II. — ARTÈRE AXILLAIRE
, Préparation. Pour préparer l'artère axillaire et toutes les artères du membre supérieur, l sutHt de disséquer avec soin les muscles, en respectant les branches qui se présentent hhemin faisant, et en les suivant jusqu'à leur origine et jusqu'à leur terminaison.
L'artère aodllaire est cette portion de Tarière du membre tlioracique qui fait iuuite à l'artère sous-clavière et que continue l'artère humérale. Ses limites, luurement artificielles, sont d'une part, la clavicule (1), d'autre part, le bord ^inférieur du grand pectoral. Elle traverse, à la manière d'une diagonale, le Inreux de l'aisselle et se coude au niveau du col de l'humérus, pour se continuer (V.vec l'humérale. Appliquée sur le thorax à sa partie supérieure, et sur l'humérus sa partie inférieure, elle ne décrit aucune flexuosité remarquable; en sorte [ue, dans l'abduction forcée du bras, cette artère éprouve une distension qui >eut aller jusqu'à la rupture. Sa direction est assez exactement tracée par la -igné celluleuse qui sépare si souvent la portion sternale de la portion clavicuaire du grand pectoral, ou mieux par une ligne fictive étendue de la réunion lu tiers externe avec les deux tiers internes de la clavicule au côté interne ulu col de l'humérus.
Eapports. A raison de l'importance qu'il faut attacher à la détermination pré- -ise de ces rapports, nous les considérerons en quatre sens.
i ne côte cervicale : or, c'était entre cette côte et la première côte dorsale que se trouvait artère.
(I) Les auteurs qui font terminer la sous-clavière dans l'intervalle des scalèncs, font fimmcncer l'axillnire dans cet intervalle.
Limites.
Direction diagonale.
Elle n'est pas flexueuse.
Conséquences.
Ligne ficlne pour déterminer sa direction.
Happorls
ANGÉIOLOGIE.
ïïn avant.
En avant, l'axillairc répond successivement au sous-clavicr, au grand pectoral et au petitpecloral; puis, au-dessous de ce dernier muscle, elle est en rapport une seconde fois avec le grand pectoral, cl enfln avec le coraco-brucliial. Chez un sujet dont le grand pectoral était dépourvu d'insertions claviculaires, toute la
{Fig. n, {'). ,
Artères de l'aisselle.
En arrière.
Ea dedans.
Ea dehors.
portion de l'artère axillairc intermédiaire à la clavicule et au bord supérieur du petit pectoral n'était séparée de la peau que par le peaucier.
En arriére, elle répond à l'espace celluleu.x qui sépare le muscle sous-scapulaire du grand dentelé, et plus bas, au grand rond et au grand dorsal.
En dedans, appuyée d'abord sur la première côte et sur le premier espace intercostal, elle s'éloigne ensuile du thorax, dont elle est séparée par le creux axillaire, et répond à la peau qui rcvût la paroi externe du creux de l'aisselle et à l'aponévrose subjaccnte.
En dehors, embrassée d'abord par la concavité de l'apophyse coracoïde, elle ré-
(•) G.puct., grand pectoral. — S. cl., muscle sous-clavier. — G. dors., grand dor.sal. — G. dent., grand dantelé. — G. r., grand rond. — S. .ica., sous-scapulaire. — Cor. br., coraco-brachial. — Tri., triceps. — Die, Lica|is.
Ax. , artère axillairc.— Cir. a., circonflexe antrfricure. — C.ir. p., circonflexe postérieure. — TA. , thorar.iquc supérieure. — TA. t., tlioraciquc inférieure. — Acro. th., acroinio-thoracicjun — Scn. i.. srapulaire inférieure. — Wirn., huméralc.
ARTÈRE SOUS-CLAVlÈnE. '123
1 , H (ète de rhumérus, dont elle est séparée par le muscle sous-scapulaire. pond a la (L te de l numbi u ^u^res. Immédiatement au-dessous de la nappons
"S Vi;riL df s'Lole plus bas. Les veines céphalique et acromiale ..a...
le plexus brachial tout enUer est
.-.^éTu detoTs d rarlôre ; seul un nerf thoracique la croise en avant. Sous le situe en dehors ae ' le plexus : d'abord, elle est embrassée par
iC^'t^ ^^^^^^^ les deux racines du nerr
San -plus bas, elle se trouve placée entre le nerf médian et le nerf cuMal, . médian plus Das e f ^^^.^^^ ^^^^ ^^^^
: S^té^dl ifclTd;^^^^^^^^^^^ il faut la chercher entre le nerf radial et ' '%^C'i!^'«'^-.s rapports. Elles sont relatives .0 aux p^^^^^^
h la compression qui peut être exercée sur Tarière axiUaire, d une pai t, par la ^^^^^^^^^ a eu e temen abaissée contre le premier espace intercostal et la deuxxem ,.n.u.e. ûte d'autre part, à l'aide du doigt, dans le creux axilla.re contre la tûte de
■ ll umérus; 3» à la ligature, qui peut être faite sous la clavicule, au-dessus du
■ p t ^pectoral ou dans le creux de l aisselle; 4» à la déchirure de 1 axillaire par .suite de tractions immodérées opérées pour la réduction dune luxation (I).
■ Brancl,es coUatérales. L'axillaire fournit cinq branches : » --jj^^^^ .Sr,;, r pectoral, Vacromio-thoracique ; 2" sous le petit pectoral, la thommue mfmeui e ou
\ Lmmate eœterne ; 3» au niveau du col de l'humérus, la scapuMre infmeure et les .aire. deux circonflexes (2).
