S 3. — ARTÈRE CRURALE OU FÉMORALE

L'artère crurale ou fémorale est cette portion de l'artère du membre abdominal qui est intermédiaire entre l'iliaque externe et la poplitée et que limitent, en haut, l'arcade crurale, en bas, le point de réunion du tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs de la cuisse, ou plutôt le point où l'artère franchit l'anneau du troisième adducteur.

On a proposé de prendre pour limite inférieure de la fémorale l'origine de la fémorale profonde, qu'on a considérée et qu'on peut, en effet, considérer comme une branche de bifurcation de la fémorale plutôt que comme une branche collatérale. Suivant cette manière de voir, qui n'a pas prévalu, la fémorale aurait seulement une longueur de 4 à 5 centimètres et se diviserait en superficielle et profonde.

La direction de l'artère crurale est verticale, un peu oblique d'avant en arrière, et forme un léger coude avec celle de l'iliaque externe, qui est oblique en bas et en dehors. Antérieure au fémur en haut, l'artère lui devient interne inférieure-

Limites

de l'artère fémorale.

Direction un peu oblique d'avant en arrière.

ANGEIOLOGIE.

Direction de

l'artère

par rapport

au fémur.

La fémorale est rectiligne dans

l'extension.

Artère fémorale (*}.

ment , el postérieure au creux du jarret. Une ligne partant du milieu de l'espace compris entre l'épine iliaque antérieure et supérieure et la symphyse du pubis, et allant aboutir au côté interne du fémur à l'union du tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs de cet os, exprime parfaitement cette direction. La direction de la fémorale par rapport au fémur est telle que, située sur la tête de l'os immédiatement au-dessous de l'arcade fémorale et répondant au point où le tiers interne se réunit aux deux tiers externes de cette tête, cette artère se trouve inférieurement en rapport avec le côté interne de l'os ; d'où il résulte que l'artère forme avec le corps du fémur un angle aigu ouvert supérieurement et qu'il existe, entre l'artère et la partie supérieure du fémur, un espace de deux à trois centimètres, dans lequel les instruments peuvent être introduits le long du fémur, sans blesser l'artère. On utilise cette disposition dans la désarticulation du fémur.

La fémorale , légèrement flexueuse lorsque la

(*) I, épine iliaque antérieure et supérieure. — 2, arcade fémorale. — 3, anneau inguinal externe. — 4, cordon des vaisseaux spermatiques. — 5, ligament rotulien. — coût., muscle couturier. — dr. t., droit interne. — g. ad., grand adducteur. — m. ad. moyen adducteur. — pec, pectine. — ps. il., psoas iliaque. — (lr a., droit antérieur. — v. e., \aste externe. — f. I. fascia lata.

II. e., artère iliaque externe. — S. ab., sous-cutanée abdominale. — H. e. s., honteuse externe supérieure. — H. e. i, honteuse externe inférieure. — Cm-, il., circonflexe iliaque. — Fe'm., fémorale. — G. m. grande musculaire. — Cir. e., circonflexe externe. — Vém. p-, fémorale profonde. — Art. t. i-, articulaire inférieure interne.

ARTÈRE FÉMORALE.

cuisse est fléchie sur le bassin, devient rectiligne dans l'extension de la cuisse et fortement tendue dans l'extension forcée.

Rapports, 1 ° En avant, la fémorale est sous-aponévrotique dans l'espace triangulaire borné, en dedans, parle bord interne du premier adducteur, en dehors, par le couturier, en haut, par l'arcade fémorale. Plus bas, le couturier vient s'interposer entre l'aponévrose et l'artère, à laquelle il répond successivement par son bord interne, par sa face postérieure et par son bord externe. En haut, des ganglions lymphatiques nombreux séparent l'artère de la peau -, on a vu ces ganglions tuméfiés en imposer pour un anévrysme de l'artère, et réciproquement. Il suit de ces rapports que la fémorale peut être mise à découvert dans toute sa longueur à sa partie antérieure, mais qu'elle est d'autant plus superficielle qu'on l'examine plus près de l'arcade crurale.

2° En arrière, la fémorale répond au corps du pubis, au niveau de l'éminence ilio-pectinée, qu'elle touche immédiatement chez les personnes amaigries et dont elle est ordinairement séparée par les bords contigus des muscles psoasiliaque et pectine. L'aponévrose iliaque la sépare du premier de ces muscles, en sorte que, dans le psoïtis avec abcès ou dans l'abcès par congestion consécutif à la carie des vertèbres lombaires, le pus cheminant au-dessous du fascia, l'artère fémorale se trouve placée au-devant du foyer purulent. En outre, l'artère fémorale répond, en arrière, à la tête du fémur, plus bas, au pectine, puis au premier adducteur. Il résulte de ce rapport que l'artère fémorale peut être comprimée très-efficacement à sa partie supérieure, puisque, d'une part, elle est superficielle et que, d'autre part, elle repose sur des parties dures.

3° En dehors, elle répond successivement au psoas-iliaque, au bord interne du couturier et à la face interne du fémur, dont elle est séparée par le vaste interne. Il résulte de ce dernier rapport, ainsi que de l'épaisseur médiocre du couturier, qui la sépare de la peau, que la fémorale peut être comprimée de dedans en dehors, au tiers moyen de la cuisse.

4° En dedans, elle répond au pectine, au premier adducteur, puis au couturier.

Rapports de l'artère avec la veine crurale et avec le nerf crural. Au niveau de l'anneau crural, la veine fémorale est placée en dedans de l'artère (Voy. t. I, p. 536) ; mais bientôt elle s'accole à son côté postérieur. Le nerf crural est placé en dehors de l'artère, dont il est séparé par une lame aponévrotique appartenant à la gaine du psoas-iliaque. L'artère et le nerf n'ont donc d'abord entre eux aucun rapport immédiat; mais bientôt le nerf saphène interne pénètre dans la gaine des vaisseaux fémoraux et vient se placer en dehors de l'artère, qu'il abandonne au moment où elle traverse l'anneau du troisième adducteur.

L'artère et la veine fémorales, unies ensemble par du tissu cellulaire assez résistant, sont placées dans une gaine aponévrotique spéciale formée par les aponévroses de la cuisse. Des troncs et des ganglions lymphatiques recouvrent la surface antérieure de ces vaisseaux (1).

Rapports de la fémorale:

2o Eu arrière ;

3o En dehors:

4° En dedans.

Rapports de

l'artère avec

la veine

crurale ;

Avec le nerf crural ;

Avec le nerf saphèae.

(1) Variétés anatomiques. Indépendamment des variétés anatomiques, très-fréquentes et très-remarquables, .qui sont relatives à l'origine de l'artère fémorale profonde et sur lesquelles nous allons revenir dans un instant, l'artère fémorale présente quelques variétés non moins intéressantes; la plus importante est la suivante, qu'on voit sur une pièce déposée au musée de l'amphithéâtre des hôpitaux par M. Manec : l'artère fémorale présente, derrière le ligament de Fallope, un calibre qui ne dépasse pas celui de l'artère radiale, et se perd dans les muscles antérieurs de la cuisse ; l'artère ischiatique, branche

Variétés anatomiques de la fémorale.

L'artère fémorale suppléée

par l'ischia-

ti(|LlO.

Branches collatérales.

1 68 ANGÉIOLOGIE.

Branches collatérales. Les branches collatérales de la fémorale sont la souscutanée abdominale, les honteuses externes, les artères musculaires, la fémorale profonde et la grande anastomotique.

Sous-etitanée abdominale.