VEINE CAVE INFERIEURE OU ASCENDANTE

La veine cave inférieure ou ascendante {veine cave abdominale, Chauss.) est un gros tronc veineux qui ramène au cœur le sang de toutes les parties situées audessous du diaphragme.

Formée par la réunion des. deux veines iliaques primitives au niveau du disque intermédiaire à la quatrième et à la cinquième vertèbre lombaire, la veine cave inférieure se dirige verticalement en haut et, parvenue au niveau de la face inférieure du foie, s'infléchit un peu à droite pour gagner le sillon que lui présente le bord postérieur de cette glande. Immédiatement au-dessus de ce sillon, la veine cave traverse l'ouverture aponévrotique du diaphragme, ainsi que la lame fibreuse du péricarde, qui est, pour ainsi dire, confondue avec le centre aponévrotique à ce niveau ; elle se coude ensuite brusquement à angle droit, se dirige de droite à gauche et vient s'ouvrir horizontalement dans la partie postérieure et inférieure de l'oreillette droite.

Il est rare de voir les veines iliaques primitives se réunir au-dessus du disque intermédiaire à la quatrième et à la cinquième vertèbre lombaire. Toutefois, on a trouvé des cas dans lesquels cette réunion n'avait lieu qu'au niveau des veines rénales. J'ai rencontré plusieurs fois cette variété anatomique : sur un jeune homme de vingt-trois ans, la veine iliaque primitive droite continuait son trajet ascendant à droite de l'aorte, en présentant les mêmes rapports que le tronc de la veine cave, et ce n'est qu'au niveau du point où elle recevait la veine rénale droite que la veine iliaque primitive gauche venait faire sa jonction. Cette veine iliaque primitive gauche, après avoir croisé comme de coutume l'artère iliaque primitive gauche, en arrière de laquelle elle était placée, se portait verticalement en haut, parallèlement à l'aorte abdominale et à droite de cette artère ; elle recevait, en haut, la veine rénale gauche, qui en augmentait le calibre, puis croisait obliquement l'artère aorte en passant au-devant de cette artère, pour se réunir à la veine iliaque primitive droite. Ainsi, la veine iliaque primitive gauche, placée, en bas, derrière l'artère iliaque primitive du même côté, était placée, en haut, au-devant de l'aorte abdominale.

Son calibre, plus considérable que celui de la veine cave supérieure, n'est point uniforme dans toute la longueur du vaisseau ; il augmente, par exemple d'une manière très-prononcée au-dessus de l'embouchure des veines rénales. La veine cave offre un second renflement, encore plus considérable, au niveau du foie, clans le lieu où viennent aboutir les veines hépatiques. Comparativement à ce dernier point, la veine cave inférieure est un peu rétrécie au moment où elle traverse le diaphragme.

Rapports. Appliquée contre la partie antérieure de la colonne vertébrale et

Origine.

Trajet.

Inflexion.

Elle se coude près de son embouchure.

Variétés dans le lieu de conjugaison des veines iliaques primitives.

Calibre.

Ses deux renflements

Renflement

rénal.

Renflement hépatique.

Rapports :

ANGElOLOGIlï.

située à droite de l'aorte, qu'elle côtoie dans toute sa longueur, en dedans du psoas droit et du rein correspondant, la veine cave inférieure se dirige un peu obliquement à droite au moment où elle va traverser le foie. En avant, elle est recouverte par le péritoine, par la troisième portion du duodénum, par la tête du pancréas, par le tronc de la veine porte, qui la croise à angle très-aigu, et tout à fait en haut, par le foie, qui lui forme un demi-canal et quelquefois un Avec le dia- canal complet. En traversant le diaphragme, elle adhère intimement au pourtour de l'orifice aponévrotique de cette cloison, ainsi qu'au feuillet fibreux du péricarde. Le feuillet séreux du péricarde revêt la veine cave inférieure ; le feuillet fibreux ne lui forme point de gaine.

Les rapports de la veine cave avec le foie expliquent l'erreur des anciens anatomistes qui regardaient le foie comme le point de 'départ de toutes les veines du corps (■!). Ses adhérences au diaphragme favorisent l'action aspira-

phragme

Avec les

feuillets du

péricarde.

Anomalie remarquable delà veine cave inférieure.

La veine

cave supérieure était

la continuation de

la veine cave infé-

rieure.

(1) Anomalies. Sur une femme âgée de soixante ans, j'ai trouvé une transposition à gauche de la portion inférieure de la veine cave. La veine iliaque primitive droite et la veine iliaque primitive gauche s'unissaient à gauche de l'aorte abdominale ; le tronc commun montait verticalement à gauche de cette artère jusqu'au niveau de l'insertion des veines rénales, et croisait ensuite obliquement l'aorte, au-devant de laquelle il était situé, pour venir se placer à droite de cette artère et gagner le sillon du foie qui lui est destiné. Cette situation insolite de la veine cave était d'ailleurs la seule transposition qui existât sur ce sujet; l' entre-croisement de l'aorte et de la veine cave avait lieu immédiatement au-dessous de l'artère mésentérique supérieure.

Sur un autre sujet j'ai trouvé une double veine cave inférieure ou, si l'on veut, une veine cave inférieure supplémentaire à gauche, constituée de la manière suivante : la veine iliaque primitive gauche, au lieu d'aller s'aboucher en totalité avec la veine iliaque primitive droite, se divisait en deux branches, l'une qui se comportait comme d'habitude, l'autre qui se portait verticalement en haut, à gauche de l'aorte, et recevait les veines rénale et capsulaire gauches, pour aller se jeter dans la veine cave au point qu'occupe d'ordinaire la veine rénale gauche. — (Voyez Anat. pathol.. avec figures, t. II, 27e livr., explication de la planche 6).

L'anomalie la plus remarquable que j'aie rencontrée relativement à la veine cave inférieure est la suivante : La veine cave inférieure était située à droite de l'aorte et dans les mêmes rapports que de coutume avec cette dernière. Elle passait de l'abdomen dans la poitrine, non par son ouverture habituelle entre la foliole droite et la foliole moyenne du trèfle aponévrotique du diaphragme, mais par l'ouverture aortique du diaphragme, entre les deux piliers de ce muscle : les veines du foie ne se rendaient pas dans la veine cave inférieure; elles se réunissaient en un tronc unique, qui traversait le diaphragme par l'ouverture accoutumée de la veine cave abdominale et se jetait dans l'oreillette droite à la manière du tronc de cette veine. Quant au tronc de la veine cave abdominale, après avoir traversé le diaphragme en passant entre les deux piliers du muscle, il se plaçait derrière l'aorte et l'œsophage; au niveau de la sixième vertèbre dorsale, il se portait. presque horizontalement à droite, recevait la veine azygos, qui était très-courte ou qui plutôt était réduite à sa portion inférieure, redevenait ensuite verticale ascendante, contournait la bronche gauche à la manière de la veine azygos, en décrivant une courbe en crosse tout à fait semblable à celle de cette veine, recevait par la convexité de cette crosse les deux troncs veineux brachio-céphaliques, et se portait ensuite verticalement en bas, pour aller se jeter dans la partie supérieure de l'oreillette droite, à la manière de la veine cave supérieure. Ainsi, dans ce cas, il y avait une volumineuse crosse veineuse à droite comme il y avait une volumineuse crosse artérielle à gauche; la première passait au-dessus de la bronche droite, comme la deuxième au-dessus de la bronche gauche, et