I. — Arilenlation sCerno-clavical«lrc
L'articulation sterno-claviculaire appartient au troisième genre des diarthroses : c'est une articulation par emboîtement réciproque.
Elle présente: deux surfaces articulaires qui ne se correspondent pas; un flbro-cartilage interarticulaire qui rétablit la correspondance ; quatre ligaments qui les unissent, et deux synoviales.
A. Surfaces articulaires. — L'extrémité interne de la clavicule ne s'articule pas seulement avec le sternum ; elle s'articule aussi avec le bord supérieur du cartilage de la première côte. Chaque surface articulaire est donc formée de deux facettes très inégales. La surface interne comprend une grande facette qui répond au sternum, et une petite facette qui répond au cartilage de la première côte. La surface externe ou claviculaire se compose aussi d'une grande facette qui regarde en dedans, et d'une petite facette qui regarde en bas.
a. La surface articulaire interne ou sterno-costale, située à droite et à gauche de la fourchette du sternum, regarde en haut et en dehors; elle s'étend plus dans le sens transversal que dans le sens antéro-postérieur. — La facette sternale. qui en forme la presque totalité, est con* cave de dedans en dehors, un peu convexe d'avant en arrière, et recouverte sur toute son étendue par un fibro-cartilage analogue à celui qu'on remarque sur les autres facettes articulaires du même os, mais beaucoup plus épais et plus uni. — La facette costale, plane et triangulaire, se continue par sa base avec la facette précédente. En général le fibro-cartilage qui recouvre celle-ci ne se prolonge pas sur elle. Le bord supérieur du cartilage de la première côte, étroit et arrondi, ne prend qu'une faible part à sa formation. Deux petits ligaments étendus de ce bord au sternum la constituent presque entièrement. Sa figure triangulaire résulte de la divergence qu'afifectent ceux-ci en se rapprochant de la facette sternale. Situés en avant et en arrière du bord arrondi du cartilage, ils le transforment en une petite surface plane. L'antérieur, plus considérable, s'attache en dehors sur la première côte, et en dedans sur le pourtour de la facette sternale; par son extrémité interne il se continue, d'une part avec le fibro-cartilage qui revêt cette facette, de l'autre avec le fibrocartilage interarticulaire.
b. Lsi surface externe on claviculaire, très large, est allongée d'avant en arrière. Les deux facettes qui la composent ne sont pas situées sur le prolongement de la même courbe ; elles s'unissent à angle droit ; celui-ci est seulement plus ou moins arrondi. — La facette supérieure, qui est en général un peu déprimée à son centre, répond à la facette sternale. Elle
ARTICULATION STERNO-CLAVICULAIRE.
se continue par son tiers supérieur avec le fibro-cartiiage interarticulaire. Cette continuité a pour effet de diminuer beaucoup le diamètre vertical de la facette, et d'allonger considérablement son diamètre antéro-postérieur. — La facette inférieure, contiguê au cartilage de la première côte, lisse et unie, est aussi très étendue d'avant en arrière, et très peu dans le sens transversal.
Les facettes de la surface claviculaire sont revêtues d'un fibro-cartilage très épais pour la supérieure, très mince pour l'inférieure.
Lorsque les deux surfaces articulaires occupent leur situation relative, on voit que le grand diamètre de l'une est perpendiculaire au grand dia-
Fie. 231. — ArtictUations slernale supérieure et stemo-clavicuUiire,
1, 1, 1, 1. Articulation sternale supérieure verticalement et transversalement divisée. — 2. Partie supérieure du corps du sternum. — 3. Lame cartilagineuse qui recouvre sa facelte articulaire, se continuant de chaque côté avec celle qui répond au second cartilage costal. — A. Partie inférieure de la poignée du sternum. — 5. Lame cartilagineuse qui revêt sa facette articulaire. — 6. Fibro-cartilage unissant la première pièce du sternum à la deuxième. — 7, 7. Cartilage des secondes côtes. — 8. Fibrocartilage unissant le sommet de ce cartilage à la première pièce du sternum. — îl. Cavité articulaire correspondant à Tunion de ce môme cartilage avec la poignée du sternum. — 10. Cavité articulaire correspondant à l'union de ce cartilage avec le corps du sternum. — 11. Extrémité interne de la clavicule droite. — 12. Extrémité antérieure de la première côte. — 13, 13. Union de cette côte avec le premier cartilage costal. — H, li. Union de ce cartilage avec le sternum. — 15. Ligament sternoclaviculaire antérieur. — 16. Ligament costo-claviculaire. — 17. Ligament interclavi> culaire. — 18. Extrémité interne de la clavicule gauche dont le segment antérieur a été détaché par une coupe verticale et transversale. — 19. Fibro-cartilage qui recouvre cette extrémité interne. — 20. Fibro-cartilage interarticulaire qui a été divisé aussi verticalement pour montrer son épaisseur, sa direction et ses attaches. — 21. Facette sternale. — 22. Ligament situé sur la partie antérieure et supérieure du premier cartilage costal, unissant ce cartilage à la facette sternale. — 23. Rapports de la clavicule avec co nicmo cartilage, ot cul-de-sac inférieur de la synoviale externe.
