BRANCHES TERMINALES DE LA POPLITÉE OU ARTÈRES DE LA JAMBE

L'articulaire moyenne est exclusivement consacrée à l'articulation du genou.

Elle diffère essentiellement sous ce rapport des articulaires supérieures et inférieures.

Lorsque l'artère poplitée a traversé l'anneau fibreux du soléaire, elle se divise Division de en deux branches inégales, l'une antérieure, qui est la tibiale antérieure, l'autre rartère P°-

plitée

postérieure, continuation de la poplitée et qu'on peut appeler tronc tibio-péro-

(1) J'entends par rameaux osseux ceux qui pénètrent directement dans l'os, à travers les trous que présentent les tubérosités du tibia.

ANGEIOLOGIE.

Artère

tibiale antérieure.

Limites.

Direction.

P. apport? :

1° En arrière ;

3° En dedans ;

4° En dehors.

Branches collatérales

Récurrente tibiale antérieure.

nier. Ce tronc lui-même se subdivise bientôt en artère tibiale postérieure, et en artère péronière.

, I. Artère tibiale antérieure.

Branche antérieure de la bifurcation de la poplitée, l'artère tibiale antérieure (III) est limitée en bas par le ligament dorsal du tarse, au-dessous duquel elle prend le nom de pédieuse.

Immédiatement après son origine, elle se porte horizontalement en avant,traverse la partie supérieure du ligament interosseux, sur lequel elle se réfléchit pour se porter verticalement en bas, au-devant de ce ligament. Parvenue au quart inférieur de la jambe, elle se dirige un peu obliquement de dehors en dedans, comme la face externe du tibia, à laquelle elle correspond, et s'engage sous le ligament dorsal du tarse pour se continuer avec la pédieuse. Une ligne étendue du tubercule dujambier antérieur à la partie moyenne de l'articulation tibio-tarsienne indique la direction de son trajet.

Rapports. Très-profondément située à son origine, au-dessous des muscles de la région antérieure de la jambe, la tibiale antérieure devient de plus en plus superficielle à mesure qu'on approche de sa terminaison ; elle répond : 1° en arrière, au ligament interosseux dans ses trois quarts supérieurs, et au tibia dans son quart inférieur ; accolée au ligament interosseux, elle y est maintenue par une lame aponévrotique, en sorte que, dans l'amputation de la jambe, la tibiale antérieure peut se retirer entre ces deux lames, où quelquefois elle est difficile à saisir et à lier.

2° En avant, elle est recouverte successivement par le jambier antérieur, l'extenseur commun des orteils et l'extenseur propre du gros orteil ; elle répond exactement à l'interstice celluleux qui sépare le jambier antérieur de l'extenseur commun des orteils et de l'extenseur propre du gros orteil ; en bas, elle n'est séparée de la peau que par l'aponévrose jambière et par la saillie du tendon de l'extenseur propre du gros orteil, d'où la possibilité de comprimer l'artère à ce niveau.

3° En dedans, elle répond au jambier antérieur, puis au tibia, puis au tendon de l'extenseur propre du gros orteil, dans la gaîne duquel elle est logée.

4° En dehors se voient l'extenseur commun des orteils, puis l'extenseur propre du gros orteil et l'aponévrose jambière.

Deux veines accompagnent cette artère ; le nerf tibial antérieur la croise très-obliquement de dehors en dedans.

Branches collatérales. Très-petites et très-multipliées, elles se distribuent aux muscles et à la peau. Parmi ces branches on remarque la récurrente tibiale antérieure et les malléolaires, distinguées en interne et externe et qui seraient mieux nommées artères articulaires de l'articulation tibio-tarsienne.

1° Récurrente tibiale antérieure (V). Quelquefois très-considérable, elle naît de la tibiale au moment où celle-ci va franchir le ligament interosseux, remonte obliquement en dedans entre le jambier antérieur et la tubérosité externe du tibia, contre laquelle elle est accolée, et s'épanouit en rameaux divergents, périostiques et articulaires. Parmi ces rameaux, les uns, ascendants, vont s'anastomoser avec l'articulaire inférieure externe, les autres, transverses, avec l'articulaire inférieure interne. J'ai vu la récurrente tibiale antérieure, volumineuse, se porter transversalement en dedans au-dessous de la rotule et se terminer sur la tubérosité interne du tibia.

ARTÈRE TIBIALE ANTERIEURE.

•2° La malléolaire ou articulaire interne (V) naît au niveau du ligament dorsal du tarse, se porte transversalement en dedans, au-dessous du tendon du jambier antérieur, et se divise en deux branches : une profonde ou articulaire, qui s'enfonce perpendiculairement dans |;. 42

l'articulation tibio-tarsienne et s'y distribue; l'autre superficielle ou malléolaire proprement dite, qui se porte au-dessus de la malléole et au côté interne du tarse, jusqu'à la région plantaire interne, où elle s'anastomose avec des branches fournies par la plantaire interne.

3° La malléolaire ou articulaire externe (V), plus considérable que la précédente, présente de nombreuses variétés sous le rapport de son origine. Ainsi, quelquefois elle naît sous le ligament dorsal du tarse, au même niveau que la malléolaire interne; souvent elle naît de la tibiale, à 5 ou 8 centimètres environ au-dessus de ce ligament; d'autres fois elle est fournie par l'artère péronière postérieure et traverse la partie inférieure du ligament interosseux; enfin, le plus souvent elle vient par deux racines, dont l'une, plus ou moins grêle, est fournie par la péronière et l'autre, plus considérable, par la tibiale.

Ces différences d'origine influent sur le trajet de cette artère; ainsi, dans le cas où elle naît sous le ligament du tarse, elle se porte transversalement en dehors, pour s'infléchir au-devant de la malléole externe et se diriger d'arrière en avant sur la face dorsale du tarse ; c'est au moment que l'artère change de direction qu'elle reçoit la branche émanée de la péronière postérieure. Quand la malléolaire externe naît plus haut, elle se porte obliquement en bas, au-devant de- la malléole externe, puis sur le côté externe de l'astragale. Dans tous les cas, la malléolaire externe chemine d'arrière en avant sur le côté externe du cuboïde et vient s'anastomoser en arcade avec l'artère dorsale du tarse. Accolée aux surfaces osseuses

1» Malléolaire ou articulaire interne.

Artères île la face dorsale du pied Ç).

(*) 1, tibia. — 2, malléole interne. — 3, malléole externe. — j. a., muscle jambier antérieur. — e.p. e.p'., extenseur propre du gros orteil. — e. c, extenseur commun des orteils. — l. p. L, tendon du long péronier latéral. — ped., muscle pédieux.

1i. a., artère tibiale antérieure. — Ver. a., péronière antérieure. — Ma. i,, malléolaire interne. — Ma. e., malléolaire externe. — Ta. e., tarsienne externe ou dorsale du tarse. — Ta. t., tarsienne interne. — Do. m., dorsale du métatarse.

Cruvf.u.hier et Sf.f., 5e édition.