Artère épigastrique

V artère épigastrique (IV) est une des artères les plus importantes à bien connaître sous le rapport pratique, en raison de ses rapports avec l'anneau crural et avec le canal inguinal, c'est-à-dire avec les parties par lesquelles s'échappent le plus habituellement les viscères, dans les cas de hernie.

Elle naît de la partie interne, quelquefois de la partie antérieure de l'iliaque externe, à une hauteur variable au-dessus de l'arcade fémorale : souvent cette origine a lieu à un centimètre, deux centimètres et même quatre centimètres au-dessus de l'arcade crurale, circonstance à noter pour la ligature de l'iliaque externe. Hesselbach et plusieurs autres disent l'avoir vue venir de l'obturatrice ; mais leur description ne me paraît établir rien autre chose que l'origine de l'épigastrique et de l'obturatrice par un tronc commun. Ce mode d'origine est si fréquent que plusieurs anatomistes ont pensé que l'obturatrice provenait plus souvent de l'épigaslrique que de l'hypogastrique : sur 250 sujets observés dans ce but par M. J. Cloquet, l'obturatrice naissait de l'épigastrique 150 fois des deux côtés, 28 fois d'un seul côté, et de l'artère crurale 6 fois. Autant il est fréquent de voir l'artère obturatrice naître de l'épigastrique, autant il est rare de voir l'épigastrique naître de l'obturatrice. On conçoit combien cette dernière variété anatomique, qui n'a été observée que deux fois, serait à redouter dans l'opération de la hernie.

L'artère épigastrique, qu'elle fournisse ou non l'obturatrice, se porte transversalement ou obliquement en dedans et, parvenue au-dessous du cordon spermatique chez l'homme, du ligament rond chez la femme, se réfléchit de bas en haut pour devenir ascendante, en formant une anse à concavité supérieure, qui répond à l'anse à concavité inférieure représentée par le cordon spermatique et le ligament rond. C'est au niveau de cette réflexion, et delà convexité de l'anse, que part l'obturatrice lorsqu'elle naît par un tronc commun avec l'épigastrique. Après sa réflexion, l'épigastrique se porte obliquement en haut et en dedans et atteint le bord externe, puis la face postérieure du muscle droit, pour

Epigastrique.

Importance de son étude.

Son origine Variétés.

L'obturatrice naît souvent de l'épigastrique

Direction de l'épigastrique.

Ses rapports avec le cordon chez l'homme et le ligament rond chez la

femme.

Sa réflexion.

ascendant.

ANGEIOLOGIE.

Rapports de la portion transversale de l'épi gastrique.

Portion oblique.

L'épigastrique établit la limite entre la fossette inguinale interne

et la fossette inguinale externe Rapports de l'épigastrique avec le péritoine.

Rapports de la portion verticale de l'artère épigastrique.

Rranches collatérales.

Hameau funiculaire.

symptay-

saire.

Rameau

anastorno-

tique.

Rameaux

ascendants internes et J externes.

devenir verticale ascendante. Parvenue au niveau de l'ombilic, elle s'enfonce dans l'épaisseur du muscle droit, où elle se perd en s'anastomosant avec la mammaire interne.

Rapports. Les rapports de l'épigastrique doivent être étudiés dans sa portion transversale, dans sa portion oblique et dans sa portion verticale. 1° La portion transversale est plus ou moins longue, suivant les sujets ; quelquefois elle manque presque entièrement, l'artère se dirigeant immédiatement en haut; d'autres fois elle a jusqu'à i centimètres de longueur. Ces variétés de longueur, qui sont sans importance quand l'obturatrice naît de l'hypogastrique, en acquièrent beaucoup dans les cas où elle vient de l'épigastrique (1).

Cette portion transversale de l'artère devient oblique descendante lorsque l'épigastrique naît à une certaine distance au-dessus de l'anneau. Recouverte par le péritoine, elle croise obliquement la veine iliaque, située derrière elle.

2° La portion oblique de l'artère épigastrique forme le côté externe d'un triangle dont le bord externe du muscle droit constituerait le côté interne, et l'arcade crurale le côté inférieur. L'épigastrique constitue la véritable limite entre la fossette inguinale interne, répondant à l'orifice inférieur du canal inguinal, et la fossette inguinale externe ou orifice abdominal du canal inguinal. Cette portion oblique de l'épigastrique, de môme que la portion horizontale, est placée entre le péritoine et le fascia transversalis.

Je dois faire observer que rentre-croisement du cordon spermatique ou du ligament rond avec l'artère épigastrique n'a pas lieu précisément au niveau de l'anse que forme l'artère, mais un peu au-dessus. L'axe du canal inguinal, qui est oblique de haut en bas et de dehors en dedans, coupe perpendiculairement la portion oblique de l'artère, laquelle offre une obliquité en sens inverse.

3° Dans sa portion verticale, l'artère épigastrique se trouve placée entre le muscle droit et la paroi postérieure de la gaine' de ce muscle, jusqu'au moment où elle s'enfonce dans l'épaisseur de sa portion charnue.

Branches collatérales. Près de son origine, ou plutôt au niveau de son anse, l'artère épigastrique fournit quelquefois la circonflexe interne, que nous verrons venir de la fémorale profonde. Elle donne constamment 1° un rameau funiculaire, qui pénètre dans le canal inguinal, s'accole à la gaîne fibreuse du cordon chez l'homme, du ligament rond chez la femme, et vient se porter, chez l'un, aux enveloppes du testicule, chez l'autre, aux grandes lèvres ; 2° un second rameau, qui longe la partie interne de l'arcade fémorale et vient s'anastomoser, derrière la symphyse, avec la branche homologue du côté opposé ; 3° un rameau anastomotique, qui coupe perpendiculairement la branche horizontale du pubis, derrière laquelle il est placé, et va s'anastomoser avec l'obturatrice, au moment où cette artère s'engage dans le canal sous-pubien. J'ai déjà dit que ce petit rameau forme le tronc même de l'obturatrice dans les cas où cette dernière artère vient de l'épigastrique.

Dans sa portion oblique et dans sa portion verticale, l'épigastrique donne de, nombreux rameaux ascendants, les uns internes, les autres externes, qui traversent très-obliquement le muscle droit et s'y distribuent en partie, percent en-

(1) Lorsque le tronc commun de l'obturatrice et de l'épigastrique a une certaine longueur, l'obturatrice, avant de plonger dans le bassin, contourne en demi-cercle la partie supérieure, puis la partie interne de l'anneau crural et affecte, par conséquent, avec le collet du sac, dans la hernie crurale, des rapports qui rendent la lésion de cette artère presque inévitable dans le débridement en dedans et en haut.

ARTÈRE FÉMORALE.

suite la paroi antérieure de la gaine, les internes, à côté de la ligne blanche, les externes, au niveau du bord externe de la gaine, et viennent se distribuer à la peau. Ces rameaux s'anastomosent avec la mammaire interne et avec les artères lombaires.

L'anastomose entre l'épigastrique et la mammaire interne n'a lieu que dans l'épaisseur du muscle droit, et seulement par des vaisseaux presque capillaires.

Terminaison.