I. — Articulation tarso-métatarsiennc

Tous les métatarsiens et quatre os du tarse prennent part à cette articulation, constituée par une longue série d’arthrodies.

A. Surfaces articulaires. — Le premier métatarsien s’articule avec le premier cunéiforme par une facette demi-circulaire dont le diamètre, verticalement dirigé, regarde en dehors.

Le second métatarsien est reçu dans une sorte de mortaise formée par les trois cunéiformes. Le second ou petit constitue la paroi postérieure ou transversale de la mortaise; le premier ou grand en représente la paroi interne, longue de 9 à 10 millimètres ; et le troisième ou moyen, la paroi externe, longue de 4 millimètres. Les deux parois latérales ne sont pas parallèles à l’axe du pied : elles se rapprochent en arrière; l’externe est plus oblique que l’interne.

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Le troisième métatarsien s’unit à la facette antérieure du troisième cunéiforme. — Le quatrième et le cinquième s’articulent avec la face antérieure du cuboïde.

L’interligne qui sépare les cinq facettes antérieures des quatre facettes postérieures décrit une courbe dont la convexité regarde en avant et en dehors, en sorte qu’une perpendiculaire abaissée sur la partie moyenne de cette courbe se dirigerait vers l’extrémité terminale du petit orteil. — Cet interligne commence en dehors, immédiatement en arrière de la saillie qu’on remarque sur l’extrémité postérieure du cinquième métatarsien. Très oblique à son point de départ, il l’est un peu moins au niveau du quatrième et du troisième métatarsien, moins encore au niveau du second où il devient presque transversal, et surtout au niveau du premier sur lequel il se termine en s’inclinant en arrière. Son extrémité interne est située à 2 centimètres ou 2 centimètres et demi au-devant de l’externe.

La courbe sur laquelle viennent se ranger les facettes tarsiennes et métatarsiennes n’est pas régulière, du reste. Elle se déprime en arrière au niveau de l’articulation du second métatarsien avec le second cunéiforme. Sur ce point, le métatarse, débordant en quelque sorte ses limites, s’avance et pénètre dans le tarse. Au niveau de l’union du troisième métatarsien avec le troisième cunéiforme, on remarque une disposition opposée : ce dernier déborde les deux os entre lesquels il est comme enchâssé, pour se prolonger dans le métatarse. Les deux rangées de s,urfaces articulaires se pénètrent donc réciproquement. Mais la rangée antérieure entre dans la postérieure beaucoup plus profondément que la rangée tarsienne dans la rangée métatarsienne. Il suit de cette double pénétration que les facettes articulaires des deux rangées tendent mutuellement à s’immobiliser dans le sens transversal.

B. Moyens d’union. — Le tarse est uni au métatarse par des ligaments dorsaux, des ligaments plantaires et des ligaments interosseux.

Les ligaments dorsaux sont au nombre de sept.— 7 Le plus interne unit le premier métatarsien au premier cunéiforme. — Les trois suivants s’étendent du second métatarsien aux trois bords de la mortaise dans laquelle il est enclavé. — Le cinquième se porte du troisième métatarsien au troisième cunéiforme ; les deux derniers, du quatrième et du cinquième os du métatarse au cuboïde.

De tous ces ligaments dorsaux, l’interne est le plus long, le plus large et le plus fort. Il se compose de faisceaux parallèles, dirigés du premier cunéiforme au premier métatarsien.

Les trois ligaments qui partent du second os du métatarse se distinguent en interne, moyen et externe. L’interne se porte obliquement du métatarsien à la partie correspondante du grand cunéiforme. Le moyen

ARTHROLOGIE.

se dirige en arrière pour s’attacher au petit cunéiforme, et l’externe en arrière et en dehors pour se fixer au moyen cunéiforme.

Le ligament étendu du troisième métatarsien au troisième cunéiforme se compose de fibres antéro-postérieures. — Celui qui se rend du quatrième os du métatarse au cuboïde se porte un peu obliquement en arrière et en dehors. — Celui qui unit le cinquième métatarsien au même os se dirige en arrière et en dedans; il est plus solide que les précédents.

Les ligaments plantaires, au nombre de trois seulement, diminuent rapidement d’épaisseur et de résistance à mesure qu’on se rapproche du bord externe du pied. — Le plus interne unit le premier cunéiforme au premier métatarsien. Ce ligament répond en dedans au tendon du muscle jambier antérieur, et en dehors au tendon du muscle long péronier latéral : il se porte directement d’arrière en avant. — Le second ligament plantaire se dirige obliquement de la partie inférieure et interne du grand cunéiforme vers l’extrémité postérieure du second et du troisième métatarsien. Rangé à tort, par la plupart des auteurs, au nombre des ligaments interosseux, il est remarquable par sa grande solidité, qui l’a fait considérer comme la clef de voûte de l’articulation tarso-métatarsienne. — Le troisième ligament plantaire est une lame fibreuse, mince, directement étendue du troisième cunéiforme au troisième os du métatarse. Le prolongement que le tendon du jambier postérieur envoie à cet os le recouvre et le renforce.

Les ligaments interosseux sont loin d’offrir l’importance que leur accordent quelques auteurs. Il en existe trois, qu’on peut distinguer en interne, moyen et externe. — L’interne, qui est le plus fort, occupe l’espace qui sépare le premier métatarsien et le premier cunéiforme du second métatarsien et du second cunéiforme. — Le moyen, logé entre le second et le troisième cunéiforme, unit ces os au second métatarsien ; il est très petit et très faible. — L’externe, situé entre le troisième cunéiforme et le cuboïde, les unit au troisième et au quatrième os du métatarse.

C. Synoviales. — L’articulation larso-métatarsienne présente deux synoviales qui sont le plus habituellement indépendantes. L’une de ces synoviales appartient à l’articulation du grand cunéiforme avec le premier os du métatarse. La seconde est commune à l’articulation des trois cunéiformes et du cuboïde avec les quatre derniers métatarsiens.

D. Mouvements de V articulation tarso-métatar sienne . — Le second métatarsien, enclavé entre les trois cunéiformes et uni à ceux-ci par des liens nombreux et solides, ainsi qu’aux deux os adjacents du métatarse, ne présente qu’un obscur mouvement de glissement. Mais à partir de cet os, soit qu’on se porte en dedans, soit qu’on se porte en dehors, la mobi-

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lilé des surfaces articulaires devient plus évidente. Le premier métatarsien glisse dans tous les sens sur le premier cunéiforme, principalement de haut en bas. Le troisième jouit d’une mobilité un peu moins grande. Le quatrième et le cinquième sont les plus mobiles.