Hitl ARTHROI.OGIK.
inèlre de Tautrc; on peut constater aussi que la surface ciaviculaire est à peu près verticale, et la surface sterno-costale obliquement dirig:ée dans le sens transversal. De là il suit : l"" que la première de ces surfaces déborde la seconde par sa circonférence en avant, en arrière et eu haut; â"" que la solidité de l'articulation est mieux assurée.
Si l'on compare ces mêmes surfaces au point de vue de leur configui*ation, on reconnaît qu'elles ne diffèrent pas moins, puisque l'une est concave et convexe dans deux sens réciproquement perpendiculaires, tandis que l'autre est formée de deux facettes disposées à angle droit, et toutes deux plus ou moins planes. Ces facettes ne présentent donc pas une configuration réciproque ; elles ne se correspondent pas. Chacune d'elles grave son empreinte sur le fîbro-cartilage interarticulaire, qui devient ainsi pour elles un moyen de contiguïté.
B. ^FibrO'Cartilage inter articulaire. — Ce fibro-cartilage se dirige obliquement de haut en bas et de dedans en dehors. Très épais dans sa partie supérieure, mince inférieurement, il sépare la facette sternale de la facette verticale de la clavicule. La facette inférieure ou horizontale de cet os s'applique, en général, immédiatement à la facette costale.
Les deux faces du fibro-cartilage n'offrent pas la même configuration. La face interne est convexe de dedans en dehors, légèrement concave d'avant en arrière. Entre le fibro-cartîlage et la facette sternale, il y a donc emboîtement réciproque. — La face externe se continue intérieurement avec la facette costale. Réunie à celle-ci, elle forme une longue surface concave qui reçoit la surface convexe constituée par les deux facettes de la clavicule. Au centre, cette face externe offre quelquefois un léger relief qui répond à la concavité de la facette ciaviculaire. Entre le fibro-cartilage et la facette costale d'une part, et l'extrémité interne de la clavicule de l'autre, il y a donc aussi emboîtement réciproque.
En haut et en arrière, la face externe du fibro-cartilage adhère à la partie correspondante de la facette ciaviculaire sur une étendue verticale (le 5 millimètres; supérieurement iPadhère au ligament interclaviculaire. Comme tous ceux de même ordre, il s'attache à l'os le plus mobile pour l'accompagner dans ses mouvements, et comme ceux-ci il a pour attribution de rétablirj la contiguïté entre deux surfaces qui ne se correspondent pas. S'il contribue à consolider l'articulation, c'est seulement par son union intime avec les ligaments périphériques.
Son bord inférieur s'unit à la base de la facette costale, sur laquelle on le voit quelquefois se prolonger en partie. Il se continue avec le ligament antérieur de cette facette et avec la partie correspondante du fibro-cartilage qui recouvre la facette sternale.
Le fibro-cartilage interarliculaire - présente de nombreuses et fréquentes variétés individuelles. Ses faces sont parfois inégales et comme
AHTICl'LATION STKHNO-CLAYICULAIKK. 01 7
ni}f!ieuses; ou bien il est aniiiiri, principaleinenl au niveau de son bord poslérieur, non par suite des pressions violentes auxquelles il serait soumis, suivant plusieurs auteurs, mais par l'effet d'altérations chroniques, qui ne sont pas rares dans l'articulation sterno-claviculaire.
C. Ligaments. — La clavicule est unie au sternum par trois ligaments distingués en antérieur, postérieur et supérieur ou interclaviculaire. Elle n'est unie à la première côte que par un seul lien, qui a reçu le nom de ligament inférieur ou costo-claviculaire. Ce dernier est indépendant des trois autres. Mais ceux-ci, le plus souvent, se continuent entre eux par leurs bords, et forment une sorte de capsule qui embrasse les deux tiers supérieurs du contour des surfaces articulaires.
Le ligament antérieur est aplati, oblique de haut en bas et de dehors en dedans. Il s'attache : d'une part, à la partie antérieure de l'extrémité interne de la clavicule; de l'autre, au bord correspondant de la facette sternale. — Sa face antérieure est en rapport avec le tendon du muscle sterno-mastoïdien. Sa face postérieure adhère au fibro-cartilage interarticulaire et aux deux synoviales de l'articulation. — Son bord inférieur ne descend pas ordinairement jusqu'à la facette costale, en sorte que ces synoviales ne sont recouvertes en bas et en avant que par du tissu adipeux et le muscle grand pectoral. Son bord supérieur s'unit au bord antérieur du ligament interclaviculaire.
Les faisceaux qui composent le ligament antérieur ne sont pas parallèles ; ils divergent un peu en descendant. Souvent ils restent séparés par des interstices que remplissent du tissu adipeux et des vaisseaux.
Le ligament postérieur est aplati comme le précédent, et obliquement dirigé aussi de haut en bas et de dehors en dedans. Il s'insère : en haut, à la partie postérieure et supérieure de l'extrémité interne de la clavicule ; en bas, au bord postérieur de la facette sternale. — Ce ligament est recouvert par le muscle sterno-thyroïdien. Les faisceaux qui le constituent sont moins distincts que ceux du ligament antérieur. Comme ceux-ci, ils s'étendent en divergeant de la clavicule vers le sternum.
