Artères sacrées latérales

Sacrées latérales.

Presque

toujours au

nombre

de deux.

Sacrée latérale supérieure.

Sa division.

Sacrée latérale inférieure.

Sa division.

Il en existe le plus souvent deux de chaque côté. Elles appartiennent bien plus à l'intérieur du canal sacré qu'à l'intérieur du bassin et font suite aux branches spinales des artères lombaires. Elles naissent presque aussi souvent de la fessière que de l'hypo gastrique elle-même ; quelquefois elles sont fournies par l'ischiatique ou par l'ilio-lombaire.

La sacrée latérale supérieure (V) est ordinairement considérable. Elle se porte presque horizontalement en dedans, s'engage dans le premier trou sacré antétérieur après avoir fourni de petits rameaux transverses qui s'anastomosent avec la sacrée moyenne, et se divise en deux rameaux : l'un destiné aux nerfs sacrés et à leurs enveloppes, l'autre qui sort du canal sacré par le trou sacré postérieur correspondant et se distribue aux muscles spinaux et à la peau.

La sacrée latérale inférieure (V), située d'abord sous les digitations du muscle pyramidal, s'en dégage pour se placer au-devant de ce muscle et se diriger en dedans et en bas, au côté interne des trous sacrés antérieurs et le long des bords du coccyx, où elle s'anastomose avec la sacrée moyenne. Dans ce trajet, elle fournit : lu des rameaux internes, très-petits, qui répondent aux vertèbres sacrées et s'anastomosent avec la sacrée moyenne ; 2" des rameaux postérieurs ou spinaux, qui pénètrent dans le canal sacré par les trous sacrés correspondants et se divisent eu deux petites branches, l'une destinée aux nerfs et à leurs enveloppes, l'autre qui sort du canal sacré par un trou sacré postérieur et se distribue aux muscles et à la peau. Lorsque la sacrée latérale supérieure est petite, la branche postérieure ou spinale de la sacrée latérale inférieure est très-considérable. Souvent l'artère sacrée latérale inférieure se termine par une branche spinale qui pénètre dans le dernier trou sacré antérieur.

o. Artère obturatrice.

obturatrice. L'artère obturatrice (IV) est remarquable par ses variétés d'origine et par les conséquences importantes qui en résultent pour l'opération de la hernie crurale.

ARTÈRE ILIAQUE INTERNE OU HYPOGASTRIQUE

Elle naît ordinairement de l'hypogastrique à côté de l'ombilicale, quelquefois au-dessus de la fessière ; elle vient presque aussi souvent de l'iliaque externe, soit isolément (1), soit par un tronc commun avec l'épigastrique ; dans un dernier mode d'origine, beaucoup plus rare que les précédents, l'obturatrice naît delà fémorale.

Le trajet de l'obturatrice est modifié d'après ces différences d'origine, qui sont, malgré l'assertion contraire de quelques anatomistes, aussi fréquentes chez l'homme que chez la femme et qui peuvent avoir lieu d'un seul côté ou des deux côtés à la fois.

Lorsqu'elle naît de l'hypogastrique, elle se dirige horizontalement d'arrière en avant, appliquée sur les parties latérales du détroit supérieur, contre lequel elle est maintenue par le péritoine, parallèlement au nerf obturateur, qui est placé au-dessous d'elle, gagne avec lui l'orifice interne du canal sous-pubien et parcourt ce canal, dans le trajet duquel elle se divise en deux branches terminales, l'une interne, l'autre externe.

Lorsqu'elle naît d'un tronc commun avec l'épigastrique, elle s'enfonce verticalement derrière le pubis, pour gagner le même orifice.

Lorsque l'artère obturatrice vient de la fémorale, elle se porte de bas en haut au côté interne de la veine fémorale, pénètre dans le bassin par l'anneau crural, se réfléchit sur la face supérieure du corps du pubis, pour passer derrière lui et gagner le même orifice.

Branches collatérales. Près de son origine, l'obturatrice donne une branche assez volumineuse, branche iliaque, qui traverse l'aponévrose iliaque et s'enfonce entre le muscle iliaque et la fosse du même nom pour s'anastomoser avec une branche fournie par la circonflexe iliaque.

An. moment où elle va pénétrer dans le canal sous-pubien, l'artère obturatrice fournit: l°une petite branche qui se porte transversalement derrière le corps du pubis et s'épanouit sur les côtés de la symphyse en s'anastomosant avec celle du'côté opposé; 2" une petite branche qui se dirige en bas et en dedans, pour se distribuer à la partie antérieure de la vessie et à la prostate ; 3" une petitebranche ascendante, qui va s'anastomoser avec l'artère épigastrique et qu'on peut, avec Meckel, considérer comme une des origines de l'obturatrice, en sorte que la variété d'origine dans laquelle l'obturatrice vient de l'épigastrique n'est souvent autre chose qu'un développement considérable de cette branche de communication. A l'appui de cette manière de voir, on peut invoquer les cas extrêmement rares où l'artère obturatrice naît par deux racines à peu près égales, l'une provenant de l'artère épigastrique, l'autre de l'hypogastrique.

Branches terminales. 1" La branche interne se porte entre l'obturateur externe et les branches descendante du pubis et ascendante de l'ischion, en formant une demi-arcade qui circonscrit la moitié interne du trou ovale et fournit des rameaux périostiques au pubis, des rameaux musculaires aux muscles obtura"

Variétés d'origine,

de l'obturatrice.

Son trajet ■varie suivant qu'elle naît de l'hypogastrique, ou de la fémorale, ou de l'iliaque externe.

Branches

collatérales

Branche iliaque.

Variété d'origine

de l'obturatrice.

Branches terminales :

1° Branche

interne.

(1) Les cas où l'artère obturatrice naît isolément de l'iliaque externe ne sont pas rares. La description suivante peut servir de type aux faits de ce genre : l'artère obturatrice naît directement de l'artère iliaque externe, à 2 centimètres au-dessus de l'arcade fémorale et, par conséquent, de l'origine de l'artère épigastrique ; elle se porte en bas et en avant pour gagner la paroi latérale du bassin, croiser le nerf obturateur et pénétrer dans le canal sous-pubien.

Chez un sujet qui présentait cette disposition, la veine obturatrice allait également se jeter dans la veine iliaque externe. La même chose existait des deux côtés.

ANGEI0L0G1E.

0 Branche externe.

Rameau ai ti cul aire.

teurs et adducteurs, des rameaux génitaux aux enveloppes du testicule chez l'homme, aux grandes lèvres chez la femme, et enfin des rameaux anastomotiques très-importants qui vont s'aboucher avec l'artère circonflexe interne.

2° La branche externe côtoie la moitié externe du trou ovale ; elle est placée, comme la branche précédente,- entre les deux muscles obturateurs et se termine dans la région pelvi-trochantérienne entre le col du fémur et le muscle carré, en s'anastomosant avec l'artère ischiatique ; cette anastomose est trèsremarquable. Dans son trajet, la branche externe fournit aux muscles obturateurs et à l'articulation coxo-fémorale ; le rameau articulaire pénètre par l'échancrure cotyloïdienne et s'enfonce dans le tissu adipeux rougeâtre qui occupe le fond de la cavité cotyloïde. L'artère obturatrice a une distribution bien plus limitée que celle du nerf du même nom.