BRANCHES ANTÉRIEURES DES QUATRE PREMIÈRES TAIRES CERVICALES

Préparatio7i. Dans l'ordre de dissection, il convient de préparer les branches souscutanées qui émanent du plexus cervical, avant de s'occuper des branches antérieures elles-mêmes. On pourra réserver un côté du cou pour les branches superficielles, et consacrer l'autre côté à l'étude des branches profondes.

Les branches antérieures des paires cervicales, au nombre de huit, présentent les caractères suivants :

Elles augmentent de volume depuis la première jusqu'à la dernière.

Au sortir des trous de conjugaison, elles se placent dans les gouttières des apophyses transverses des vertèbres cervicales, entre les muscles inter-transversaires antérieurs et postérieurs qui s'attachent aux bords de ces gouttières.

Elles passent toutes en arrière de l'artère vertébrale, sauf la première, qui chemine au-dessous de la portion horizontale de ce vaisseau.

Elles s'anastomosent toutes entre elles, les quatre premières en arcade, pour former une série d'anses nerveuses composant le plexus cervical, les quatre dernières à angle aigu, pour constituer avec la branche antérieure de la première paire dorsale le plexus brachial. Ces deux plexus sont unis entre eux par un rameau qui, de la quatrième paire, se rend à la cinquième.

La branche antérieure de la 1 r0 paire cervicale sort du canal rachidien entre l'occipital et l'arc postérieur de l'atlas, dans la gouttière de l'artère vertébrale, à laquelle elle est subjacente ; elle abandonne l'artère au niveau du trou de l'apophyse transverse de l'atlas, pour se porter au-devant de la base de cette apophyse et se réfléchir de baut en bas; devenue descendante, cette branche s'anastomose avec la 2e paire, pour former une arcade à concavité postérieure. Les rameaux qui émanent de la 1re paire, provenant tous de l'arcade anastomotique, seront décrits avec la deuxième.

La branche antérieure de la 2e paire cervicale, beaucoup moins volumineuse que la branche postérieure de la même paire, se porte horizontalement d'arrière en avant, entre l'apophyse transverse de l'atlas et celle de l'axis, se réfléchit au-devant de l'axis et se divise en deux rameaux, l'un ascendant, l'autre descendant. Le rameau ascendant se recourbe de bas en haut, au-devant de l'apophyse transverse de l'atlas, pour s'anastomoser en arcade avec la lre paire. Le rameau descendant se subdivise en deux nerfs à peu près égaux en volume : l'un interne, qui contribue à la formation de la branche descendante interne; l'autre externe, qui va s'anastomoser avec la 3° paire pour former la branche cervicale superficielle et la branche auriculaire.

Anastomose par arcade de la 1™ et

de la 2° paire.

Son volume

et son trajet.

Sa division en rameau ascendant,

Et en

rameau

descendant.

NÉVR0L0G1E.

Rameau du grand

droit antérieur

du cou.

Rameaux

ganglionnaires.

Ses branchesconsti-

tuent le plexus cer- Vical superficiel.

De l'angle de bifurcation du rameau ascendant et du rameau descendant, partent plusieurs gros filets pour le muscle grand droit antérieur du cou.

De l'arcade anastomotique formée par la lre et la 2e paire, partent : 1° trois ou quatre rameaux grisâtres, très-volumineux, et plusieurs petits filets blancs, qui vont se rendre au ganglion cervical supérieur; 2° au-dessus d'eux, un filet gris et court, qui se renfle presque immédiatement en ganglion, duquel part un filet descendant, long et grêle, qui va se jeter dans la branche descendante interne; deux filets ascendants, dont l'inférieur se porte au nerf pneumo-gastrique, et le supérieur au grand hypoglosse.

La branche antérieure de la 3e paire cervicale, double en volume de la pré-

Fig. 159.