Le ligament interclaviculaire, situé au-dessus de la fourchette du sternum, varie dans sa longueur comme la distance qui sépare les deux clavicules : distance ne dépassant pas chez quelques individus 12 à 15 millimètres, s'étendant chez d'autres jusqu'à 4 centimètres ; mesurant en général de î25 à 30 millimètres. — Sa forme est prismatique et triangulaire lorsqu'il est long; aplatie d'avant en arrière lorsqu'il est court.
Par ses extrémités, ce ligament se fixe à la partie supérieure de l'extrémité interne des clavicules. — Sa face inférieure, qui devient un simple bord lorsque le ligament est court et aplati, adhère à la fourchette du sternum, mais seulement à droite et à gauche; sur la ligne
618 ARTIIROLOGIE.
médiane, elle reste séparée de cet os par un intervalle qui donne passage à des vaisseaux. Sa face antérieure est recouverte par la peau. Sa face postérieure recouvre les muscles sterno-thyroldiens. Son bord supérieur, concave, répond aux téguments de la fossette sus-sternale.
Le ligament interclaviculaire est formé de faisceaux parallèles, très distincts, d'autant plus longs qu'ils sont plus superficiels.
Le ligament inférieur ou costo-claviculaire remplit Tinlervalle compris entre l'extrémité interne de la clavicule et le cartilage de la première côte. Sa direction est oblique de haut en bas et de dehors en dedans. En haut, il s'attache à la partie interne de la face inférieure de la clavicule, qui présente, pour cette insertion, tantôt une saillie un peu rugueuse, tantôt une simple dépression ovalaire. En bas, il s'insère sur le bord supérieur du cartilage de la première côte, et par quelques fibres sur la portion osseuse de celle-ci et sur le tendon du muscle sous-clavier. — Sa face antérieure est recouverte par le muscle grand pectoral. Sa face postérieure s'applique à la veine sous-clavière.
Ce ligament, en général épais et très solide, présente, surtout chez les hommes fortement constitués, une remarquable résistance. Il offre une couleur grisAtre. Ses fibres sont peu distinctes.
D. Synoviales. — Il existe une synoviale pour chacune des cavités de cette articulation. La synoviale interne se porte du pourtour de la facette sternale à la circonférence du fibro-cartilage interarticulaire ; et la synoviale externe, de cette circonférence à l'extrémité interne de la clavicule. La première est entourée par les ligaments qui unissent cet os au sternum; la seconde, beaucoup plus étendue, n'est recouverte au niveau du cartilage de la première côte que par du tissu conjonctif et du tissu adipeux; mais elle se trouve protégée par les parties osseuses qui la débordent, et plus superficiellement par le muscle grand pectoral.
Ë. Mouvements. — Les deux os de l'épaule constituent, pour le membre supérieur, une sorte de levier angulaire, à l'aide duquel il se meut sur le thorax. La branche horizontale de ce levier peut s'élever et s'abaisser, se porter en avant et en arrière, et prendre toutes les positions intermédiaires à celles qui précèdent.
Dans tous les mouvements qu'elle exécute, la clavicule bascule autour d'un axe extrêmement rapproché de l'articulation sterno-claviculaire. Son extrémité externe, très éloignée de l'axe, subit donc un déplacement considérable ; l'interne se déplace au contraire très peu.
Dans le mouvement d'élévation, cet os s'appuie sur les facettes sternale et costale. Son extrémité scapulaire s'élève ; la partie supérieure de l'extrémité sternale s'abaisse, ainsi que l'attache correspondante du ligament interclaviculaire. Les ligaments antérieur et postérieur se relâchent; le ligament costo-claviculaire se tend.
ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE. 019
Dans le mouvement (rabaissement, la clavicule, représentant un levier de premier genre, prend son point d*appui sur la première côte. Pendant que l'extrémité externe s'abaisse, l'interne glisse de bas en haut sur la facette sternale.
Lorsque l'extrémité externe de la clavicule se porte en avant, la facette claviculaire glisse d'avant en arrière sur la facette sternale. Le ligament antérieur se relâche; le postérieur se tend.
Si l'épaule et la partie correspondante de la clavicule se portent en arrière, la facette claviculaire glisse au contraire d'arrière en avant sur la facette du sternum. Des phénomènes inverses se passent dans les ligaments postérieur et antérieur. L'inférieur, par sa tension, limite la projection de l'os en arrière. — C'est dans ce mouvement que la clavicule a le plus de tendance à se déplacer. Elle peut se luxer lorsque la cause qui l'entraîne en arrière la pousse en même temps violemment de dehors en dedans.
Le mouvement de circumduction n'est que la succession de ceux qui précèdent. La clavicule, dans ce mouvement, décrit un cône dont la base se dirige en dehors et un peu en arrière, et dont le sommet occupe l'articulation sterno-claviculaire.
Le fibro-cartilage interarticulaire participe aux mouvements de la clavicule, qu'il rend plus faciles et un peu plus étendus.
