I. — CROSSE DE L AORTE

Limites de la crosse aortique.

Direction.

liapports.

De la portion péricardique.

1» De laportion cachée par l'infundibuluni.

Je donnerai ce nom à toute la portion de l'aorte comprise entre l'origine de cette artère au ventricule gauche et le point où elle est coupée perpendiculairement par la bronche gauche (2).

La direction de la crosse aortique n'est ni transversale, ni antéro postérieure, mais oblique de droite à gauche et d'avant en arrière ; de telle sorte qu'antérieure, médiane et sous-sternale dans sa première portion, elle est postérieure à sa terminaison, et en rapport avec la partie latérale gauche de la colonne dorsale. Nous rappellerons, comme conséquence de ces rapports, que le sternum, dans les anévrysmes de la partie antérieure de la crosse de l'aorte, et la colonne vertébrale, dans les anévrysmes de la partie postérieure de cette crosse, sont fréquemment altérés.

Rapports. Nous examinerons les rapports de la crosse i° dans sa portion péricardique ou ascendante ; 2° dans ses portions horizontale et descendante réunies.

a. Portion péricardique. Cachée en quelque sorte dans l'épaisseur du cœur à son origine, l'aorte répond {fifj. 2, p. 6), en avant, cà l'infundibulum du ventricule droit, qui la croise presque à angle droit ; en arrière, à la concavité des oreillettes, qui se moulent sur elle. A droite, elle appuie sur l'espèce de gouttière qui sépare l'infundibulum de l'orifice auriculo-ventriculaire droit; à gauche, elle répond à l'artère pulmonaire. Les conséquences pratiques de ces rapports sont importantes à noter. J'ai vu récemment une communication de l'aorte avec l'infundibulum; les anévrysmes de l'origine de l'aorte peuvent également s ouvrir dans les oreillettes. .

Dégagée du cœur, la portion péricardique est entourée de tous côtés, mais dans

(1) Ainsi j^ti vu un sujet dont l'aorte présentait 4 pouces 8 lignes (0- 12G) de circonférence au nivenu de la crosse, et 2 pouces G lignes (0-,067) au niveau de son ext,^em.te inférieure ; tandis que le .calibre ordinaire de l'artère est représente parce dernier c iitTre.

(2) La Ihnlte supérieure de la crosse de l'aorte n'est pas la même pour tous les auteuis; la plupart séparent de la crosse la première courbure de l'artère. La limite infcneure est marat^ée par la naissance de la sous-clavière gauche, suivant quelques-uns, par la bron- "hegauclîe, suivant d'autres ; enfm. suivant un grand nombre, par l'articulation delà quatrième avec la cinquième vertèbre dorsale.

DliS AUTÈUES. 51

une étendue plus considérable on avmit qu'en arrière, par le feuillet séreux du •'^TvZl' péricarde ; cette membrane lui forme comme une tunique accessoire, excepté en avant, en bas et à gauche, où laorte répond immédiatement à larlùre pulmonaire, qui la contourne en pas de vis. En arrière, elle répond à la branche droite de l'artère pulmonaire ; cà droile, à la veine cave supérieure. 11 suit de Là que l'artère pulmonaire et sa division droite, d'une part, l'aorte, de l'autre, forment deux demi-anneaux ou deux branches d'X, qui s'embrassent parleur concavité. La portion péricardique de l'aorte répond au sternum, dont elle est séparée par le péricarde et par le médiastin.

6. Portions horizontale et descendante de la crosse. Hors du péricarde, l'aorte re- R^^pp;;^'^^'^^^^ pond : 1» e« avant et à gauche, à la plèvre gauche, qui la sépare du poumon cor- ^^^^j^^ respondant, excavé à ce niveau, et moulé en quelque sorle sur l'artère. Les u^crosse nerfs diaphragmafique et pneumo-gastrique constituent encore ses rapports ""^ "i"^immédiats. 2° En arriére et à droite, elle répond immédiatement à la trachée, au commencement de la bronche gauche, à l'œsophage, au canal thoracique, au nerf récurrent, à la colonne vertébrale (1) et à un grand nombre de ganglions IjTnphatiques. 3° Par sa convexité, qui est dirigée en haut, elle donne naissance à trois troncs volumineux. Ce sont, de droite à gauche, le tronc brachio-céphalirque, l'artéie carotide primitive gauche et la sous-clavière gauche. Le point culminan de cette courbure répond au tronc brachio-céphalique, chez l'enfant, et à l'artère sous-clavière gauche, chez les vieillards. L'intervalle qui sépare ce point culminant delà fourchette sternale, varie suivant les âges et suivant les individus : "^PP"^'|||'J." ordinairement la distance est de 20 à 25 miUimètres chez l'adulte ; elle est 'Xt de"a beaucoup moindre chez le vieillard et chez l'enfant nouveau-né, mais par une crosse aorcause bien différente : chez l'enfant, c'est par suite du défaut de développement i"'^"^^^^. du sternum ; chez le vieillard, c'est en raison de la dilatation de la crosse de te siemaic. l'aorte. Chez quelques sujets adultes, on rencontre aussi un intervalle très-peu considérable, circonstance importante à noter pour l'opération de la trachéotomie. 4° Par sa concavité, qui est dirigée en bas, la crosse de l'aorte répond au Double rapnerf récurrent gauche, qui l'embrasse comme dans une anse à concavité supé- '^^ôncavitT rieure, et à la bronche gauche, qui, placée en arrière de la portion horizontale avec la de la crosse de l'aorte, devient antérieure à la portion descendante de cette môme crosse. L'aorte, dans le trajet de sa courbure, répond donc deux fois au canal aérien. Un très-grand nombre de ganglions lymphatiques remplissent en quelque sorte la concavité de la crosse aortique.

Anomalies de la crosse de l'aorte. Une anomalie très-remarquable de la crosse de Anomalies

. . , . . j de la crosse

l'aorte est celle dans laquelle 1 aorte, simple à son origme, se divise en deux aortique. troncs, qui passent l'un en avant, l'autre en arrière de la trachée, et se réunissent ensuite pour constituer l'aorte descendante. On a vu l'aorte présenter, dès son origine, des traces de bifurcation. Dans ce dernier cas, il y a fusion de aeux ■aortes en une seule; car on a trouvé cinq valvules sigmoïdes (2).

(1) J'ai prouvé surabondamment (Voy. t. I", p. G-l) que la concavité latérale gauche de la colonne vertébrale était due il la présence de la crosse de l'aorte.

(2) J'ai vu une artère aorte se diviser, à quelques centimètres. au-dessus de son origine, en deux branches inégales, l'une droite, beaucoup plus considérable, qui continuait le trajet de l'aorte et constituait à elle seule la crosse aortique, l'autre gauche, n'ayant que le quart du calibre de la première, dans laquelle elle se jetait immédiatement au-dessous de la crosse aortique ; ces deux branches formaient mie espèce de collier autour de la Iracliée etde l'œsophage. De la brandie droite ou grosse branche naissaient séparément

ANGÉIOLOOIE.