LYMPHATIQUES DU MEMB1\I3 ABDOMINAL

(Fig. 59) (•).

quant A leur position, qui est plus ou moins élevée, le long des vaisseaux du

xreux poplitc.

3. Les ganglions inguinaux sont les plus nombreux et les plus importants : situés au-dessous

Idu ligament de Pouparl,

ils occupent le pli de

laine, et sont groupés,

en général, autour de

l'embouchure de la sa-

phène interne dans la

,;veine fémorale, dans l'es-

..pèce d'excavation qu'in-

[Lterceptent, en dedans, les

•deux adducteurs superfi-

uciels, et en dehors, le

, psoas-iliaque. U n'est pas

i.rare de voir ces ganglions

ftse continuer le long de

Isla saphène interne jus-

qqu'à la partie moyenne de la cuisse.

On a divisé les ganglions inguinaux en super^deZs et en profowls,

■ séparés parle fascia cribrifurmis. Ces derniers sont I très-variables pour le volume et pour le nombre, et manquent souvent; ils ise continuent avec les

•superficiels, à travers l'ouverture de l'aponévrose fémorale qui donne

1 passage à la saphène in- ; terne. Leur- nombre varie t) beaucoup ; il est presque toujours en raison inverse de leur volume, qui présente de grandes différences, suivant rSge et suivant les individus. Il

IPaemr.DU. ^/"'■"'"'Iil ^cumKCrmse.

Vaisseaux iymphatiques du membre inférieur.

Oanglions inguinaux.

Divisés en superfioi-ls et en profonils.

Variétés de nombre et de volume.

(') 1, ipine iliaque antirieure et supérieure. — 2, symphyse pulbi=nne. — il., muscle iliaque. — obt. t., obturateur interne. — dr. a., droit antérieur. — va'^ie i., vaste interne. — gr. add., grand adducteur. — d.memb., demi-membraneux. — l.l.i., ligament latéral interne du genou. — rot., rotule.

Pcm., veine fémorale. — K.fém., artère rémorale. — A. t7.e., artère iliaque externe. — li.e., veine iliaque externe. — Lymph. f., lymphatiques qui accompagnent la veine fémorale, et vont aboutir aux ganglions inguinaux profonds. — Lymp/i. s., lymphatique superficiel. — Q.inq.s., ganglion inguinal superficiel. — O.ing.p., ganglions inguinaux profonds. — G. il. e., gangfions iliaques externes.

ANGÉIOLOGIE.

n'est pas douteux que ces dilTérences de volume et de nombre, toules choses égales d'ailleurs, tiennent moins à des différences réelles qu'à la division d'un seul ganglion en plusieurs, ou bien à la réunion de plusieurs ganglions en! un seul. Quelquefois on trouve un gros ganglion annulaire entourant l'embou Ils occupent chure de la saphùne interne. Du reste, les ganglions inguinaux superficiels sou J piacerdans eux-mômes placés à diverses profondeurs dans l'épaisseur des lamelles fibreusel l'épaisseur qui Constituent le fascia superfidalis. Il n'est pas rare de voir plusieurs de cen superficiàtis S'inglions liés les uns aux autres, non-seulement par des vaisseaux lyraphati-j ques, mais encore par des prolongements de leur propre substance.

Vaisseaux lymphatiques qui aboutissent aux ganglions poplités et inguinaux.

loVaisseaux lymphatiques profonds.

Vaisseaux lymphatiques profonds de la jauibc.

B. — Vaisseaux lymphatiques.

Préparation. Injecter, à la manière de Mascagni, les lymphatiques entre les orteils, ao' niveau des articulations metatarso-phalangiennes, préparation qui n'offre pas de plus grandes difTicultés que l'injection directe des vaisseaux lymphatiques qui rampent entre la malléole interne et la peau.

Un mode d'injection bien préférable, quand il réussit, consiste à injecter le réseau lymphatique de la peau, en piquant au hasard cette membrane sous l'épiderme. Le lieu d'élection, c'est la peau très-flne qui revêt les faces latérales des orteils. Mais pour que cette préparation réussisse parfaitement, il faut que le membre ait été préalablement plongéj dans un bain à Sî". M. Donamy et moi, nous avons obtenu une très-belle pièce anato mique en injectant le réseau cutané delà plante du pied chez un enfant nouveau-né. Le] mercure a filé jusqu'aux ganglions qui longent les vaisseaux iliaques, et même jusqu'au canal thoracique.

Si l'on pique de la mcme manière la peau du scrotum et la muqueuse qui revêt le gland, chez l'homme, la peau et lamuqueusé des grandes lèvres, la muqueuse des petites lèvres et du clitoris, chez la femme, le mercure arrivera aux ganghons lymphatiques correspondants.

On injectera de la même manière les vaisseaux lymphatiques qui rampent surla région fessière et dans le tissu cellulaire subjacentaux parois de l'abdomen.

