. Il n'est pas rare de voir une anastomose établie en avant par une branche transversale, entre la circonflexe interne et la circonflexe externe , disposition qui complète le cercle artériel de l'articulation eoxofémorale.

3°. Perforantes. .

Les perforantes, artères musculaires et cutanées destinées

, Leur nombre

à la région postérieure de la cuisse, en nombre variable depuis varie depuis un

,- . "«. . . . » A jusqu'à quatre.

un jusqu a quatre, offrent une distribution qui est la même pour

Terminaison.

728 ANGÉ10L0GÏE»

Leurdisiribu- toutes les perforantes. Elles traversent les aponévroses des ad-

tion générale. , , , . , , ,

ducleurs a leur insertion fémorale; devenues postérieures, elles contournent horizontalement le fémur,, et se divisent en rameaux ascendants et en rameaux descendants, lesquelles forment dans l'épaisseur des muscles une série d'anses ou d'arcades anastomotiques, qui acquièrent un développement considérable dans le cas de ligature de la fémorale par la méthode de Hunier.

La première La première perforante, qui est la plus volumineuse et qui re-

perforanle esl ,«."', * , ,. , ,

la plus voiumi- présente quelquefois deux ou même la totalité des perforantes , traverse le troisième adducteur à un pouce au dessous du petit trochanler , entre les fibres horizontales et les fibres obliques du muscle ; sa branche ascendante contourne le grand trochanler et s'anastomose dans l'épaisseur du grand fessier avec la circonflexe interne et l'ischiatique ; sa hranclié descendante se partage entre le vasle externe et les muscles demi-tendineux, demi-membraneux, biceps et grand adducteur. Quelques rameaux vont au grand nerf sciatique(l).

J'ai vu une perforante inférieure venir de l'artère fémorale au moment où elle allait traverser le troisième adducteur.

lermtna^de'ia ^a branche terminale de la fémorale profonde constitue une

fonTe^est Punê dernière perforante qui se distribue delà même manière que

perforante. }es branches du même nom.

ARTÈRE POPLITÉE.

Lorsque l'artère fémorale a traversé le troisième adducteur, elle prend le nom de poplitée qu'elle conserve jusqu'à sa division en tihiale antérieure et tronc tibio-për orner. Limites de L'artère poplilée est l'artère du creux du jarret ou de l'es- ^ere pop i- ^CQ poplité : sa limite supérieure est l'anneau du troisième adducteur; sa limite inférieure que constitue le lieu de sa bifurcation, est en général- marquée par le bord inférieur du

(1) C'est de la première ou de la deuxième perforante que vient le vaisseau nourricier principal du fémur.

ARTÈRE POPLITÉE. 729

muscle poplité, ou , si l'on veut, celte limite se trouve immédiatement au dessous du quart supérieur de la jambe (1).

Sa longueur sur un sujet adulte est de sept pouces environ. Longueur.

Direction. Elle est verticale, un peu oblique de dedans en „. ,.

r * Direction.

dehors et de haut en bas ; la direction de cette artère est exprimée par une ligne étendue de la face interne du fémur à l'intervalle qui sépare les deux condyles de cet os. Flexueuse lors- Dans la flexion qu'on l'examine pendant la flexion de la jambe sur la cuisse, e ajambe' cette artère devient rectiligne pendant l'extension et peut se déchirer par une extension forcée. On a expérimenté que l'ex- Dans l'extentension pouvait aller jusqu'à la déchirure des ligaments sans slon' qu'il y eût encore déchirure de l'artère (2).

Rapports. Profondément située dans tout son trajet", l'artère Rapports: poplitée répond : 1° en arrière, supérieurement au demi-mem- i0 Eu arrière. braneux ; plus bas, à l'aponévrose fémorale, dont elle est séparée par une couche graisseuse d'une épaisseur proportionnelle à la saillie des muscles du creux du jarret ; plus bas, aux muscles jumeaux et plantaire grêle; plus bas encore, au muscle soléaire. La veine poplitée est couchée sur le côté postérieur de celte artère et lui adhère assez fortement. Le nerf sciatique popiilé interne la recouvre , mais médiatement, étant séparé de la veine par une couche graisseuse fort épaisse.

Il résulte de ces rapports que l'artère poplitée peut être mise à découvert dans toute sa longueur en arrière, mais qu'elle est recouverte par une plus grande épaisseur de parties en bas qu'en haut.

2° En avant , l'artère poplitée répond de haut en bas, 1° au 2° En avant, grand adducteur; 2° à la face interne^ du fémur, qui semble s'élargir et devenir postérieure pour lui servir de support;

(1) La division de la poplitée a lieu quelquefois plus haut, quelquefois plus bas que de coutume. Dans uu cas où sa bifurcation était prématurée, on a vu la" tibiale antérieure passer entre le muscle poplité et la face postérieure du tibia.

(2) J'ai eu occasion d'observer un cas de luxation du genou avec déchirure complète des ligaments croisés, dans lequel l'artère poplitée était intacte.

730 ang'éiologie.

3° à l'articulation du genou, contre laquelle elle porte immédiatement; k° au muscle poplité. Les rapports immédiats de l'artère poplilée avec l'articulation expliquent la facilité avec laquelle peut se déchirer celte artère quand son tissu est devenu fragile par suite d'altération organique, et rend compte de la fréquence desanévrysmes dans cette région. s°Endedans, 3° En dedans , elle répond successivement au muscle demimembraneux, au condyle inlernedu fémur et au jumeau interne. 4°En dehors. &° En dehors, elle répond au biceps fémoral , au condyle externe, au jumeau externe, au plantaire grêle et au soléaire. Branches Branches collatérales. La poplilée fournit : 1° en arrière, collatérales. plusieurs branches sans nom, qui se portent aux muscles du creux du jarret : parmi elles , on distingue les artères jumelles ; 2° de sa partie antérieure se détachent plusieurs artères connues sous le nom d'articulaires, parce qu'elles entourent l'articulation du genou à la manière des artères collatérales de l'articulation du coude. Les artères articulaires sont divisées en supérieures, en moyennes et en inférieures : les articulaires supérieures et inférieures seraient mieux nommées collatérales du genou.

Artères jumelles.

Au nombre de deux; l'une interne pour le jumeau interne ,

Artères ju- , -,,,,,,

meiies. 1 autre externe pour le jumeau externe, beparees lune de

l'autre par le nerf sciatique poplité interne, elles naissent de la partie postérieure de l'artère poplilée, se portent en bas et en arrière, et viennent se Jeter sur la face antérieure ou profonde des muscles jumeaux, un peu avant leur réunion , et peuvent êire suivies jusqu'à la partie inférieure du corps charnu de ces muscles. Ordinairement une de leurs branches accompagne le nerf saphène externe depuis le creux du jarret jusqu'à la partie supérieure du tendon d'Achille.

Artères articulaires ou collatérales supérieures du genou. Elles sont divisées en internes et externes.

deux.D°mbre de A. Articulaires ou collatérales supérieures in ternes. Quel-

ARTÈRE TOPLITÉE. 731

quefois au nombre de trois, ordinairement au nombre de deux, une supérieure, une inférieure, variables pour l'origine, mais constantes dans leur trajet. Nous les distinguerons parlesnoms de première et deuxième.

La ■première articulaire supérieure interne , la plus volu- première armineuse de toutes, naît sur la limité de la f, morale et de lapo- rleureinterne?" plilée, quelquefois même de la partie inférieure de la fémorale, traverse d'arrière en avant le grand adducteur, et se divise Sa division: immédiatement en quatre branches descendantes : 1° une mus- 1° En branche