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Plexus cervical profond (d'après L. Hirschfeld) (*).

cédente, se dirige d'abord en avant, pour sortir de l'espace inter-transversaire, puis en bas et en dehors et, parvenue sous le muscle sterno cléoïdo-mastoï-

(») Car. int., carotide interne. — Hyp., nerf hypoglosse. — Gig., muscle digastrique. — Car. ext., artère carotide externe. — TA?/, hijo., muscle tbyro-hyoïdien. — Cor. pr., carotide primitive. — Omop. hyoï., muscle omoplat-hyoïdien. — Ans. hypo., anse formée par la branche descendante de l'hypoglosse. ster. hyoï., muscle sterno-hyoïdien. — Ster. thyr., sterno-thyroidien. — Seal., scalène antérieur. — Vhré., nerf phrénique. — S. clav., muscle sous-clavier. — Ira., trapèze. — R. desc, rameaux descendants du'piexus cervical. — Kng., angulaire. — Spin., spinal. — Ceru. tr., branche cervicale transverse. — 4» cerv., i" paire cervicale. — Auri., branche auriculaire. — Pet. mast., petit nerf mastoïdien. — 3« cerv., 3° paire cervicale. — 2« cerv., 2« paire cervicale. — G. cerv. sup., ganglion cervical supérieur. — Mast., branche mastoïdienne. — 1" cerv., 1" paire cervicale. — P;i. gastr., pneumogastrique

NURFS RACHID1ENS.

dien, se divise en deux rameaux, l'un supérieur, l'autre inférieur, lesquels s'épanouissent en un grand nombre de rameaux secondaires, qui constituent le plexus cervical superficiel.

Le rameau supérieur, après avoir reçu l'anastomose de la 2° paire, se porte en dehors et en arrière, sous le muscle sterno-mastoïdien, et se bifurque sur son bord postérieur. L'une des branches de bifurcation, qui est ascendante, porte le nom de branche occipitale externe (branche mastoïdienne des auteurs) ; l'autre branche, qui se réfléchit sur le bord postérieur du sterno-mastoïdien, s'anastomose par un ou deux filets avec la 2e paire cervicale et se subdivise en branche cervicale superficielle ou transverse et en branche auriculaire. Ces deux branches de bifurcation s'anastomosent avec la 2e paire. Du rameau supérieur partent encore : 1° un petit nerf ascendant, intermédiaire à la branche auriculaire et à la branche occipitale externe; 2° un rameau de communication avec le ganglion cervical supérieur; 3° des rameaux qui s'anastomosent avec le nerf accessoire de Willis, les uns directement, les autres dans l'épaisseur du muscle sterno-mastoïdien. Ce rameau supérieur va quelquefois se jeter dans le rameau le plus inférieur fourni par la 2e paire.

Le rameau inférieur, plus petit que l'autre, se porte verticalement en bas, au-devant du scalène antérieur, fournit un filet long et grêle à la branche descendante interne, et se termine, partie en s'anastomosan t avec la 4e paire, partie en se continuant avec les nerfs sus-claviculaires. On peut considérer comme appartenant au rameau inférieur un nerf considérable qui va se jeter dans le muscle angulaire, rameau de l'angulaire. Ce rameau vient quelquefois de l'angle de bifurcation de la 3e paire.

La branche antérieure de la 4e paire cervicale, de même volume que la précédente, donne un ramuscule transversal au grand sympathique et fournit le nerf phrènique, qui naît quelquefois dans l'espace inter-transversaire; après quoi cette branche antérieure se porte en bas et en dehors, appliquée contre le muscle scalène antérieur, et, après vingt millimètres de trajet, se divise en deux rameaux terminaux, l'un interne, l'autre externe, lesquels se subdivisent bientôt et couvrent de leurs filets divergents le. triangle sus-claviculaire : ces rameaux sont les nerfs sus-claviculaires et sus-acromiens. C'est au moment de sa division que la quatrième paire reçoit de la troisième une branche qui semble se partager entre ses deux divisions terminales.

La quatrième paire envoie le plus souvent un petit rameau de communication au cinquième nerf cervical.

Hameau supérieur.

Ses deux

branches

de

bifurcation

Rameau inférieur.

La 4e paire fournit

le nerf phrénique;

Et les nerfs susclaviculaires et susacromiens.