Au ganglion tibial antérieur et aux ganglions poplités, aboutissent les vaisseaux lymphatiques profonds de la jambe; les lymphatiques provenant de l'articulation du genou aboutissent également aux ganglions poplités, ainsi que l'a observé Mascagni. Aux ganglions inguinaux, aboutissent, non-seulement tous leslymphatiques superficiels et profonds du membre abdominal, mais encore ceux de la région fessière, du périnée, des organes génitaux et de la moitié sous-om-J bilicale des parois abdominales. '

Les vaisseaux lymphatiques des membres inférieurs sont, comme les veines, divisés en superticiels et en profonds.

lo Vaisseaux lyinphatiqiies ■profonds àa membre inférieur. Beaucoup moins nombreux et moins bien connus que les vaisseaux lymphatiques superficiels, ils accompagnent les vaisseaux sanguins profonds. 11 est probable que chaque division artérielle et veineuse est accompagnée par des vaisseaux lymphatiques ; mah on ne connaît que ceux qui accompagnent les gros troncs vasculaires. On les divise en pédieux et tibiaux antérieurs, plantaires et tibiaux postérieurs, péroniers et fémoraux.

a. Vaisseaux pédieux d tibiaux antérieurs. On n'a pu en démontrer que deux,, bien que leur nombre soit certainement plus considérable. L'un suit le trajet de l'arcade plantaire, puis des vaisseaux pédieux et tibiaux antérieurs; il communique avec les vaisseaux lymphatiques tibiaux postérieurs et péroniers, au

LYMPHATIQUES DU MEMDP.lî ABDOMliNAL.

e la partie supérieure du ligament iutcrosseux et vase jeter dans le gan- Tibiaux a„. nnt^.innv. OU bien encore dans un ganglion poplité profond, après

(Fig. 00) (*).

TibiauitpostérÎBurs p6rouiers.

ùveau d

■lion libial antérieur, ou bien ivoir traversé le ligament nlerosseux. I/autrc, né ■rofondémcn t de la partie vxtcrne du pied, vient se oindre au précédent, au li veau du ligament annuaire dorsal.

6. Les vaisseaur plantai- -es et lymphatiques tibiaux mténeurs, au nombre de i-leux ou trois, suivent les ■ irtères plantaires interne ît externe et se rcnnissen'.

[uelquefois en un seul ronc, qui accompagne i'artère tibiale postérieure et vient s'ouvrir ,lans les ganglions popli- -és profonds. Les lymphatiques pérorder^ , au lombre de deux en géné- •al, ou se rendent isolénent dans les" ganglions «oplités, ou se réunissent lu tronc des vaisseaux ibiaux.

Les branches qui émalent des ganglions poplités, lu nombre de cinq ou àx, traversent l'anneau lu troisième adducteur, e portent en haut le long le la veine fémorale, enourent de leurs divisions mastomosées les vaisseaux cruraux et vont iboulir aux glandes inguinales profondes.

Ajoutons que les vais- p,-g^ g„^„„^ ^i^. ans {grandeur naturelle). .eaux lymphatiques qui

.uivent les artères obturatrice et fémorale, vont se jeter dans les ganglions liaques.

2» Vaisseaux lymphatiques superficiels du membre inférieur. Ils naissent de la 2°vaisseaux • )eau qui recouvre la plante du pied et les deux dernières phalanges des orteils,

Fémornui profond s.

{*) 1, malléole interne. — 2, malliSole externe. — 3, 3, réseau Ijmphalique de la peau qui revêt la face lorsale de la dernière phalange des orteils, et d'où partent un grand nombre de vaisseaux lymphatiques {ui parcourent la face dorsale du pied.

lymphatiques superficiels.

ANGÉIOLOGIE.

et des téguments de la partie postérieure de la jambe et de la cuisse, par un réseau très-facile à. injecter.

RiSscau Le réseau des orteils recouvre les deux dernières phalanges, à l'exception du des orteils, derme sous-onguéal, fournit un certain nombre de rameaux, qui aboutissent à deux vaisseaux principaux, l'un externe, l'autre interne, parallèles aux arlôres collatérales. Au niveau des arliculalioiis mélalarso-pbalangiennes, tous ces lymphatiques collatéraux communiquent entre eux et forment un piearus dorsai du pied, puis s'élèvent le long de la jambe. Le réseau plantaire, facile à injoclcr quand un commencement de putréfaction

Réseau Cinuituiie.

(Fis- 81) (♦),

3'£ "iyOACfiZM.SQ

Vaisseaux lymphatiques du pied.

a détaché l'épidcrrae épais de cette région, fournit sur toute sa périphérie un grand nombre de rameaux, les uns internes, les autres externes. Les rameaux internes se portent en haut et en arrière, et s'unissent en deux ou trois troncs

r, Pied duue jeune QUe Je quina' ans. - 1, malliole iuUrue. -2, section de la peau.