GRAND FESSIER

reçues entre deux lames de l'apopévrosc fascia-lata, qui esl exti ornement épaisse à ce niveau. Ces libres tendineuses s'incii- «jJJffiJj'Jf! neni de haut en bas, se rapprochent, abandonnent ensuile f^e^sfôfe l'aponévrose fascia lata, contournent en manière d'arcade la 'aia. base du grand Irochanler, ou plutôt le tendon du vaste externe, dont elles sont séparées par une bourse synoviale , et viennent s'insérer successivement, par une série de gros paquets fibreux, à celte série linéaire de tubercules et d'enfoncements qui du grand trochanier vont à la ligne âpre du fémur, et qui constituent la bifurcation externe de celte ligne âpre. Les fibres char- insertion à la

bifurcation ex—

nues inférieures du muscle grand fessier se rendent directe- terne de la ligne

a . ». > âpre.

ment a la ligne âpre ; un certain nombre parait s insérer purement el simplement à l'aponévrose fascia laïa. Pour bien voir a l'aponévrose

fascia-lata.

les insertions fémorales du grand fessier, il faut séparer son tendon de celle aponévrose.

Rapports. Le grand fessier esl recouvert par du lissu grais- RaPP°rls : seux extrêmement abondant, dont il esl séparé par une supeiiicîeislamelle aponévrotique, expansion de l'aponévrose du moyen fessier, lamelle qui envoie dans l'épaisseur du muscle des prolongements celluleux qui le divisent en gros faisceaux parfaitement séparableset parallèles.

11 recouvre le moyen fessier, le pyramidal, les jumeaux, l'ob- Profonds. turateur interne, le ca-rré fémoral, la grande échancrure sciatique, la lubérosité de l'ischion, et les muscles demi-tendineux, demi-membraneux, longue portion du biceps, qui s'y attachent. Il recouvre encore le grand trochanier, les muscles grand adducteur et iriceps fémoral, les nerfs et vaisseaux fessiers , ischiatiques, honteux internes, et le grand nerf sciatique : son bord supérieur, très mince, esl appliqué sur le moyeu fessier. Le bord inférieur du grand fessier forme au des '™f^f'^ dessous de la peau un relief très prononcé dont la présence bord inférieur. fournil en chirurgie des indications très précises, et pour le diagnostic de plusieurs des maladies de l'articulation de la hanche, el pour des opérations qui auraient pour objet, soit d'atteindre la tubérosité de l'ischion cariée ou nécrosée, soit

Bourses synoviales.

Action sur la cuisse.

Sur le bassin.

Tenseur de l'aponévrose fémorale.

Situation.

Figure.

Insertions pelviennes.

320 MYOLOGIE.

de lever l'étranglement d'une hernie scialique, soit enfin d'aller à la recherche du nerf sciatiqne , si jamais il était besoin d'agir sur ce nerf. Plusieurs bourses muqueuses ou synoviales, bien décrites par Monro, séparent le grand fessier des éminences qu'il revêt. Une première, qui le sépare du grand trochanter, est presque toujours multilocuîaire; je l'ai vue remplie de synovie sanguinolente. Une seconde existe entre ce muscle et la tubérosité de l'ischion ; elle manque souvent. Une troisième se voit entre le tendon du grand fessier et le vaste externe.

Action. Le grand fessier est à la fois extenseur, abducteur et rotateur en dehors delà cuisse. Quand le fémur est fixe , ce qui arrive dans la station , il agit sur le bassin , qu'il renverse en arrière, qu'il incline de son côté, et auquel il imprime un mouvement de rotation , en vertu duquel la région antérieure du tronc est dirigée du côté opposé. En outre, il est facile de voir que les fibres inférieures de ce muscle peuvent servir à l'adduction. Par ses connexions avec l'aponévrose fémorale, le grand fessier est encore un des tenseurs principaux de cette aponévrose; par son attache au coccyx, il s'oppose à son renversement, soit en arrière, soit en avant, soit du côté opposé.

Moyen fessier.

Préparation. Couper verticalement le grand fessier à sa partie moyenne, ou détacher ce muscle à ses insertions pelviennes; 2° enlever le tissu adipeux qui sépare de la peau la portion de ce muscle qui n'est pas recouverte par le grand fessier; 3° enlever également l'aponévrose fascia lata, et disséquer le muscle du fascia-lata qui cache les fibres les plus antérieures du moyen fessier.

Le moyen fessier (glatœus médius), moyen pour le volume et la situation, large , épais, rayonné , occupe la région fessière au dessous du précédent, qu'il déborde en haut et en avant. Le grand fessier ne s'insérant qu'à une très petite portion de la fosse iliaque, le moyen et le petit fessier se partagent, pour ainsi dire, la totalité de cette large fosse.

Insertions. Le moyen fessier s'insère, d'une -part, àl'oscoxal, 1° dans toute l'étendue du triangle curviligne, qu'interceptent